从老年糖尿病患者突发低血糖说起
70岁的某大学王教授两年前体检时，查出患上了糖尿病，遵医嘱吃药控制血糖。但他因为没有什么自觉症状，所以教学科研工作从未停止。那天，开了一整天的会，还和会议代表们一同进餐。但晚上就感觉不适，开始腹泻，连泻数次，吃了一些止泻药自觉好转，便没有在意。第二天只觉浑身无力，食欲不佳，仍坚持参加了会议，中午还喝了酒，但没吃什么饭。晚上回到家，他按照常规，服用了降糖药物。很快他感觉眼睛看东西全是重影(复视)，头痛眼眶痛，心慌恶心，头昏嗜睡。家人怀疑他发生了脑血管意外，急忙把他送到医院。经检查，很快确诊为糖尿病伴发低血糖(血糖仅为1.8mmol/L)，复视的出现也是低血糖所造成的。
首都医科大学复兴医院社区卫生服务中心副主任医师张纯说，显然，这次疾病的发生是病人对疾病认识不清而造成的，他犯了几个错误：一是腹泻后只吃不到平时一半的主食，仍照样服用与平时剂量相同的降糖药，导致餐后血糖下降；二是当他感到心慌、乏力时(这是低血糖的信号)，本应立即进食或饮糖水，甚至去医院静脉注射葡萄糖加以救治，但他却未加理会。体力活动和极度兴奋使他体内血糖进一步下降，导致了低血糖的发生。假如在饮酒时，他如果能喝上一杯含糖较多的果汁，用其代酒，便不会发生低血糖。三是在腹泻后他没有进行常规的血糖尿糖监测，对自己的血糖水平不清。
, 百拇医药
张大夫说，低血糖反应是糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。轻度低血糖反应发生时可有心慌、手抖、饥饿、出冷汗等表现，进一步便出现意识模糊、复视、注意力涣散等，它们都可能引起跌倒，造成更严重损伤的潜在危险。严重时可发生低血糖昏迷，甚至死亡。患糖尿病的老年人常常失去感知低血糖的能力，使得低血糖发生时不能得到及时救治。
近几年内，随着糖尿病患病率的不断增高，各地医院抢救的糖尿病合并酮性酸中毒和低血糖休克的病例越来越多，仅次于中风和心肌梗死，已达到内科急症的第三位。同这个病人一样，许多糖尿病病人往往只注意进食含糖食物的限制，而忽略了在药物控制血糖的情况下，体内糖分的正确补充。令人痛惜的是，这些糖尿病危重病例几乎都是病人自己或家属因无知或粗心造成的：有的是自己擅自加大或减少降糖药的剂量，或是不按时用药；有的是饮食失控，任意多吃多喝或少吃不吃主食；有的是活动量突然加大，劳累过度；有的是自己随便更换或停用降糖药或用已过期失效的降糖药等等，使病人的血糖不能控制在一个较好的水平，而经常发生波动，造成病情的反复。
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当这个病人经确诊后，内科采取综合治疗糖尿病的方法，给予及时补充葡萄糖，并纠正水、电解质平衡；眼科给予大量B族维生素及维生素C，同时给予神经营养剂、血管扩张剂治疗，低血糖很快得以纠正，眼位也恢复正常，眼肌运动正常。
张大夫告诫我们，老年糖尿病病人生理机能减退，肾功能低下，磺脲类降糖剂极容易在体内蓄积，所以低血糖反应持久又难以纠正。这些病人在常规服用降糖药物过程中，可因某种原因(如发热、感冒、腹泻等)连续几天进食量减少，而发生低血糖昏迷等一系列症状，需要引起患者和家属的注意。
糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病，是由于体内胰岛素相对或绝对不足，形成了持续高血糖症，导致一些器官组织的代谢异常，继而产生功能障碍及形态学改变，最易受到损伤的是视网膜、肾脏、血管及神经系统，故糖尿病的并发症可涉及全身多系统。糖尿病可引起任何神经麻痹，其中以动眼神经受累最为常见。当王教授出现复视等眼部表现时，家人和他自己都没有意识到是糖尿病突发低血糖引起的。这就提醒大家，治疗任何疾病，都需要知识。糖尿病病人应该了解和掌握自己所患疾病的防治常识，特别是正确用药和日常保健。必须采用药物、饮食、运动和心理的综合疗法，要掌握以下几点：(1)糖尿病的主要症状、类型，自己是属于哪一种类型的。(2)糖尿病合并症的早期症状及如何预防。(3)正确应用降糖药，不仅要按照病的类别用药，还要根据病人的血糖水平、运动量大小而采取不同的剂量，学会在家中可以自行应用的检验尿糖和血糖(简易法)的方法。(4)了解糖尿病的饮食疗法，学会计算每天每餐用餐量。(5)学会糖尿病运动疗法，掌握运动量和运动中注意事项。(6)病人家属应该当好家庭医生兼护士的角色，积极参与，对病人进行监督，主动密切与医生配合，不能只依靠医生。
