中医临床禁忌系列讲座：水肿(上接11月6日第8版)
治疗处方禁忌
1.忌忽视病因治疗
病因治疗是从根本上解决水肿的关键。大多数水肿是有因可查的，但由于其成因的复杂性和人体差异性，部分患者可能会在短期内表现不典型，但应始终把追查病因放在首位。切忌因一时找不到病因而忽视之。
2.忌盲目对症治疗
为减轻或解除患者的病痛，在积极寻找病因的同时亦应配合必要的对症治疗。对于不同病因的全身性水肿，对症治疗均应遵循下列原则：
(1)适当限制钠盐的摄入量。但临床应注意一种特殊情况，当血钠浓度小于130mmol/L时，利尿剂的作用就会减弱，这时只是限盐利尿则有害无益，会造成血渗透压进一步降低，导致低渗性休克、肝肾综合征等危重情况出现。因此，这时不仅不能限盐，反应通过补充高渗NaCl维持渗透压、增强利尿剂作用的效果。但临床必须密切观察，同时随时检测血钠浓度。一般可短期给予3%NaCl300ml/日，6小时后尿量增加为有效的反应，不可超过7天。
, 百拇医药
(2)注意补钾。可给予氯化钾1克，日服3次，及维生素B110mg，日服3次。水肿较明显者，可用小剂量双氢克尿塞12.5mg，日服2～3次。疑有严重肾损害者应慎重。
(3)特发性水肿：苯丙胺5～10mg，早晨及下午各服1次。注意睡前不服，因其可引起失眠。同时注意不可长期应用，因该药有成瘾性。如效果仍不理想，可加用小量双氢克尿塞12.5mg，日服2次。
(4)经前期水肿：经前期10天少盐饮食，加用氯化钾或小剂量双氢克尿塞等利尿剂；经前期10天用甲基睾丸素，每次5mg，每日3次；顽固者亦可服口服避孕药(按避孕方法服用)。
3.中草药使用禁忌
中草药对治疗水肿有较好的疗效，如常用的五苓散、五皮饮等经典方剂。但临床应用须遵循辨证论治原则，首当辨阴阳虚实，定标本缓急，切忌见水就利。如用越婢汤治疗风水，当以微汗为宜，不可过度宣散，以免耗阴伤正；同时，更重要的是应在气化水行的基础上求其疗效，而不是简单追求一汗而愈。即根据患者的具体情况，通过温阳、健脾、补肾、降浊等攻补之法，恢复肺脾肾等重要脏器对体内水液的调节功能，以图根治。
, 百拇医药
发汗、利小便固然是中医治疗水肿的惯常之法，但须知道它实际只适用于阳证、实证。发汗在宣散水分的同时也会虚其阳气；利水在消肿的同时也能伤其阴液。对于阴证、虚证的治疗，当以滋阴温阳、扶持元气为根本大法。这时清利疏邪只可作为权宜之计。
医嘱禁忌
1.忌劳累
无论何种原因的水肿，适当休息都是非常重要的。不仅可以增加重要脏器的血液供应，还能减轻身体负荷，有利于尽快恢复。
2.忌外感
注意适时增减衣服，少去公众场所，防止外感诱发、加重病情。
3.注意忌盐限水
一般患者食盐量每日不超过3g，极重者可短期内给予无盐饮食。但低血钠者不可一味限盐；饮水量的限制一般以不超过前一天尿量加500ml为原则。
, http://www.100md.com
4.酌情配合食疗
(1)豆浆饮：每日以纯黄豆制的豆浆加糖200g，分6次进食，持续2～4天。豆浆饮食的第二天开始，改用无盐普食，可酌食水果或藕粉，以缓解饥饿感。由于豆浆饮食含钙低，含盐少，含维生素B1及烟酸较多，有利尿降压作用，用于治疗急性妊娠中毒症，有一定疗效。
(2)花生红枣大蒜煎：取花生125g，红枣10粒，大蒜30g，生油15g。将花生、大蒜洗净，分别去皮，红枣去核，大蒜切成薄片。把炒锅放在旺火上倒入生油烧至八成熟，先净大蒜下锅，速炒几下后，倒入花生、红枣，并加入清水1000ml，熬至花生熟后即可。一般服7～10次，每日1次。
(3)冬瓜羊肉汤：冬瓜50g，瘦羊肉50g克切片，先将冬瓜煮熟，再将与葱花、香油拌匀的羊肉放入冬瓜中煮沸即成，可佐餐食用。
(4)鲤鱼粥：取约500g的活鲤鱼1条，洗净切片煎汤；再取苎麻根20g，加水200g，煎成100克，去渣留汁入鲤鱼汤中，加入糯米50g，适量的葱、姜、油、盐等，煮成稀粥。每日早晚趁热服用，3～5天为1疗程。, 百拇医药(张纾难)
1.忌忽视病因治疗
