哺乳期瘢痕子宫妊娠的安全终止

http://www.100md.com 2003年11月13日 《中国中医药报》 第2046期

     目前，我国剖宫产有逐年增高的趋势，有的医院已经达到40%～50%。而剖宫产后的妇女，半年内因避孕措施不当，哺乳期怀孕达12～14周者，是一个令医生很棘手的问题。在过去，妊娠12～14周者不宜作负压吸宫术，用钳刮术又存在一定的危险，尤其是对于哺乳期瘢痕子宫者风险更大。随着米非司酮与米索前列醇的使用，这个难题逐渐得到解决。

    在以往两年中，我们对21例要求终止妊娠、停经12～14周、哺乳期瘢痕子宫的妇女，采用钳刮术前应用米非司酮与米索前列醇方法治疗，取得了很好的效果。在这些妇女中，19例为1次剖宫产、2例为2次剖宫产。在进行该方法治疗时，她们的剖宫产术后时间为半年至14个月。所有妇女均为B超确诊宫内妊娠，胎儿双顶径2.6～3.8 cm。该治疗方法均为住院进行。我们给这些妇女每天两次口服米非司酮，每次服25 mg，连服3天；第4日清晨，其阴道后穹隆部位放置米索前列醇600μg，3小时后施行手术。确定为该治疗方法有效者的标准是：胎儿、胎盘部分排出或宫口充分扩张、9号宫颈扩张器能顺利通过、钳夹胎儿及胎盘无阻力者。反之，则为无效。而事实上，这21例妇女在手术时，宫口均充分扩张，9号宫颈扩张器也均可顺利通过宫口，钳夹胎儿及胎盘时也均无阻力，其中8例妇女的胎儿及胎盘已基本娩出，只残留少量胎盘及胎膜组织。因此，我们认为这种治疗方法的有效率为100%。此外，所有妇女手术时均无疼痛感觉，手术时间为5～26分钟，术中出血均少于60m1，术后阴道出血均在1周内停止，随访3个月，其月经均正常。

    中期妊娠胎儿较大，因此，钳刮难度较大，此时必须在充分扩张宫颈后行钳刮术夹出胎儿、胎盘。同时，这种手术操作的技术要求较高，损伤也较大，子宫及内脏损伤并发症如羊水栓塞、宫颈撕裂、子宫穿孔等发生率明显高于早孕吸宫术。如果是哺乳期剖宫术后的瘢痕子宫，这种手术更为困难，所以医生往往让孕妇等到16周后再进行引产，拖延了时间，增加了孕妇的心理压力及身体负担。米非司酮是在受体水平拮抗孕激素的药物。其作用是降低孕酮活性，使蜕膜失去支持；还使子宫肌肉失去抑制以造成子宫肌肉兴奋引起收缩和子宫颈扩张；并对宫颈胶原纤维分解起抑制作用，从而引起蜕膜退化剥落。米索前列醇作为兴奋子宫肌类型的前列腺素药物，不仅兴奋子宫肌，还抑制宫颈胶原纤维的合成，使宫颈软化扩张。两者协同能使胎囊排除，达到终止妊娠的目的。我们在为上述21例妇女做钳刮术时，因宫口充分扩张、钳夹组织无阻力，手术均顺利完成，无一例发生子宫穿孔、大出血。同时，由于减少了术中对宫颈的损伤，就避免了刺激迷走神经，因此也无一例人流综合征发生。这是一种手术时间短、患者痛苦轻微、出血量明显减少的治疗方法，值得临床推广应用。, http://www.100md.com(樊莉莉)

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