脑囊虫病治疗失败原因分析
脑囊虫病在我国一些地区还处于高发状态。由于脑囊虫病患者大多是以癫痫为临床表现，所以常常会因癫痫发作而引起严重并发症。笔者于近年研究了曾在临床诊治的124例以癫痫为主要临床表现的脑囊虫病患者，其中32例治疗失败。现将这32例患者的病情及治疗失败原因分析如下，以期为同行提供临床借鉴。
在这32例患者中，男性与女性比例约为2：1；年龄为3岁～66岁，中位数年龄为27.12土5.62岁；病程为5天～11年，中位数时间为3.42土1.26年。在这些患者中，有绦虫病史者5例，有食“米猪肉”史者2例。所有患者的临床表现均以癫痫发作为主，其中，全身性强直-阵挛发作21例，复杂部分性发作7例，单纯部分性发作2例，其他类型2例。此外，有3例患者伴有颅内高压症状。患者的脑电图表现为：弥漫性高幅慢波5例，局灶性尖慢波或棘慢复合波13例，弥漫性棘波4例，低幅慢波3例，但也有5例患者脑电图正常。所有病例的诊断及分型均符合1985年全国脑囊虫病会议规定的诊断标准，其中经CT及囊虫酶联免疫吸附试验阳性诊断者24例，经磁共振成像及双抗体夹心酶联免疫吸附法阳性诊断者8例。有4例患者还合并有皮下结节，经活检病理证实均为囊虫结节。在用药治疗前，所有患者均检查了肝功能，其中4例丙氨酸转氨酶升高、乙肝表面抗原阳性，此4例患者先行护肝治疗，待肝功能恢复正常后才行驱虫治疗。在32例患者中：以阿苯达唑，即丙硫咪唑治疗者8例，占同期使用该药者的30.8%，剂量为每天每公斤体重20mg，10天为1个疗程，休息10～15天后再用第2疗程，共用药3～5个疗程；用吡喹酮治疗者24例，占同期使用者的24%，按9日疗法，每疗程总剂量为每公斤体重180
, 百拇医药
mg，共3个疗程，每疗程间隔2～3个月。驱虫期间适当给予患者脱水剂及地塞米松，并根据病情给予相应对症处理。这32例患者在疗程结束后0.5～1年复查脑CT，在3年的随访中，均显示治疗失败。患者在治疗后，仍有癫痫发作或出现严重并发症，脑内病灶较治疗前加重或出现新的病灶，其中癫痫发作类型改变27例、出现颅内高压2例、治疗过程中并发脑疝死亡1例、因严重不良反应被迫中断治疗2例。复查CT发现：脑内新增钙化点者6例、新生肉芽肿者2例、并发脑积水者1例。分析其原因如下：
驱虫疗程不足致治疗失败
脑囊虫病的病因治疗是选用广谱、高效、安全的抗寄生虫药，常用阿苯达唑和吡喹酮。前者作用缓慢，用药后21天才见囊虫在脑组织内缓慢死亡，异型蛋白释出缓慢，故不引起强烈反应。后者作用迅速可靠，主要是通过改变囊虫体内渗透压，使囊虫结节水肿、坏死、变性和纤维化，而达到杀虫目的。若驱虫药选用不合理，或未按规定的疗程、剂量用药，则达不到完全杀死囊虫之目的。在上述患者中，有3例因经济原因中断治疗，1例在用吡喹酮过程中并发颅内高压死于脑疝，2例因肝功能严重受损被迫中断治疗。因此，临床上拟定治疗方案时，应根据病情并结合药物的不良反应灵活掌握。
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未坚持抗癫痫治疗致症状加重
未坚持抗癫痫治疗，是脑囊虫病患者行驱虫治疗后，癫痫仍然反复发作的主要原因。在上述患者中，有13例因擅自减量或停服抗癫痫药而致癫痫反复发作。一般认为，脑囊虫被抗寄生虫药杀死后，一部分将在脑组织内形成纤维化结节或钙化点，若位于大脑皮质或邻近的皮质下部位，仍可以作为致病灶引起癫痫发作。上述患者中的6例，在驱虫治疗后出现脑内钙化点即属类似情况。故在治疗过程中，除合理使用糖皮质激素、脱水剂和抗癫痫药外，对癫痫发作频繁者，驱虫间歇期乃至驱虫疗程结束后仍应坚持正规的抗癫痫治疗。对于癫痫类型发生改变者，应结合脑电图及时调整抗癫痫药物，避免抗癫痫药停用过早、不规范减药，尤其不能突然停药。
重复感染导致病情进一步加重
对于合并肠绦虫病而未彻底驱虫的脑囊虫病患者，绦虫妊娠节片将由于患者的呕吐或肠道的逆蠕动反流入胃，经胃液作用，虫卵在十二指肠内孵化出六钩蚴经血液循环植于脑内；或因不注意饮食卫生，摄入被绦虫虫卵污染的食物，也可致重复感染。在上述患者中，有2例患者1年后复查CT发现新生肉芽肿，怀疑与重复感染有关。因此，对脑囊虫病患者应注意检查粪便中有无绦虫节片排出，对合并肠绦虫者应先彻底驱除肠绦虫，特别是绦虫头节，从源头上防止重复感染。, http://www.100md.com(徐大成)
