微波子宫内膜消除术治疗月经过多
微波子宫内膜消除术的优势
微波子宫内膜消除术于1995年首先在英国应用于临床。目前，国外对这一疗法已有上千篇报道，其疗效得到了普遍的肯定。微波子宫内膜消除术的原理是：通过专用器械将微波能导入宫腔，然后应用微波辐射所致的热效应，引起子宫内膜热凝固。该手术对子宫内膜的损伤深度约为6mm，使子宫内膜不能再生，从而使患者达到人为无月经和月经减少的目的。
微波子宫内膜消除术主要用于治疗功能性子宫出血、子宫肌瘤等良性疾患所引起的月经过多。对于这类月经过多，传统治疗方法有药物治疗、刮宫术、子宫切除术及宫腔镜下子宫内膜电切术、热球手术、激光消除手术等。在英国每年施行70000多例子宫切除术，其中一半病例以上是由于月经过多所致。子宫切除术，手术难度相对较大、手术时间长，对卵巢功能也有一定的影响，远期并发症又较多；宫腔镜下手术，属高风险、高难度手术，有发生子宫穿孔、术中出血、体液超负荷等诸多并发症的可能，并且需要住院观察，手术时间也长。而微波子宫内膜消除术弥补了这些不足，由于保留了子宫因此对卵巢功能无影响，而且手术时间短、损伤小、无出血、操作简单、效果明显、患者痛苦小、手术安全。患者在手术当日即可恢复日常工作，因此在门诊手术即可。再有，微波子宫内膜消除术采用静脉麻醉或局部麻醉均可，是相对安全、有前途的治疗月经过多的好方法。此外，性激素治疗与之相比，有药物副反应、治疗时间长，停药后还有复发的可能。
, 百拇医药
诊治情况
我们于2001年2月～2002年4月对30例月经过多的患者实施行了微波子宫内膜消除术，收到了良好的效果。
这些患者的年龄在39岁～50岁之间，平均年龄为46岁，病程为8个月～3年。这些患者均接受了分段诊刮，病理诊断21例为复杂型增生过长、7例为简单型增生过长、2例为分泌期子宫内膜。她们均可排除恶性疾患。但这些患者均有贫血。临床诊断，有20例为功能性子宫出血、9例为子宫肌瘤，其中7例为壁间肌瘤、2例为黏膜下肌瘤。她们的宫腔镜检查与B超检查结果相同。这30例患者均无生育要求，保守治疗无效，又不愿切除子宫，其中1例为原发性血小板减少、29例为经产妇、1例为原发性不孕。
术前准备：在子宫内膜预处理时，2例患者术前每日服用丹那唑800mg，连用4周，以抑制子宫内膜增长；28例患者在行微波子宫内膜消除术前，通过吸宫减少子宫内膜厚度。在宫颈准备时，25例患者术前放置宫颈扩宫棒、5例患者术中用金属棒扩宫至9号。麻醉情况是，23例患者采用异丙酚静脉麻醉、5例患者采用宫颈局麻、2例患者未采取任何麻醉。
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手术步骤：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，探宫腔深度，扩张宫颈至9号。经药物子宫内膜预处理的患者，直接行微波子宫内膜消除术手术；未行药物子宫内膜预处理的患者，则在接受微波子宫内膜消除术手术前用6号吸管行吸宫术以减少子宫内膜厚度。使用由英国Microsulis公司生产的9.2GHz，30W全自动温控微波子宫内膜消除术仪。将微波探头连接到共轴的微波电缆上，继之将微波探头插入宫底部偏左或偏右均可，开启微波源控释开关，当显示屏显示宫腔探头温度达80℃时，将探头轻轻左右移动，并逐次退出。手术要确保整个宫腔均匀加热，特别要注意两侧宫角及宫颈内口上方的子宫内膜，当微波探头达到宫颈内口时关闭开关，退出探头，手术结束。
医生应对患者进行术后随访，一般治疗后每月随访1次，以了解月经周期、月经量、有无腹痛、阴道排液等情况及全身状况。
患者术中及术后情况