病因治疗是从根本上解决水肿的关键。大多数水肿是有因可查的，但由于其成因的复杂性和人体差异性，部分患者可能会在短期内表现不典型，但应始终把追查病因放在首位。切忌因一时找不到病因而忽视之。
2.忌盲目对症治疗
为减轻或解除患者的病痛，在积极寻找病因的同时亦应配合必要的对症治疗。对于不同病因的全身性水肿，对症治疗均应遵循下列原则：
(1)适当限制钠盐的摄入量。但临床应注意一种特殊情况，当血钠浓度小于130mmol/L时，利尿剂的作用就会减弱，这时只是限盐利尿则有害无益，会造成血渗透压进一步降低，导致低渗性休克、肝肾综合征等危重情况出现。因此，这时不仅不能限盐，反应通过补充高渗NaCl维持渗透压、增强利尿剂作用的效果。但临床必须密切观察，同时随时检测血钠浓度。一般可短期给予3%NaCl300ml/日，6小时后尿量增加为有效的反应，不可超过7天。
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(2)注意补钾。可给予氯化钾1克，日服3次，及维生素B110mg，日服3次。水肿较明显者，可用小剂量双氢克尿塞12.5mg，日服2～3次。疑有严重肾损害者应慎重。
(3)特发性水肿：苯丙胺5～10mg，早晨及下午各服1次。注意睡前不服，因其可引起失眠。同时注意不可长期应用，因该药有成瘾性。如效果仍不理想，可加用小量双氢克尿塞12.5mg，日服2次。
(4)经前期水肿：经前期10天少盐饮食，加用氯化钾或小剂量双氢克尿塞等利尿剂；经前期10天用甲基睾丸素，每次5mg，每日3次；顽固者亦可服口服避孕药(按避孕方法服用)。
3.中草药使用禁忌
中草药对治疗水肿有较好的疗效，如常用的五苓散、五皮饮等经典方剂。但临床应用须遵循辨证论治原则，首当辨阴阳虚实，定标本缓急，切忌见水就利。如用越婢汤治疗风水，当以微汗为宜，不可过度宣散，以免耗阴伤正；同时，更重要的是应在气化水行的基础上求其疗效，而不是简单追求一汗而愈。即根据患者的具体情况，通过温阳、健脾、补肾、降浊等攻补之法，恢复肺脾肾等重要脏器对体内水液的调节功能，以图根治。
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发汗、利小便固然是中医治疗水肿的惯常之法，但须知道它实际只适用于阳证、实证。发汗在宣散水分的同时也会虚其阳气；利水在消肿的同时也能伤其阴液。对于阴证、虚证的治疗，当以滋阴温阳、扶持元气为根本大法。这时清利疏邪只可作为权宜之计。
医嘱禁忌
1.忌劳累
无论何种原因的水肿，适当休息都是非常重要的。不仅可以增加重要脏器的血液供应，还能减轻身体负荷，有利于尽快恢复。
2.忌外感
注意适时增减衣服，少去公众场所，防止外感诱发、加重病情。
3.注意忌盐限水
一般患者食盐量每日不超过3g，极重者可短期内给予无盐饮食。但低血钠者不可一味限盐；饮水量的限制一般以不超过前一天尿量加500ml为原则。
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4.酌情配合食疗
(1)豆浆饮：每日以纯黄豆制的豆浆加糖200g，分6次进食，持续2～4天。豆浆饮食的第二天开始，改用无盐普食，可酌食水果或藕粉，以缓解饥饿感。由于豆浆饮食含钙低，含盐少，含维生素B1及烟酸较多，有利尿降压作用，用于治疗急性妊娠中毒症，有一定疗效。
(2)花生红枣大蒜煎：取花生125g，红枣10粒，大蒜30g，生油15g。将花生、大蒜洗净，分别去皮，红枣去核，大蒜切成薄片。把炒锅放在旺火上倒入生油烧至八成熟，先净大蒜下锅，速炒几下后，倒入花生、红枣，并加入清水1000ml，熬至花生熟后即可。一般服7～10次，每日1次。
(3)冬瓜羊肉汤：冬瓜50g，瘦羊肉50g克切片，先将冬瓜煮熟，再将与葱花、香油拌匀的羊肉放入冬瓜中煮沸即成，可佐餐食用。
(4)鲤鱼粥：取约500g的活鲤鱼1条，洗净切片煎汤；再取苎麻根20g，加水200g，煎成100克，去渣留汁入鲤鱼汤中，加入糯米50g，适量的葱、姜、油、盐等，煮成稀粥。每日早晚趁热服用，3～5天为1疗程。, 百拇医药(张纾难)