在这32例患者中，男性与女性比例约为2：1；年龄为3岁～66岁，中位数年龄为27.12土5.62岁；病程为5天～11年，中位数时间为3.42土1.26年。在这些患者中，有绦虫病史者5例，有食“米猪肉”史者2例。所有患者的临床表现均以癫痫发作为主，其中，全身性强直-阵挛发作21例，复杂部分性发作7例，单纯部分性发作2例，其他类型2例。此外，有3例患者伴有颅内高压症状。患者的脑电图表现为：弥漫性高幅慢波5例，局灶性尖慢波或棘慢复合波13例，弥漫性棘波4例，低幅慢波3例，但也有5例患者脑电图正常。所有病例的诊断及分型均符合1985年全国脑囊虫病会议规定的诊断标准，其中经CT及囊虫酶联免疫吸附试验阳性诊断者24例，经磁共振成像及双抗体夹心酶联免疫吸附法阳性诊断者8例。有4例患者还合并有皮下结节，经活检病理证实均为囊虫结节。在用药治疗前，所有患者均检查了肝功能，其中4例丙氨酸转氨酶升高、乙肝表面抗原阳性，此4例患者先行护肝治疗，待肝功能恢复正常后才行驱虫治疗。在32例患者中：以阿苯达唑，即丙硫咪唑治疗者8例，占同期使用该药者的30.8%，剂量为每天每公斤体重20mg，10天为1个疗程，休息10～15天后再用第2疗程，共用药3～5个疗程；用吡喹酮治疗者24例，占同期使用者的24%，按9日疗法，每疗程总剂量为每公斤体重180
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mg，共3个疗程，每疗程间隔2～3个月。驱虫期间适当给予患者脱水剂及地塞米松，并根据病情给予相应对症处理。这32例患者在疗程结束后0.5～1年复查脑CT，在3年的随访中，均显示治疗失败。患者在治疗后，仍有癫痫发作或出现严重并发症，脑内病灶较治疗前加重或出现新的病灶，其中癫痫发作类型改变27例、出现颅内高压2例、治疗过程中并发脑疝死亡1例、因严重不良反应被迫中断治疗2例。复查CT发现：脑内新增钙化点者6例、新生肉芽肿者2例、并发脑积水者1例。分析其原因如下：
驱虫疗程不足致治疗失败
脑囊虫病的病因治疗是选用广谱、高效、安全的抗寄生虫药，常用阿苯达唑和吡喹酮。前者作用缓慢，用药后21天才见囊虫在脑组织内缓慢死亡，异型蛋白释出缓慢，故不引起强烈反应。后者作用迅速可靠，主要是通过改变囊虫体内渗透压，使囊虫结节水肿、坏死、变性和纤维化，而达到杀虫目的。若驱虫药选用不合理，或未按规定的疗程、剂量用药，则达不到完全杀死囊虫之目的。在上述患者中，有3例因经济原因中断治疗，1例在用吡喹酮过程中并发颅内高压死于脑疝，2例因肝功能严重受损被迫中断治疗。因此，临床上拟定治疗方案时，应根据病情并结合药物的不良反应灵活掌握。
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未坚持抗癫痫治疗致症状加重
未坚持抗癫痫治疗，是脑囊虫病患者行驱虫治疗后，癫痫仍然反复发作的主要原因。在上述患者中，有13例因擅自减量或停服抗癫痫药而致癫痫反复发作。一般认为，脑囊虫被抗寄生虫药杀死后，一部分将在脑组织内形成纤维化结节或钙化点，若位于大脑皮质或邻近的皮质下部位，仍可以作为致病灶引起癫痫发作。上述患者中的6例，在驱虫治疗后出现脑内钙化点即属类似情况。故在治疗过程中，除合理使用糖皮质激素、脱水剂和抗癫痫药外，对癫痫发作频繁者，驱虫间歇期乃至驱虫疗程结束后仍应坚持正规的抗癫痫治疗。对于癫痫类型发生改变者，应结合脑电图及时调整抗癫痫药物，避免抗癫痫药停用过早、不规范减药，尤其不能突然停药。
重复感染导致病情进一步加重
对于合并肠绦虫病而未彻底驱虫的脑囊虫病患者，绦虫妊娠节片将由于患者的呕吐或肠道的逆蠕动反流入胃，经胃液作用，虫卵在十二指肠内孵化出六钩蚴经血液循环植于脑内；或因不注意饮食卫生，摄入被绦虫虫卵污染的食物，也可致重复感染。在上述患者中，有2例患者1年后复查CT发现新生肉芽肿，怀疑与重复感染有关。因此，对脑囊虫病患者应注意检查粪便中有无绦虫节片排出，对合并肠绦虫者应先彻底驱除肠绦虫，特别是绦虫头节，从源头上防止重复感染。, http://www.100md.com(徐大成)