解读《传染性非典型肺炎中医诊疗指南》
日前，国家中医药管理局向全国医疗单位推荐新修订的《传染性非典型肺炎(SARS)中医诊疗指南》，该指南进一步明确了中医应如何正确认识SARS，以及如何辨证用药、调护和预防等问题。
中医如何认识SARS
SARS符合《素问﹒刺法论》“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的论述，属于中医学瘟疫、热病的范畴。其病因属疫毒之邪，由口鼻而入，以发热为首发症状，伴极度乏力、干咳、呼吸困难。起病急，病情重，传变快，主要病位在肺，亦可累及其他脏腑。其基本病机为邪毒壅肺、湿痰瘀阻、肺气郁闭、气阴亏虚。积极应用中医药早预防、早治疗、重袪邪、早扶正、防传变可以取得良好的防治效果。
疫毒之邪自口鼻而入，首先犯肺，可累及心、肾、胃、肠等脏腑。肺主表，受邪而寒热身痛；肺主气、司呼吸，因疫毒之邪郁闭肺气而致干咳、呼吸困难、气促胸闷、喘息憋气。邪之所凑其气必虚，气阴受损而致极度乏力。在病变过程中，虚实变化尤为迅速与突出。本病的基本病因病机可概括为以下四个方面：
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疫毒壅肺：自口鼻而入，首先犯肺，肺主表、肺主气，正邪交争于肺表，故寒热身痛；疫毒壅肺，肺失宣降，故高热汗出不解、干咳、喘憋。正邪交争，疫毒之邪深入，可见气营同病，部分病人可见邪入心包，出现烦躁、神昏、谵语。疫毒壅肺，高热持续不退，则病情严重，易发变证。
肺气郁闭：本病疫毒之邪蕴结于肺，肺失宣降，肺气郁闭的病机在本病病程中有重要意义，故气促胸闷、喘息避憋气。肺胃相关，气机失降，则出现脘腹胀满、纳差、恶心、呕吐。肺与大肠相表里，肺肠同病，可见便秘或泄泻。肺主气朝百脉，心肺同居上焦，肺气郁闭，百脉失调，可见喘憋紫绀。
湿痰瘀阻：疫毒之邪犯肺，肺气郁闭，气不流津，则津变为湿，湿蕴为痰；气为血帅，气不行则血不行，血不行则为瘀。故形成湿痰瘀阻于肺的状态，湿痰既是病理产物也是致病因素。肺气郁闭，气不流津，痰瘀闭肺，损伤肺络，故表现为干咳，痰难咳出或痰中有血丝等。
气阴亏虚：疫毒之邪耗气伤阴，肺之气阴亏虚在感邪发病初期就可出现。发病早期即可见乏力，倦怠，懒言，口干，自汗等症，而且气阴损伤越早出现，病情越重。随病程进展，肺之气阴进一步损伤，则肺病及心、气病及血、肺病及肾、肾不纳气，可见不同程度心悸心慌、喘憋欲脱，严重者心阳暴脱，可见心率猝然缓慢，体温、血压下降，四末发冷，冷汗淋漓等。后期所见口干口渴、五心烦热、动则汗出气喘等更为气阴亏虚的表现。
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认清传变辨证为先
SARS的传变分为三期。早期一般为病初的1—7天。本期以发热、乏力、干咳为主要临床表现。疫毒之邪外受，正邪交争，实多而虚少。邪盛表现为发热、恶寒、头身疼痛；疫邪犯肺而干咳；气阴两虚表现为乏力、气短、口渴。
进展期多发生在病程的8～14天，个别患者可更长。本期以呼吸困难，高热为特征。疫毒之邪郁闭肺气，正邪交争，虚实夹杂，痰湿瘀阻肺络，肺失宣降，表现为呼吸困难，气促胸闷，憋气喘息，肺气受损可累及心气、肾气。及时治疗，邪祛正复则可进入恢复阶段；邪盛正虚或失治误治则可出现邪入心包、内闭外脱。
恢复期多见气短、乏力、咳嗽、胸闷、动则尤甚，或见心悸；胁痛、骨痛、腰膝酸软、肢体沉重等。以邪退正虚、络脉瘀阻为基本病机。主要表现在心肺气虚、肝肾阴虚、瘀毒伤骨，肝郁气滞4个方面。
, 百拇医药 本病一般经过早期、进展期，进入恢复期，以疫毒犯肺、疫毒壅肺、肺闭喘憋、气阴损伤、痰瘀阻络证为多见，其中进展期以及肺闭喘憋证是本病的转折关键，内闭外脱属于危证。大部分病人经过积极治疗，进入恢复期，可出现正气损伤，余邪未尽、痰瘀阻络等局面。进展期肺闷喘憋证病情进展，治疗无效可以迅速演变为内闭外脱，救治困难，应及时回阳开闭，部分病人终因肺之化源衰绝，出现多脏腑功能衰竭而亡。
