临床医生要特别警惕环丙沙星的毒副作用
环丙沙星是第三代喹诺酮类药物中，抗菌活性较强的一种，具有广谱、高效，以及与其他抗生素无交叉耐药等特点，已广泛地用于临床。近年来，有关其毒副作用引起的不良反应和严重并发症，临床报道日渐增多，笔者将其作一综合介绍，希望引起临床医生、护士的特别警惕和重视。
肢端大疱表皮坏死松懈型药疹：据报道，有一位女患者，50岁，因患湿疹伴感染，医生给口服环丙沙星每次400mg,每日服3次。患者于首次服药后约30分钟，手部开始肿胀，皮肤出现大疱，接着皮肤变黑、坏死。经用大量皮质激素、输液、抗菌治疗，患者15天后康复。
剥脱性皮炎：有学者报道，一位女患者，48岁，因患急性胆囊炎静脉滴注环丙沙星每次200mg,每日滴注2次。用药至第13天时，患者自觉头部麻木、周身瘙痒。医生查体，见患者颜面潮红、皮肤粗糙，头皮、躯干、四肢及手指足趾端大量密集红色丘疹；同时，伴血象增高。次日，自觉面部发紧、口唇肿胀明显、张口困难。医生立即停止其输液，给患者进行抗过敏治疗。患者全身皮肤开始由红变白，面部肿胀减轻，周身皮肤呈片状脱落，手足掌面角化皮肤大块状剥脱、裂开，部分手指足趾端皮肤脱落后见新鲜肉芽，创面暴露、有渗血。医生及时给予包扎、换药。数日后，患者的皮疹消退，血象恢复正常。
, 百拇医药
外生殖器固定性药疹：据报道，有一位男患者，38岁，因右食指感染，口服环丙沙星每次400mg,每日服2次。5天后，患者感到阴部不适、发痒、胀痛，继之阴茎、阴囊严重充血、水肿，不能站立。同时，会阴部出现圆形红斑，边缘清楚，色淡红，中央发紫，无水泡及其他皮疹。医生嘱患者立即停服环丙沙星，并给肌注地塞米松5mg，每天1次；静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，每天1次。6天后，患者症状、体征全部消失。
急性肾功能衰竭：研究者报道说，有一位女患者，14岁，因腹痛、腹泻伴呕吐2天到医院就诊，门诊给予环丙沙星注射液200mg静脉滴注，每天1次，共静滴6次。患者治疗后腹痛及腹泻缓解，但出现胸闷及明显的脱发，故停药，住院诊治。其病史中无少尿及关节疼痛。经入院体检，诊断为急性肾功能衰竭(少尿型)，急性肾小管坏死。患者再次使用环丙沙星注射液，出现高热，体温达39℃，伴腹痛、白细胞计数增高，嗜酸细胞为0.044，及时停用环丙沙星。其肾活检结果符合急性肾小管坏死诊断。治疗后，随访8个月，患者肾功能基本恢复。
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心跳骤停：据报道，有一位男患者，46岁，因心律失常，阵发性室上性心动过速而住院。患者于住院后，在X线下行射频消融术。其术后静脉滴注0.2%环丙沙星注射液100ml，约20分钟时，患者出现全身皮肤瘙痒、胸部憋胀感，随之面部苍白、意识丧失，心电监护显示心室率由每分钟70次减至30次，再减至每分钟20次，最后心脏骤停，并出现大小便失禁。医生立即行心脏按压、停用环丙沙星，并给予其5%葡萄糖注射液500m1加地塞米松10mg静脉滴注。抢救5分钟后，患者心跳恢复，血压为105/80mmHg、脉搏每分钟80次。随后，其意识恢复，生命体征平稳。
脱发：据研究者报道，有一位女患者，17岁，因持续高热1周，住院治疗。医生给予其环丙沙星注射液200mg静脉滴注，每日2次；10%葡萄糖注射液500ml加维生素C2.0g、10%氯化钾10ml以及维生素B静脉滴注，每日1次。治疗第5天，患者开始脱发，每日脱发数百根。医生立即停用环丙沙星注射液，静滴氨苄西林，患者脱发渐减轻。1周后，其脱发停止。
