我国医学教育亟待进行结构调整
山东中医药大学王新陆
第三次全国教育工作会议以来，我国高等教育迅速发展，高等教育大众化显示出勃勃生机。实施高等教育大众化战略，是党中央的英明决策，符合社会主义现代化建设和党的十六大提出全面建设小康社会战略目标的根本需求，必将为我国21世纪的快速发展打下坚实的人力资源基础。近年来，在高等教育快速发展的大好形势下，医学教育也得到了长足发展，取得了令人振奋的成绩。但是，我国的医学教育，在体系和结构等方面还存在许多问题亟待解决。
一、我国卫生人力资源和医学教育的基本状况及存在的主要问题
1.医疗队伍整体素质偏低。据悉，如今我国每千人口医师数已从50年前的0.1上升到1.30，超过世界平均水平。全国207万医师，中专学历的占半数左右。全国医师资格考试连续两年来参加考试的主体多是中专学历的医生。
, http://www.100md.com 2.高等医学教育不应走“大众化”道路。随着近几年高校的普遍扩招，医学院校包括中医院校的办学规模也在迅速扩大。大部分医学院校(包括中医院校)现在的招生数量，是80年代初的10倍左右，是90年代初的5倍左右。由于在校生数量的急剧增加，一方面人才培养质量有滑坡趋势，另一方面就业压力日益增大。医学是一门特殊的科学，医学教育是限定性极强的专业教育，不仅需要良好的课堂教学条件，还必须具备良好的实验教学和临床实习教学条件。而且，作为医学教育主体的临床医学，又是关乎民众身心健康和生命安全的民生大事，应当有十分严格的从业要求。因此，医学教育具有很强的特殊性，精英教育是世界医学教育的主流，我国的医学教育也必须坚持精英教育的发展道路。
3.医学教育结构存在诸多不合理之处。一是层次结构重心偏低，与国际医学教育发展形势不符。研究生教育虽然有所发展，但规模仍然很小；本科教育是我国高等医学教育的主体；专科(含高等职业教育)层次的临床医学教育规模有所扩大；中专层次的医学教育尚具相当规模。二是专业结构中“重医轻药”现象未能根本扭转。仍然以临床医学人才培养为重点，药学人才培养数量明显不足。目前，药学人才需要十分旺盛，毕业生一次性就业率很高，与医学毕业生就业压力日益增大形成鲜明对比。三是办学形式结构不合理影响医学人才培养质量。有些地方忽视医学教育的特殊性，在电大、网络教育或根本不具备相应办学条件的民营高校招收刚出校门的中学生学习临床医疗专业，毫不考虑这些学生毕业后既没有合格的临床实践基地和条件，也没有资格参加全国医师资格考试，根本不能行医的现实情况。
, http://www.100md.com
教育部、卫生部联合颁布的《中国医学教育改革和发展纲要》和《关于举办高等医学教育的若干意见》指出，今后一个时期，要压缩中等教育，调整专科教育，积极发展本科教育，加速发展研究生教育，并做出自学考试、各类高等学校的远程教育、学历文凭考试试点学校停止举办医学类专业学历教育等一系列规定。这些规定，正是针对目前医学教育存在的问题提出的对策，但是其结构调整力度还不够，亟待进一步完善相应政策措施。
二、世界医学教育发展对我国医学教育改革的启迪
1.精英教育是医学教育的主流。纵观医学教育的发展历史，自19世纪后期开始，欧美许多著名医学院校开始转变简单向学生传授现有医学知识的作法，开始注重打造精英人才。19世纪70年代，医学院校相继提高招生标准，哈佛大学要求进入医学院的学生必须持有正式认可的大学授予的文科或理科学位并通过严格考试。
美国的医学教育以培养高素质的临床医师为目标，学制一般为4年，毕业授予医学博士学位。进入医学院校前，必须接受预科教育。预科教育是医科、牙科和药科学生进入专业学院前的准备阶段，通常由综合性大学的理学院提供，学制为4年左右，毕业时取得学士学位，少数具有硕士或博士学位。医预科教育主修自然科学课程，同时也修文学、艺术、人文科学和社会科学方面课程。据1987年统计，1987～1988年度进入医学院的新生中，有83.4%的学生在医前教育时期已取得了学士学位，还有9.1%的学生在进入医学院前已取得了硕士或博士学位。早在八十年代中期，美国医学会确定的面向21世纪医学教育改革方案中，将“加强医预科学生通过均衡地学习自然科学、社会科学和人文科学，为接受专业教育作好广泛的准备”列为四项重点改革之一。
, http://www.100md.com
