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血糖缘何居高不下
http://www.100md.com 2003年11月12日 健康报
     许多糖尿病病友向我咨询同一个问题:血糖为什么总是降不下来?这个问题比较复杂,涉及影响血糖的各种因素,而具体到每个病人又各不相同,归纳起来包括:

    一、饮食控制不严格饮食控制是糖尿病治疗的基础,它有助于减轻胰岛负担、降低血糖、减少药物用量及控制体重。血糖轻度增高的糖尿病病人,单纯依靠饮食控制即可使血糖恢复正常。相反,如果不重视饮食控制,药物再好也难以使血糖保持正常。

    二、运动量不足运动本身是一个能量消耗的过程,它可以促进肌糖原的分解及外周组织对葡萄糖的利用;运动还有利于降低体重,改善胰岛素抵抗。因此,科学合理的运动对降低血糖大有裨益。

    三、胰岛功能衰竭现已证实,2型糖尿病病人的胰岛功能随着病程的延长呈进行性下降,最终甚至可像1型糖尿病一样完全衰竭。倘若病人胰岛分泌功能严重不足,则促胰岛素分泌剂(如优降糖、消渴丸、达美康等)的作用效果就会大大降低甚至无效,因为此类药物发挥作用有赖于胰岛功能的存在。

    四、胰岛素抵抗胰岛素抵抗可以简单地理解为机体对胰岛素不敏感。2型糖尿病病人的病因除了胰岛素分泌不足外,胰岛素抵抗也是一个重要方面,并且贯穿于整个病程当中。如果不解决这个问题,单纯靠增加胰岛素用量,有时很难取得理想的降糖效果。

    五、处于应激状态睡眠不佳、精神高度紧张、感冒发热、机体有感染病灶等,均可导致升糖激素分泌增加,削弱胰岛素的降糖作用,导致血糖居高不下。

    六、低血糖后高血糖“物极必反”同样适用于糖尿病,持续低血糖状态可引起交感神经兴奋及升糖激素(如儿茶酚胺、胰高血糖素等)分泌增加,促进肝糖元分解,使血糖增高。病人倘若是在凌晨出现低血糖,表现出来的往往是空腹血糖升高,这种情况是由于晚间降糖药或胰岛素用量过大造成的。此时,降糖药用量宜适当减少而不是增加。

    七、药物用法不正确例如糖适平、美吡达等降糖药均属短效制剂,应当一日3次口服,如果每日1次或两次口服,则很难使全天的血糖得到满意控制。再如,磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用,这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步,从而使降糖效果达到最佳。另外,拜糖平的主要作用是延缓碳水化合物的吸收,应当与第一口饭嚼碎同服,空腹服药没有任何效果。

    八、配伍用对胰岛素有拮抗作用的药物像糖皮质激素、雌激素、甲状腺激素、利尿剂、心得安等药物均对胰岛素有拮抗作用,使其降糖效果大打折扣,应尽量避免联用。(济南市济南医院糖尿病诊疗中心 王建华), 百拇医药