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过敏性休克死亡：据研究者报道，有一位男患者，77岁，主诉近两天畏寒、发热，伴咽干、咽痛、少许咳嗽、咯痰，因而住院治疗。入院查体为：体温39.5℃，脉搏每分钟100次，心音有力，心律齐，腹软无压痛，未触及肝、脾。神经系统检查：左侧肢体肌力较健侧低，为Ⅳ级，但未引出病理征。实验室检查：白细胞总数正常，但中性粒细胞比例偏高。X线胸片检查，两肺未见明显异常。患者的入院诊断为，上呼吸道感染。其入院后静滴环丙沙星200mg，每日2次；在充分补液基础上予以吲哚美辛栓剂纳肛、物理降温。患者于住院次日，静滴补液后，突然出现气喘，双肺布满哮鸣音，伴全身皮肤潮红，以四肢明显。医生高度怀疑患者为环丙沙星过敏，即停药，给予静脉注射地塞米松、肌注异丙嗪、吸氧、改善通气等治疗，但气喘未见好转。6小时后，患者紫绀明显、呼之不应、四肢抽搐，予以静滴甘露醇、输注人血白蛋白、紧急气管插管，但缺氧仍未得以纠正，心电监护提示短阵室速，继而室性自主心律，终致心脏停跳，经心肺复苏等一系列抢救无效，而死亡。另据报道，有一位82岁男患者，因感冒咳嗽数日，自用环丙沙星注射液20m1，其内含环丙沙星40mg，雾化吸入，每日3次，每次吸20分钟。雾化吸入的第3日，患者出现四肢末端散在性紫斑疹，同时伴有尿色呈酱油样的血尿及腰痛、心悸、乏力等。次日，验尿发现蛋白2个加号、隐血3个加号，肾功能正常。患者口服芦丁20mg、扑尔敏8mg，每日3次；口服强的松10mg，每日2次。时隔两日，患者再次复查尿常规，蛋白3个加号、隐血3个加号，医生即以过敏性紫癜性肾炎等诊断让其住院，并给予强的松、维生素C、葡萄糖酸钙、抗生素及中药治疗，症状无改善，并逐渐加重。约住院半个月后，患者的血尿素氮、肌酐均有不同程度升高，并出现电解质紊乱。又过了近两周，患者的肾功能进一步恶化，出现无尿肾功能衰竭。再过10天，患者出现浅昏迷；两日后，出现点头样呼吸，用呼吸兴奋剂、升压药等抢救无效而死亡。此外，又有研究者报道，有一位49岁的男患者，因发烧、头痛、咳嗽2天，就诊于当地卫生所，给予环丙沙星注射液200mg静脉滴注，每日2次，连用15天停药。患者于
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1周后再次发热，并伴头晕、乏力，又去该卫生所就诊，医生仍给予其环丙沙星注射液200mg静脉滴注，连用7天；同时，给口服去痛片1片，每日3次。因患者头晕加重，伴恶心、呕吐、厌食，并出现黄疽症状，到医院就诊。经检查，医生以急性黄疸型肝炎将患者收入传染科住院治疗。患者入院时，体温38.6℃，脉搏每分钟102次，呼吸每分钟19次，血压l05/60mmHg，神志模糊，表情淡漠，皮肤及巩膜中度黄染。入院后，医生以护肝、降酶、退黄支持为治疗原则，给予促肝细胞生长素120mg，每日1次，并给予血浆制品及门冬氨酸钾镁等综合治疗。患者住院17天，黄疸持续加深，出现腹水、肝臭，尿量明显减少，并出现狂躁、神志不清、无尿。其后，经抢救无效患者死亡。
尿潴留：据报道，有一位女患者，66岁，因咳嗽、咯痰5天，医生给予环丙沙星200mg静脉滴注，但其后不能自行排尿，下腹部胀痛难忍。诊断为急性尿潴留，经导尿排出尿液100m1后，上述症状缓解。次日，再给予上述剂量环丙沙星静脉滴注后，患者再次出现尿潴留，此后停用环丙沙星，尿潴留不再出现。
胰腺炎：有研究者报道，有一位男患者，31岁，旅游中出现腹泻，口服环丙沙星250mg，每日3次。5天后，其因严重腹痛住院。经查血清淀粉酶明显增高，为982U/L，而正常值则小于10U/L。其腹部超声显示胰腺增大伴有少量移动液体；CT扫描显示胰腺轻度增大，提示为轻度胰腺炎伴环绕胰腺尾部的胰周脂肪有纹状浸润。经保守治疗，患者康复出院。, 百拇医药(韩 健)