从高等专门人才的培养来看，世界各国教育的发展趋势也是强调加强人文和自然科学基础知识。美国教育专家委员会的一份报告指出，美国高等教育包括各个科类，都需要加强基础教育。目前，世界上大多数国家的医学教育，都建立了不同形式的医学预科教育制度，要求学生通过为期2～4年不等的十分严格的医学预科课程，才能正式进入医学院学习，籍此提高医学人才的素质。
培养精英人才是我国医学事业发展的要求。由于生活水平的不断提高，人民群众对健康水平和医疗质量的要求日益增加。医疗改革的不断深入，激发了医疗市场的竞争活力。我国加入WTO，使国内医疗单位面临新的挑战与机遇。《医疗事故处理条例》等一系列法规的出台，对医疗单位的改革发展提出了新的要求。因此，建设高素质的临床医疗队伍，不断提高医疗服务水平和质量，是大势所趋，势在必行。在这种客观环境下，医学教育特别是临床医学专业，应该适当控制发展规模，提高教育质量，努力培养适应医疗市场需要的高素质医学人才。
2.医学教育与药学教育规模基本相当的合理结构。美国的医学院校，医学类各专业(包括医学、正骨医学、牙科医学、公共卫生和卫生管理教育)年度招生26000人左右，而药学专业招生23000人左右，招生比例为1/1.13，基本相当。而我国的医学教育，仍然存在重医轻药的现象，药学人才培养数量明显不足，从医学毕业生就业难和药学毕业生高就业率的对比，就可以看出我们的医学教育专业结构存在严重的比例失调现象。
, 百拇医药
3.重视发展毕业后教育和继续教育。英国的医学居世界先进行列，其高等医学教育形成了相对稳定的教育制度和方法。英国不存在大专、中专培养医师(士)这一层次，其医学教育主要分为医学院校教育和毕业后医学教育。英国的毕业后医学教育是指取得医学学士学位的医学院校毕业生所接受的教育，主要分为研究生教育和临床专业培训。研究生取得的学位主要是硕士(科学硕土或哲学硕士)和哲学博士。临床专业培训又分为专科医生和通科医生的培训。专科医生经多年的培训和考核后，可晋升为顾问医生或高级讲师，后者可进一步晋升为教授；而通科医生所能达到的最高职称是通科医学专家。当今，世界上许多国家都建立了严格而行之有效的医学继续教育制度，从而保证了医疗队伍整体素质和医疗水平的不断提高。我国的医学毕业后教育特别是继续教育制度还很不完善，关键是缺乏具有法律效力的相关政策支持，继续教育体系也亟待完善。
三、我国医学教育结构调整的基本思路
针对目前我国医学教育体系还不完善，存在许多结构性问题的状况，特提出进一步优化我国医学教育(包括中医药教育)结构的基本思路。
, 百拇医药
1.尽快优化医学院校布局结构。严格控制高等医学院校的数量，不再开办新的高等医学院校。有计划地将基础条件较好、办学水平较高的医药类中专层次学校(包括卫校、护校)，并入当地医学院校。撤消办学条件差、教育水平低的中专层次医药类学校。
2.着力调整医学教育层次结构。中专层次医药类学校未完全取消前，应首先取消其临床医学专业。同时，逐步减少专科(含高等职业教育专科)层次临床医学专业的招生数量，通过3-5年的调整，使临床医学类专业的最低教育层次达到本科水平。
3.加大医学院校专业结构调整力度。国家和地方政府有关部门，要严格控制临床医学专业的招生规模，并适当扩大非临床医学专业(如药学、医学相关专业等)的招生数量。同时，临床医学类专业进行内部结构优化，扩大全科医培养规模。与结构调整相配套，提高临床医学类专业学生收费标准，弥补因控制规模造成的办学经费不足问题。
4.建立并最终完全实施医学预科制。临床医学专业与国际接轨，招收具有学士学位的理科(或文科)优秀本科毕业生，通过4-5年医学专业教育，授予临床医学博士学位。实行预科制，一方面可有效提高医学人才素质，另一方面可缓解其它学科门类毕业生的就业压力。教育和卫生行政主管部门应制定有关规划和实施方案，在试点成功的基础上，迅速扩大医学预科制院校范围，并尽早完全实施医学预科制。
5.建立更为积极有效的毕业后教育和继续教育制度。一是大力发展研究生教育，建立适应市场需求的研究生教育体系。二是完善住院医师培训制度。临床医学专业学生毕业后，在地市级以上综合性医院进行为期1～2年的住院医师培训，通过国家医师资格考试后再就业。三是充分发挥医学院校的教育资源优势，大力发展继续教育。建立并严格执行临床医师定期培训制度，将其纳入执业医师资格认定的范畴，形成切实有效的终身学习机制。
6.严格控制或取缔民办医学教育。教育部、卫生部等部委组织开展民办医学教育评估。按照高等医学院校设置的一般标准，制定科学的评估指标体系，对民办医学院校(或专业)进行认可性评估，达不到相应办学条件的，坚决取缔。, 百拇医药