术中患者均平稳，扩宫也较顺利。2例用药物行子宫内膜预处理的患者，术中无出血；28例患者在术前吸宫时有少许出血，但微波子宫内膜消除术本身无出血。从术中腹痛情况看，除2例未采用任何麻醉的患者自述手术时下腹痛外，其余28例患者对手术操作满意。30例患者的手术过程均较顺利。
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手术时间：手术时间最长者为6分钟，最短者为3分钟，平均4分钟。患者于术后数小时即出院，日常活动未受影响。
术后腹痛及阴道排液反应：当麻醉消失后，30例患者术后均有不同程度的下腹不适，常规给予凯扶兰1片口服。有4例患者给予哌替啶50mg肌肉注射1次；2例患者因腹痛轻自述能够忍受，故未予任何处理。30例患者的腹痛大多在术后6小时以内消失，术后无阴道出血，术后第2天开始有阴道排液，呈淡粉色或黄色，量不多，每天使用1～2个护垫即可，排液时间为14～20天，平均16天。
月经变化：在术后患者中，无月经者9例、月经量明显减少者
14例、点滴量月经者4例。另有1例患者，术后闭经4个月时发生阴道少量出血3天，此后再次出现无月经。还有l例患者，术后月经量减少3个月即闭经。；仅有1例行药物子宫内膜预处理者，手术无明显效果。
治疗前后子宫内膜变化：在30例患者中，术后有15例患者子宫内膜在3次不同时间内B超检查只是宫腔线，无子宫内膜增厚；有14例患者在月经周期第10天检查，子宫内膜最厚0.4cm，最薄只是宫腔线；1例患者在月经后第14天检查，子宫内膜厚0.6cm。
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疗效观察
根据这30例患者统计，微波子宫内膜消除术对月经改善的满意率约为96%左右。而国外有研究者用微波子宫内膜消除术治疗月经过多137例，其中43例随访3年以上，发生闭经者占39%、有少量出血者占26%、有月经减少者占21%，总满意率为84%。另外，还有国外研究者随机报道了263例患者，分别行微波子宫内膜消除术与子宫内膜电切术治疗，经1年随访，满意率相似。
影响疗效的主要因素有以下4个：一是年龄，在我们的研究中，接近绝经年龄的患者术后无月经的可能性大，或术后月经量逐月减少，很快过渡到无月经。二是手术技巧，据国外报道，术后效果不理想的患者在接受子宫切除术后发现，大多是由于子宫双宫角处及宫颈内口的子宫内膜未被破坏导致子宫出血。故在子宫内膜消除术过程中要注意两侧宫角内膜，仪器探头移动时要慢而均匀，不能有遗漏之处，撤探头时不要过早，要确保宫颈内口以上子宫内膜全部消除掉。三是对于有子宫肌瘤的患者要防止有死角，移动探头要慢。四是术前用吸宫方式去掉子宫内膜较药物性子宫内膜预处理的闭经率及满意度高。这是，国外研究者对行药物子宫内膜预处理的患者与术前吸宫的患者作随机对照研究后所得结论。
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手术适应症及禁忌症
手术适应症：一是已婚，而无生育要求的妇女；二是采用B超、子宫内膜活检、宫腔镜检查确诊，由功能性子宫出血、子宫肌瘤等引起的月经过多者或痛经者。
手术禁忌症：一是有前次子宫内膜及子宫手术史者；二是子宫内膜有恶性病变者；三是子宫肌瘤直径大于5cm者。
相对手术禁忌证：患者有极度前倾前屈或后倾后屈的子宫；患者为前次剖宫产子宫；患者的子宫为固定不活动子宫；患者正在接受皮质激素治疗。
微波子宫内膜消除术并发症的发生率低，最严重者为子宫穿孔、肠热灼伤。目前，国外只有1例发生并发症的报道。我们所做的30例微波子宫内膜消除术患者尚未发现有并发症发生。, 百拇医药(韦立功 覃江萍)