肢端大疱表皮坏死松懈型药疹：据报道，有一位女患者，50岁，因患湿疹伴感染，医生给口服环丙沙星每次400mg,每日服3次。患者于首次服药后约30分钟，手部开始肿胀，皮肤出现大疱，接着皮肤变黑、坏死。经用大量皮质激素、输液、抗菌治疗，患者15天后康复。
剥脱性皮炎：有学者报道，一位女患者，48岁，因患急性胆囊炎静脉滴注环丙沙星每次200mg,每日滴注2次。用药至第13天时，患者自觉头部麻木、周身瘙痒。医生查体，见患者颜面潮红、皮肤粗糙，头皮、躯干、四肢及手指足趾端大量密集红色丘疹；同时，伴血象增高。次日，自觉面部发紧、口唇肿胀明显、张口困难。医生立即停止其输液，给患者进行抗过敏治疗。患者全身皮肤开始由红变白，面部肿胀减轻，周身皮肤呈片状脱落，手足掌面角化皮肤大块状剥脱、裂开，部分手指足趾端皮肤脱落后见新鲜肉芽，创面暴露、有渗血。医生及时给予包扎、换药。数日后，患者的皮疹消退，血象恢复正常。
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外生殖器固定性药疹：据报道，有一位男患者，38岁，因右食指感染，口服环丙沙星每次400mg,每日服2次。5天后，患者感到阴部不适、发痒、胀痛，继之阴茎、阴囊严重充血、水肿，不能站立。同时，会阴部出现圆形红斑，边缘清楚，色淡红，中央发紫，无水泡及其他皮疹。医生嘱患者立即停服环丙沙星，并给肌注地塞米松5mg，每天1次；静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，每天1次。6天后，患者症状、体征全部消失。
急性肾功能衰竭：研究者报道说，有一位女患者，14岁，因腹痛、腹泻伴呕吐2天到医院就诊，门诊给予环丙沙星注射液200mg静脉滴注，每天1次，共静滴6次。患者治疗后腹痛及腹泻缓解，但出现胸闷及明显的脱发，故停药，住院诊治。其病史中无少尿及关节疼痛。经入院体检，诊断为急性肾功能衰竭(少尿型)，急性肾小管坏死。患者再次使用环丙沙星注射液，出现高热，体温达39℃，伴腹痛、白细胞计数增高，嗜酸细胞为0.044，及时停用环丙沙星。其肾活检结果符合急性肾小管坏死诊断。治疗后，随访8个月，患者肾功能基本恢复。
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心跳骤停：据报道，有一位男患者，46岁，因心律失常，阵发性室上性心动过速而住院。患者于住院后，在X线下行射频消融术。其术后静脉滴注0.2%环丙沙星注射液100ml，约20分钟时，患者出现全身皮肤瘙痒、胸部憋胀感，随之面部苍白、意识丧失，心电监护显示心室率由每分钟70次减至30次，再减至每分钟20次，最后心脏骤停，并出现大小便失禁。医生立即行心脏按压、停用环丙沙星，并给予其5%葡萄糖注射液500m1加地塞米松10mg静脉滴注。抢救5分钟后，患者心跳恢复，血压为105/80mmHg、脉搏每分钟80次。随后，其意识恢复，生命体征平稳。
脱发：据研究者报道，有一位女患者，17岁，因持续高热1周，住院治疗。医生给予其环丙沙星注射液200mg静脉滴注，每日2次；10%葡萄糖注射液500ml加维生素C2.0g、10%氯化钾10ml以及维生素B静脉滴注，每日1次。治疗第5天，患者开始脱发，每日脱发数百根。医生立即停用环丙沙星注射液，静滴氨苄西林，患者脱发渐减轻。1周后，其脱发停止。