总之，病程、热势、呼吸困难程度、肺片变化、气阴损伤情况等为辨证要点。
疫毒犯肺证多见于早期，治以清肺解毒，化湿透邪。疫毒壅肺证多见于早期和进展期，治以清热解毒，宣肺化湿。肺闭喘憋证多见于进展期及重症SARS，治以清热泻肺，祛瘀化浊，佐以扶正。内闭外脱证见于重证SARS，治以益气养阴，回阳固脱，化浊开闭。气阴亏虚、痰瘀阻络证多见于恢复期，治以益气养阴、化痰通络。
汤剂与成药综合应用
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中医治疗SARS的原则是早治疗、重祛邪、早扶正和防传变。早治疗指早诊断尽早使用中医药；重祛邪指该病为疫毒之邪感之，明代吴又可强调“逐邪为第一要义”，故清热解毒、透邪化浊贯穿治疗始终；早扶正指由于气阴亏虚病机始终存在，故在患病早期若有虚象出现时，应及时扶正；防传变指病机初见端倪即可采取措施，用药先于病机病势，以阻止传变，防范其他脏器的损伤。
《指南》对三期的五种证候均列出了基本方和参考剂量以及常用加减。并提出应当辨证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。常用的中成药有退热、清热解毒、活血化瘀与祛湿化痰和扶正四类。
退热类适用于早期和进展期发热，可选用瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒、小柴胡片(或颗粒)、柴银口液等。
清热解毒类适用于早期、进展期的疫毒犯肺证、疫毒壅肺证、肺闭喘憋证。注射剂可选用清开灵注射液、鱼腥草注射液、双黄连粉针剂、复方苦参注射液等。口服剂可选用清开灵口服液(或胶囊)、清热解毒口服液(或颗粒)、双黄连口服液、金莲清热颗粒、苦甘颗粒、葛根芩莲微丸、梅花点舌丹、紫金锭等。
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活血化瘀、祛湿化痰类适用于进展期和重症SARS的肺闭喘憋证。注射剂可选用丹参注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液等，口服剂可选用血府逐瘀口服液(或颗粒)，复方丹参滴丸、藿香正气口服液(或胶囊)、猴枣散等。
扶正类适用于各期有正气亏虚者。注射剂可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、黄芪注射液。口服剂可选用生脉饮、百令胶囊、金水宝胶囊、宁心宝胶囊、诺迪康胶囊、六味地黄丸、补中益气丸等。
精心调护预防为重
调护方面包括饮食调理、调摄精神、起居调理、康复锻炼和追踪检查。
早期患者由于连续高热，体力消耗较大，应加强营养，提高抗病能力。根据中医辨证施膳的理论，宜给予清热生津，调理脾胃之品，给患者补充含丰富蛋白质的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋等富含维生素、纤维素的食物，如新鲜的蔬菜、水果、谷类食品。同时注意补钙，可适当饮用骨头汤，或配合服用钙剂和鱼肝油。
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进展期宜给与清肺化痰，益气健脾之品。以营养丰富、易于消化、清淡不易生痰的食物为主，忌食辛辣刺激，油腻生痰之品。可用鲜芦根、梨、贝母等煎水饮用。
恢复期宜给予益气养阴，醒脾开胃之品。慎用温补之品，以防敛邪碍胃，山药薏米粥、枸杞百合粥等可经常食用。
预防的基本原则是：根据中医防治疾病的理论和经验，实施预防，注意养生保健，合时饮食，劳逸适度，增强体质。在SARS流行地区，对接触或可疑接触SARS患者的人，可在医师的旨导下合理应用中医药预防方法和措施。