最后，张大夫特别强调，糖尿病的药物治疗要求严格，但灵活性却很大，难度很大，用之不当就会出事，甚至导致严重后果。所以既要严遵医嘱，又要以科学的态度处理治疗中的问题，这样才不至于发生像王教授那样的意外。, http://www.100md.com(龚 游)
首都医科大学复兴医院社区卫生服务中心副主任医师张纯说，显然，这次疾病的发生是病人对疾病认识不清而造成的，他犯了几个错误：一是腹泻后只吃不到平时一半的主食，仍照样服用与平时剂量相同的降糖药，导致餐后血糖下降；二是当他感到心慌、乏力时(这是低血糖的信号)，本应立即进食或饮糖水，甚至去医院静脉注射葡萄糖加以救治，但他却未加理会。体力活动和极度兴奋使他体内血糖进一步下降，导致了低血糖的发生。假如在饮酒时，他如果能喝上一杯含糖较多的果汁，用其代酒，便不会发生低血糖。三是在腹泻后他没有进行常规的血糖尿糖监测，对自己的血糖水平不清。
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张大夫说，低血糖反应是糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。轻度低血糖反应发生时可有心慌、手抖、饥饿、出冷汗等表现，进一步便出现意识模糊、复视、注意力涣散等，它们都可能引起跌倒，造成更严重损伤的潜在危险。严重时可发生低血糖昏迷，甚至死亡。患糖尿病的老年人常常失去感知低血糖的能力，使得低血糖发生时不能得到及时救治。
近几年内，随着糖尿病患病率的不断增高，各地医院抢救的糖尿病合并酮性酸中毒和低血糖休克的病例越来越多，仅次于中风和心肌梗死，已达到内科急症的第三位。同这个病人一样，许多糖尿病病人往往只注意进食含糖食物的限制，而忽略了在药物控制血糖的情况下，体内糖分的正确补充。令人痛惜的是，这些糖尿病危重病例几乎都是病人自己或家属因无知或粗心造成的：有的是自己擅自加大或减少降糖药的剂量，或是不按时用药；有的是饮食失控，任意多吃多喝或少吃不吃主食；有的是活动量突然加大，劳累过度；有的是自己随便更换或停用降糖药或用已过期失效的降糖药等等，使病人的血糖不能控制在一个较好的水平，而经常发生波动，造成病情的反复。
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当这个病人经确诊后，内科采取综合治疗糖尿病的方法，给予及时补充葡萄糖，并纠正水、电解质平衡；眼科给予大量B族维生素及维生素C，同时给予神经营养剂、血管扩张剂治疗，低血糖很快得以纠正，眼位也恢复正常，眼肌运动正常。
张大夫告诫我们，老年糖尿病病人生理机能减退，肾功能低下，磺脲类降糖剂极容易在体内蓄积，所以低血糖反应持久又难以纠正。这些病人在常规服用降糖药物过程中，可因某种原因(如发热、感冒、腹泻等)连续几天进食量减少，而发生低血糖昏迷等一系列症状，需要引起患者和家属的注意。
糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病，是由于体内胰岛素相对或绝对不足，形成了持续高血糖症，导致一些器官组织的代谢异常，继而产生功能障碍及形态学改变，最易受到损伤的是视网膜、肾脏、血管及神经系统，故糖尿病的并发症可涉及全身多系统。糖尿病可引起任何神经麻痹，其中以动眼神经受累最为常见。当王教授出现复视等眼部表现时，家人和他自己都没有意识到是糖尿病突发低血糖引起的。这就提醒大家，治疗任何疾病，都需要知识。糖尿病病人应该了解和掌握自己所患疾病的防治常识，特别是正确用药和日常保健。必须采用药物、饮食、运动和心理的综合疗法，要掌握以下几点：(1)糖尿病的主要症状、类型，自己是属于哪一种类型的。(2)糖尿病合并症的早期症状及如何预防。(3)正确应用降糖药，不仅要按照病的类别用药，还要根据病人的血糖水平、运动量大小而采取不同的剂量，学会在家中可以自行应用的检验尿糖和血糖(简易法)的方法。(4)了解糖尿病的饮食疗法，学会计算每天每餐用餐量。(5)学会糖尿病运动疗法，掌握运动量和运动中注意事项。(6)病人家属应该当好家庭医生兼护士的角色，积极参与，对病人进行监督，主动密切与医生配合，不能只依靠医生。
最后，张大夫特别强调，糖尿病的药物治疗要求严格，但灵活性却很大，难度很大，用之不当就会出事，甚至导致严重后果。所以既要严遵医嘱，又要以科学的态度处理治疗中的问题，这样才不至于发生像王教授那样的意外。, http://www.100md.com(龚 游)