第三次全国教育工作会议以来，我国高等教育迅速发展，高等教育大众化显示出勃勃生机。实施高等教育大众化战略，是党中央的英明决策，符合社会主义现代化建设和党的十六大提出全面建设小康社会战略目标的根本需求，必将为我国21世纪的快速发展打下坚实的人力资源基础。近年来，在高等教育快速发展的大好形势下，医学教育也得到了长足发展，取得了令人振奋的成绩。但是，我国的医学教育，在体系和结构等方面还存在许多问题亟待解决。
一、我国卫生人力资源和医学教育的基本状况及存在的主要问题
1.医疗队伍整体素质偏低。据悉，如今我国每千人口医师数已从50年前的0.1上升到1.30，超过世界平均水平。全国207万医师，中专学历的占半数左右。全国医师资格考试连续两年来参加考试的主体多是中专学历的医生。
, http://www.100md.com 2.高等医学教育不应走“大众化”道路。随着近几年高校的普遍扩招，医学院校包括中医院校的办学规模也在迅速扩大。大部分医学院校(包括中医院校)现在的招生数量，是80年代初的10倍左右，是90年代初的5倍左右。由于在校生数量的急剧增加，一方面人才培养质量有滑坡趋势，另一方面就业压力日益增大。医学是一门特殊的科学，医学教育是限定性极强的专业教育，不仅需要良好的课堂教学条件，还必须具备良好的实验教学和临床实习教学条件。而且，作为医学教育主体的临床医学，又是关乎民众身心健康和生命安全的民生大事，应当有十分严格的从业要求。因此，医学教育具有很强的特殊性，精英教育是世界医学教育的主流，我国的医学教育也必须坚持精英教育的发展道路。
3.医学教育结构存在诸多不合理之处。一是层次结构重心偏低，与国际医学教育发展形势不符。研究生教育虽然有所发展，但规模仍然很小；本科教育是我国高等医学教育的主体；专科(含高等职业教育)层次的临床医学教育规模有所扩大；中专层次的医学教育尚具相当规模。二是专业结构中“重医轻药”现象未能根本扭转。仍然以临床医学人才培养为重点，药学人才培养数量明显不足。目前，药学人才需要十分旺盛，毕业生一次性就业率很高，与医学毕业生就业压力日益增大形成鲜明对比。三是办学形式结构不合理影响医学人才培养质量。有些地方忽视医学教育的特殊性，在电大、网络教育或根本不具备相应办学条件的民营高校招收刚出校门的中学生学习临床医疗专业，毫不考虑这些学生毕业后既没有合格的临床实践基地和条件，也没有资格参加全国医师资格考试，根本不能行医的现实情况。
, http://www.100md.com
教育部、卫生部联合颁布的《中国医学教育改革和发展纲要》和《关于举办高等医学教育的若干意见》指出，今后一个时期，要压缩中等教育，调整专科教育，积极发展本科教育，加速发展研究生教育，并做出自学考试、各类高等学校的远程教育、学历文凭考试试点学校停止举办医学类专业学历教育等一系列规定。这些规定，正是针对目前医学教育存在的问题提出的对策，但是其结构调整力度还不够，亟待进一步完善相应政策措施。
二、世界医学教育发展对我国医学教育改革的启迪
1.精英教育是医学教育的主流。纵观医学教育的发展历史，自19世纪后期开始，欧美许多著名医学院校开始转变简单向学生传授现有医学知识的作法，开始注重打造精英人才。19世纪70年代，医学院校相继提高招生标准，哈佛大学要求进入医学院的学生必须持有正式认可的大学授予的文科或理科学位并通过严格考试。
美国的医学教育以培养高素质的临床医师为目标，学制一般为4年，毕业授予医学博士学位。进入医学院校前，必须接受预科教育。预科教育是医科、牙科和药科学生进入专业学院前的准备阶段，通常由综合性大学的理学院提供，学制为4年左右，毕业时取得学士学位，少数具有硕士或博士学位。医预科教育主修自然科学课程，同时也修文学、艺术、人文科学和社会科学方面课程。据1987年统计，1987～1988年度进入医学院的新生中，有83.4%的学生在医前教育时期已取得了学士学位，还有9.1%的学生在进入医学院前已取得了硕士或博士学位。早在八十年代中期，美国医学会确定的面向21世纪医学教育改革方案中，将“加强医预科学生通过均衡地学习自然科学、社会科学和人文科学，为接受专业教育作好广泛的准备”列为四项重点改革之一。
, http://www.100md.com