应用中药预防时，应由执业医师开具处方，在医师的指导下合理使用预防中药；慢性疾病患者及妇女经期、产后慎用；孕妇禁用。中药预防处方不宜长期服用，一般服用3～5天。服用中药预防处方后感觉不适者，应立即停止服药，并及时咨询医师；对中药预防处方中的药物有过敏史者禁用；过敏体质者慎用。, http://www.100md.com(陆静)
中医如何认识SARS
SARS符合《素问﹒刺法论》“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的论述，属于中医学瘟疫、热病的范畴。其病因属疫毒之邪，由口鼻而入，以发热为首发症状，伴极度乏力、干咳、呼吸困难。起病急，病情重，传变快，主要病位在肺，亦可累及其他脏腑。其基本病机为邪毒壅肺、湿痰瘀阻、肺气郁闭、气阴亏虚。积极应用中医药早预防、早治疗、重袪邪、早扶正、防传变可以取得良好的防治效果。
疫毒之邪自口鼻而入，首先犯肺，可累及心、肾、胃、肠等脏腑。肺主表，受邪而寒热身痛；肺主气、司呼吸，因疫毒之邪郁闭肺气而致干咳、呼吸困难、气促胸闷、喘息憋气。邪之所凑其气必虚，气阴受损而致极度乏力。在病变过程中，虚实变化尤为迅速与突出。本病的基本病因病机可概括为以下四个方面：
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疫毒壅肺：自口鼻而入，首先犯肺，肺主表、肺主气，正邪交争于肺表，故寒热身痛；疫毒壅肺，肺失宣降，故高热汗出不解、干咳、喘憋。正邪交争，疫毒之邪深入，可见气营同病，部分病人可见邪入心包，出现烦躁、神昏、谵语。疫毒壅肺，高热持续不退，则病情严重，易发变证。
肺气郁闭：本病疫毒之邪蕴结于肺，肺失宣降，肺气郁闭的病机在本病病程中有重要意义，故气促胸闷、喘息避憋气。肺胃相关，气机失降，则出现脘腹胀满、纳差、恶心、呕吐。肺与大肠相表里，肺肠同病，可见便秘或泄泻。肺主气朝百脉，心肺同居上焦，肺气郁闭，百脉失调，可见喘憋紫绀。
湿痰瘀阻：疫毒之邪犯肺，肺气郁闭，气不流津，则津变为湿，湿蕴为痰；气为血帅，气不行则血不行，血不行则为瘀。故形成湿痰瘀阻于肺的状态，湿痰既是病理产物也是致病因素。肺气郁闭，气不流津，痰瘀闭肺，损伤肺络，故表现为干咳，痰难咳出或痰中有血丝等。
气阴亏虚：疫毒之邪耗气伤阴，肺之气阴亏虚在感邪发病初期就可出现。发病早期即可见乏力，倦怠，懒言，口干，自汗等症，而且气阴损伤越早出现，病情越重。随病程进展，肺之气阴进一步损伤，则肺病及心、气病及血、肺病及肾、肾不纳气，可见不同程度心悸心慌、喘憋欲脱，严重者心阳暴脱，可见心率猝然缓慢，体温、血压下降，四末发冷，冷汗淋漓等。后期所见口干口渴、五心烦热、动则汗出气喘等更为气阴亏虚的表现。
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认清传变辨证为先
SARS的传变分为三期。早期一般为病初的1—7天。本期以发热、乏力、干咳为主要临床表现。疫毒之邪外受，正邪交争，实多而虚少。邪盛表现为发热、恶寒、头身疼痛；疫邪犯肺而干咳；气阴两虚表现为乏力、气短、口渴。
进展期多发生在病程的8～14天，个别患者可更长。本期以呼吸困难，高热为特征。疫毒之邪郁闭肺气，正邪交争，虚实夹杂，痰湿瘀阻肺络，肺失宣降，表现为呼吸困难，气促胸闷，憋气喘息，肺气受损可累及心气、肾气。及时治疗，邪祛正复则可进入恢复阶段；邪盛正虚或失治误治则可出现邪入心包、内闭外脱。
恢复期多见气短、乏力、咳嗽、胸闷、动则尤甚，或见心悸；胁痛、骨痛、腰膝酸软、肢体沉重等。以邪退正虚、络脉瘀阻为基本病机。主要表现在心肺气虚、肝肾阴虚、瘀毒伤骨，肝郁气滞4个方面。
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总之，病程、热势、呼吸困难程度、肺片变化、气阴损伤情况等为辨证要点。