微波子宫内膜消除术于1995年首先在英国应用于临床。目前，国外对这一疗法已有上千篇报道，其疗效得到了普遍的肯定。微波子宫内膜消除术的原理是：通过专用器械将微波能导入宫腔，然后应用微波辐射所致的热效应，引起子宫内膜热凝固。该手术对子宫内膜的损伤深度约为6mm，使子宫内膜不能再生，从而使患者达到人为无月经和月经减少的目的。
微波子宫内膜消除术主要用于治疗功能性子宫出血、子宫肌瘤等良性疾患所引起的月经过多。对于这类月经过多，传统治疗方法有药物治疗、刮宫术、子宫切除术及宫腔镜下子宫内膜电切术、热球手术、激光消除手术等。在英国每年施行70000多例子宫切除术，其中一半病例以上是由于月经过多所致。子宫切除术，手术难度相对较大、手术时间长，对卵巢功能也有一定的影响，远期并发症又较多；宫腔镜下手术，属高风险、高难度手术，有发生子宫穿孔、术中出血、体液超负荷等诸多并发症的可能，并且需要住院观察，手术时间也长。而微波子宫内膜消除术弥补了这些不足，由于保留了子宫因此对卵巢功能无影响，而且手术时间短、损伤小、无出血、操作简单、效果明显、患者痛苦小、手术安全。患者在手术当日即可恢复日常工作，因此在门诊手术即可。再有，微波子宫内膜消除术采用静脉麻醉或局部麻醉均可，是相对安全、有前途的治疗月经过多的好方法。此外，性激素治疗与之相比，有药物副反应、治疗时间长，停药后还有复发的可能。
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诊治情况
我们于2001年2月～2002年4月对30例月经过多的患者实施行了微波子宫内膜消除术，收到了良好的效果。
这些患者的年龄在39岁～50岁之间，平均年龄为46岁，病程为8个月～3年。这些患者均接受了分段诊刮，病理诊断21例为复杂型增生过长、7例为简单型增生过长、2例为分泌期子宫内膜。她们均可排除恶性疾患。但这些患者均有贫血。临床诊断，有20例为功能性子宫出血、9例为子宫肌瘤，其中7例为壁间肌瘤、2例为黏膜下肌瘤。她们的宫腔镜检查与B超检查结果相同。这30例患者均无生育要求，保守治疗无效，又不愿切除子宫，其中1例为原发性血小板减少、29例为经产妇、1例为原发性不孕。
术前准备：在子宫内膜预处理时，2例患者术前每日服用丹那唑800mg，连用4周，以抑制子宫内膜增长；28例患者在行微波子宫内膜消除术前，通过吸宫减少子宫内膜厚度。在宫颈准备时，25例患者术前放置宫颈扩宫棒、5例患者术中用金属棒扩宫至9号。麻醉情况是，23例患者采用异丙酚静脉麻醉、5例患者采用宫颈局麻、2例患者未采取任何麻醉。
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手术步骤：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，探宫腔深度，扩张宫颈至9号。经药物子宫内膜预处理的患者，直接行微波子宫内膜消除术手术；未行药物子宫内膜预处理的患者，则在接受微波子宫内膜消除术手术前用6号吸管行吸宫术以减少子宫内膜厚度。使用由英国Microsulis公司生产的9.2GHz，30W全自动温控微波子宫内膜消除术仪。将微波探头连接到共轴的微波电缆上，继之将微波探头插入宫底部偏左或偏右均可，开启微波源控释开关，当显示屏显示宫腔探头温度达80℃时，将探头轻轻左右移动，并逐次退出。手术要确保整个宫腔均匀加热，特别要注意两侧宫角及宫颈内口上方的子宫内膜，当微波探头达到宫颈内口时关闭开关，退出探头，手术结束。
医生应对患者进行术后随访，一般治疗后每月随访1次，以了解月经周期、月经量、有无腹痛、阴道排液等情况及全身状况。