从高等专门人才的培养来看，世界各国教育的发展趋势也是强调加强人文和自然科学基础知识。美国教育专家委员会的一份报告指出，美国高等教育包括各个科类，都需要加强基础教育。目前，世界上大多数国家的医学教育，都建立了不同形式的医学预科教育制度，要求学生通过为期2～4年不等的十分严格的医学预科课程，才能正式进入医学院学习，籍此提高医学人才的素质。
培养精英人才是我国医学事业发展的要求。由于生活水平的不断提高，人民群众对健康水平和医疗质量的要求日益增加。医疗改革的不断深入，激发了医疗市场的竞争活力。我国加入WTO，使国内医疗单位面临新的挑战与机遇。《医疗事故处理条例》等一系列法规的出台，对医疗单位的改革发展提出了新的要求。因此，建设高素质的临床医疗队伍，不断提高医疗服务水平和质量，是大势所趋，势在必行。在这种客观环境下，医学教育特别是临床医学专业，应该适当控制发展规模，提高教育质量，努力培养适应医疗市场需要的高素质医学人才。
2.医学教育与药学教育规模基本相当的合理结构。美国的医学院校，医学类各专业(包括医学、正骨医学、牙科医学、公共卫生和卫生管理教育)年度招生26000人左右，而药学专业招生23000人左右，招生比例为1/1.13，基本相当。而我国的医学教育，仍然存在重医轻药的现象，药学人才培养数量明显不足，从医学毕业生就业难和药学毕业生高就业率的对比，就可以看出我们的医学教育专业结构存在严重的比例失调现象。
, 百拇医药
3.重视发展毕业后教育和继续教育。英国的医学居世界先进行列，其高等医学教育形成了相对稳定的教育制度和方法。英国不存在大专、中专培养医师(士)这一层次，其医学教育主要分为医学院校教育和毕业后医学教育。英国的毕业后医学教育是指取得医学学士学位的医学院校毕业生所接受的教育，主要分为研究生教育和临床专业培训。研究生取得的学位主要是硕士(科学硕土或哲学硕士)和哲学博士。临床专业培训又分为专科医生和通科医生的培训。专科医生经多年的培训和考核后，可晋升为顾问医生或高级讲师，后者可进一步晋升为教授；而通科医生所能达到的最高职称是通科医学专家。当今，世界上许多国家都建立了严格而行之有效的医学继续教育制度，从而保证了医疗队伍整体素质和医疗水平的不断提高。我国的医学毕业后教育特别是继续教育制度还很不完善，关键是缺乏具有法律效力的相关政策支持，继续教育体系也亟待完善。
三、我国医学教育结构调整的基本思路
针对目前我国医学教育体系还不完善，存在许多结构性问题的状况，特提出进一步优化我国医学教育(包括中医药教育)结构的基本思路。
, 百拇医药
1.尽快优化医学院校布局结构。严格控制高等医学院校的数量，不再开办新的高等医学院校。有计划地将基础条件较好、办学水平较高的医药类中专层次学校(包括卫校、护校)，并入当地医学院校。撤消办学条件差、教育水平低的中专层次医药类学校。
2.着力调整医学教育层次结构。中专层次医药类学校未完全取消前，应首先取消其临床医学专业。同时，逐步减少专科(含高等职业教育专科)层次临床医学专业的招生数量，通过3-5年的调整，使临床医学类专业的最低教育层次达到本科水平。
3.加大医学院校专业结构调整力度。国家和地方政府有关部门，要严格控制临床医学专业的招生规模，并适当扩大非临床医学专业(如药学、医学相关专业等)的招生数量。同时，临床医学类专业进行内部结构优化，扩大全科医培养规模。与结构调整相配套，提高临床医学类专业学生收费标准，弥补因控制规模造成的办学经费不足问题。
4.建立并最终完全实施医学预科制。临床医学专业与国际接轨，招收具有学士学位的理科(或文科)优秀本科毕业生，通过4-5年医学专业教育，授予临床医学博士学位。实行预科制，一方面可有效提高医学人才素质，另一方面可缓解其它学科门类毕业生的就业压力。教育和卫生行政主管部门应制定有关规划和实施方案，在试点成功的基础上，迅速扩大医学预科制院校范围，并尽早完全实施医学预科制。
5.建立更为积极有效的毕业后教育和继续教育制度。一是大力发展研究生教育，建立适应市场需求的研究生教育体系。二是完善住院医师培训制度。临床医学专业学生毕业后，在地市级以上综合性医院进行为期1～2年的住院医师培训，通过国家医师资格考试后再就业。三是充分发挥医学院校的教育资源优势，大力发展继续教育。建立并严格执行临床医师定期培训制度，将其纳入执业医师资格认定的范畴，形成切实有效的终身学习机制。
6.严格控制或取缔民办医学教育。教育部、卫生部等部委组织开展民办医学教育评估。按照高等医学院校设置的一般标准，制定科学的评估指标体系，对民办医学院校(或专业)进行认可性评估，达不到相应办学条件的，坚决取缔。, 百拇医药