疫毒犯肺证多见于早期，治以清肺解毒，化湿透邪。疫毒壅肺证多见于早期和进展期，治以清热解毒，宣肺化湿。肺闭喘憋证多见于进展期及重症SARS，治以清热泻肺，祛瘀化浊，佐以扶正。内闭外脱证见于重证SARS，治以益气养阴，回阳固脱，化浊开闭。气阴亏虚、痰瘀阻络证多见于恢复期，治以益气养阴、化痰通络。
汤剂与成药综合应用
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中医治疗SARS的原则是早治疗、重祛邪、早扶正和防传变。早治疗指早诊断尽早使用中医药；重祛邪指该病为疫毒之邪感之，明代吴又可强调“逐邪为第一要义”，故清热解毒、透邪化浊贯穿治疗始终；早扶正指由于气阴亏虚病机始终存在，故在患病早期若有虚象出现时，应及时扶正；防传变指病机初见端倪即可采取措施，用药先于病机病势，以阻止传变，防范其他脏器的损伤。
《指南》对三期的五种证候均列出了基本方和参考剂量以及常用加减。并提出应当辨证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。常用的中成药有退热、清热解毒、活血化瘀与祛湿化痰和扶正四类。
退热类适用于早期和进展期发热，可选用瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒、小柴胡片(或颗粒)、柴银口液等。
清热解毒类适用于早期、进展期的疫毒犯肺证、疫毒壅肺证、肺闭喘憋证。注射剂可选用清开灵注射液、鱼腥草注射液、双黄连粉针剂、复方苦参注射液等。口服剂可选用清开灵口服液(或胶囊)、清热解毒口服液(或颗粒)、双黄连口服液、金莲清热颗粒、苦甘颗粒、葛根芩莲微丸、梅花点舌丹、紫金锭等。
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活血化瘀、祛湿化痰类适用于进展期和重症SARS的肺闭喘憋证。注射剂可选用丹参注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液等，口服剂可选用血府逐瘀口服液(或颗粒)，复方丹参滴丸、藿香正气口服液(或胶囊)、猴枣散等。
扶正类适用于各期有正气亏虚者。注射剂可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、黄芪注射液。口服剂可选用生脉饮、百令胶囊、金水宝胶囊、宁心宝胶囊、诺迪康胶囊、六味地黄丸、补中益气丸等。
精心调护预防为重
调护方面包括饮食调理、调摄精神、起居调理、康复锻炼和追踪检查。
早期患者由于连续高热，体力消耗较大，应加强营养，提高抗病能力。根据中医辨证施膳的理论，宜给予清热生津，调理脾胃之品，给患者补充含丰富蛋白质的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋等富含维生素、纤维素的食物，如新鲜的蔬菜、水果、谷类食品。同时注意补钙，可适当饮用骨头汤，或配合服用钙剂和鱼肝油。
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进展期宜给与清肺化痰，益气健脾之品。以营养丰富、易于消化、清淡不易生痰的食物为主，忌食辛辣刺激，油腻生痰之品。可用鲜芦根、梨、贝母等煎水饮用。
恢复期宜给予益气养阴，醒脾开胃之品。慎用温补之品，以防敛邪碍胃，山药薏米粥、枸杞百合粥等可经常食用。
预防的基本原则是：根据中医防治疾病的理论和经验，实施预防，注意养生保健，合时饮食，劳逸适度，增强体质。在SARS流行地区，对接触或可疑接触SARS患者的人，可在医师的旨导下合理应用中医药预防方法和措施。
应用中药预防时，应由执业医师开具处方，在医师的指导下合理使用预防中药；慢性疾病患者及妇女经期、产后慎用；孕妇禁用。中药预防处方不宜长期服用，一般服用3～5天。服用中药预防处方后感觉不适者，应立即停止服药，并及时咨询医师；对中药预防处方中的药物有过敏史者禁用；过敏体质者慎用。, http://www.100md.com(陆静)