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过敏性休克死亡：据研究者报道，有一位男患者，77岁，主诉近两天畏寒、发热，伴咽干、咽痛、少许咳嗽、咯痰，因而住院治疗。入院查体为：体温39.5℃，脉搏每分钟100次，心音有力，心律齐，腹软无压痛，未触及肝、脾。神经系统检查：左侧肢体肌力较健侧低，为Ⅳ级，但未引出病理征。实验室检查：白细胞总数正常，但中性粒细胞比例偏高。X线胸片检查，两肺未见明显异常。患者的入院诊断为，上呼吸道感染。其入院后静滴环丙沙星200mg，每日2次；在充分补液基础上予以吲哚美辛栓剂纳肛、物理降温。患者于住院次日，静滴补液后，突然出现气喘，双肺布满哮鸣音，伴全身皮肤潮红，以四肢明显。医生高度怀疑患者为环丙沙星过敏，即停药，给予静脉注射地塞米松、肌注异丙嗪、吸氧、改善通气等治疗，但气喘未见好转。6小时后，患者紫绀明显、呼之不应、四肢抽搐，予以静滴甘露醇、输注人血白蛋白、紧急气管插管，但缺氧仍未得以纠正，心电监护提示短阵室速，继而室性自主心律，终致心脏停跳，经心肺复苏等一系列抢救无效，而死亡。另据报道，有一位82岁男患者，因感冒咳嗽数日，自用环丙沙星注射液20m1，其内含环丙沙星40mg，雾化吸入，每日3次，每次吸20分钟。雾化吸入的第3日，患者出现四肢末端散在性紫斑疹，同时伴有尿色呈酱油样的血尿及腰痛、心悸、乏力等。次日，验尿发现蛋白2个加号、隐血3个加号，肾功能正常。患者口服芦丁20mg、扑尔敏8mg，每日3次；口服强的松10mg，每日2次。时隔两日，患者再次复查尿常规，蛋白3个加号、隐血3个加号，医生即以过敏性紫癜性肾炎等诊断让其住院，并给予强的松、维生素C、葡萄糖酸钙、抗生素及中药治疗，症状无改善，并逐渐加重。约住院半个月后，患者的血尿素氮、肌酐均有不同程度升高，并出现电解质紊乱。又过了近两周，患者的肾功能进一步恶化，出现无尿肾功能衰竭。再过10天，患者出现浅昏迷；两日后，出现点头样呼吸，用呼吸兴奋剂、升压药等抢救无效而死亡。此外，又有研究者报道，有一位49岁的男患者，因发烧、头痛、咳嗽2天，就诊于当地卫生所，给予环丙沙星注射液200mg静脉滴注，每日2次，连用15天停药。患者于
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1周后再次发热，并伴头晕、乏力，又去该卫生所就诊，医生仍给予其环丙沙星注射液200mg静脉滴注，连用7天；同时，给口服去痛片1片，每日3次。因患者头晕加重，伴恶心、呕吐、厌食，并出现黄疽症状，到医院就诊。经检查，医生以急性黄疸型肝炎将患者收入传染科住院治疗。患者入院时，体温38.6℃，脉搏每分钟102次，呼吸每分钟19次，血压l05/60mmHg，神志模糊，表情淡漠，皮肤及巩膜中度黄染。入院后，医生以护肝、降酶、退黄支持为治疗原则，给予促肝细胞生长素120mg，每日1次，并给予血浆制品及门冬氨酸钾镁等综合治疗。患者住院17天，黄疸持续加深，出现腹水、肝臭，尿量明显减少，并出现狂躁、神志不清、无尿。其后，经抢救无效患者死亡。
尿潴留：据报道，有一位女患者，66岁，因咳嗽、咯痰5天，医生给予环丙沙星200mg静脉滴注，但其后不能自行排尿，下腹部胀痛难忍。诊断为急性尿潴留，经导尿排出尿液100m1后，上述症状缓解。次日，再给予上述剂量环丙沙星静脉滴注后，患者再次出现尿潴留，此后停用环丙沙星，尿潴留不再出现。
胰腺炎：有研究者报道，有一位男患者，31岁，旅游中出现腹泻，口服环丙沙星250mg，每日3次。5天后，其因严重腹痛住院。经查血清淀粉酶明显增高，为982U/L，而正常值则小于10U/L。其腹部超声显示胰腺增大伴有少量移动液体；CT扫描显示胰腺轻度增大，提示为轻度胰腺炎伴环绕胰腺尾部的胰周脂肪有纹状浸润。经保守治疗，患者康复出院。, 百拇医药(韩 健)