患者术中及术后情况
术中患者均平稳，扩宫也较顺利。2例用药物行子宫内膜预处理的患者，术中无出血；28例患者在术前吸宫时有少许出血，但微波子宫内膜消除术本身无出血。从术中腹痛情况看，除2例未采用任何麻醉的患者自述手术时下腹痛外，其余28例患者对手术操作满意。30例患者的手术过程均较顺利。
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手术时间：手术时间最长者为6分钟，最短者为3分钟，平均4分钟。患者于术后数小时即出院，日常活动未受影响。
术后腹痛及阴道排液反应：当麻醉消失后，30例患者术后均有不同程度的下腹不适，常规给予凯扶兰1片口服。有4例患者给予哌替啶50mg肌肉注射1次；2例患者因腹痛轻自述能够忍受，故未予任何处理。30例患者的腹痛大多在术后6小时以内消失，术后无阴道出血，术后第2天开始有阴道排液，呈淡粉色或黄色，量不多，每天使用1～2个护垫即可，排液时间为14～20天，平均16天。
月经变化：在术后患者中，无月经者9例、月经量明显减少者
14例、点滴量月经者4例。另有1例患者，术后闭经4个月时发生阴道少量出血3天，此后再次出现无月经。还有l例患者，术后月经量减少3个月即闭经。；仅有1例行药物子宫内膜预处理者，手术无明显效果。
治疗前后子宫内膜变化：在30例患者中，术后有15例患者子宫内膜在3次不同时间内B超检查只是宫腔线，无子宫内膜增厚；有14例患者在月经周期第10天检查，子宫内膜最厚0.4cm，最薄只是宫腔线；1例患者在月经后第14天检查，子宫内膜厚0.6cm。
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疗效观察
根据这30例患者统计，微波子宫内膜消除术对月经改善的满意率约为96%左右。而国外有研究者用微波子宫内膜消除术治疗月经过多137例，其中43例随访3年以上，发生闭经者占39%、有少量出血者占26%、有月经减少者占21%，总满意率为84%。另外，还有国外研究者随机报道了263例患者，分别行微波子宫内膜消除术与子宫内膜电切术治疗，经1年随访，满意率相似。
影响疗效的主要因素有以下4个：一是年龄，在我们的研究中，接近绝经年龄的患者术后无月经的可能性大，或术后月经量逐月减少，很快过渡到无月经。二是手术技巧，据国外报道，术后效果不理想的患者在接受子宫切除术后发现，大多是由于子宫双宫角处及宫颈内口的子宫内膜未被破坏导致子宫出血。故在子宫内膜消除术过程中要注意两侧宫角内膜，仪器探头移动时要慢而均匀，不能有遗漏之处，撤探头时不要过早，要确保宫颈内口以上子宫内膜全部消除掉。三是对于有子宫肌瘤的患者要防止有死角，移动探头要慢。四是术前用吸宫方式去掉子宫内膜较药物性子宫内膜预处理的闭经率及满意度高。这是，国外研究者对行药物子宫内膜预处理的患者与术前吸宫的患者作随机对照研究后所得结论。
, http://www.100md.com
手术适应症及禁忌症
手术适应症：一是已婚，而无生育要求的妇女；二是采用B超、子宫内膜活检、宫腔镜检查确诊，由功能性子宫出血、子宫肌瘤等引起的月经过多者或痛经者。
手术禁忌症：一是有前次子宫内膜及子宫手术史者；二是子宫内膜有恶性病变者；三是子宫肌瘤直径大于5cm者。
相对手术禁忌证：患者有极度前倾前屈或后倾后屈的子宫；患者为前次剖宫产子宫；患者的子宫为固定不活动子宫；患者正在接受皮质激素治疗。
微波子宫内膜消除术并发症的发生率低，最严重者为子宫穿孔、肠热灼伤。目前，国外只有1例发生并发症的报道。我们所做的30例微波子宫内膜消除术患者尚未发现有并发症发生。, 百拇医药(韦立功 覃江萍)