临证巧用乌梅
乌梅，味酸，性平无毒，归肝、脾胃、肺、大肠经。功能敛肺、涩肠、生津、安蛔。临床应用范围较广，它不仅用于久咳、消渴诸病，还可用于外科疮疡、胬肉外突等疾患。只要配伍得当，则效若桴鼓，现将临床妙用简介如下。
一、治久咳
乌梅能敛肺止咳，如《本草纲目》云：“乌梅能敛肺涩肠，止久咳泻痢”。余在临床常以乌梅10～15g配六君子汤或四物汤，治疗肺虚久咳之证，有相得益彰的效果。治疗虚喘，余常选用党参、白术、茯苓、甘草、法半夏、陈皮配伍乌梅治气虚咳喘；或四物汤去川芎伍乌梅治血虚咳喘，每每奏效。虑其咳久必气虚或血虚，余在扶正之药中佐以乌梅敛之，即散者收之义也。
典型病例：陈某，男，65岁，干部。于1995年4月12日初诊。自述有久咳病史十余年，近年逐渐加重，此次因受凉所致。在家自服咳特灵、蜜炼川贝枇杷膏、咳必清及先锋霉素IV胶囊等抗炎止咳药，无明显疗效。就诊时症见：咳声重浊，咳白泡沫痰，量少，咳甚头痛气憋，目胀面红，胸闷，无汗，无恶寒发热，不思饮食，形体消瘦，精神萎靡，舌淡红，苔薄白水滑，脉沉细无力。体温37.1℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压136/85mmHg，神情，两下肺可闻及少许湿性罗音。胸片提示：双肺纹理增粗。诊断为慢性支气管炎合并感染，先用三子养亲汤加减不应，继予贝母栝楼散出入亦无功，后改六君子汤补养脾肺，化痰止咳，再加用乌梅15g以解痉缓急，疏利气道，结果竟3剂而咳止。
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二、疗胁痛
乌梅味酸，能敛肝补肝，故可疗胁肋胀痛。胁痛病位在肝经，多由肝气郁结或肝阴不足，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹而致胁痛。肝藏血，主筋，故凡瘛疭拘急、抽搐掉眩等血不养筋之证，皆用乌梅配八珍汤加减治疗，疗效满意。考上方，并无疏肝止痛之药，而是补血敛肝之品。《金匮翼·胁痛统论·肝虚胁痛》曰：“肝虚者，肝阴虚也。阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴血燥则经脉失养而痛。”故肝血充，肝阴敛，则胁痛自愈。
典型病例：郭某，女，40岁，教师，1997年8月13日初诊。自述近半年来肝区时有隐痛感，时轻时重，胃脘胀满，剧时上引右胸膈，下连右少腹，恶心，食欲欠佳，形体消瘦，精神疲倦，双手有时不自主的抖动，可自行缓解。舌淡红，苔薄黄微腻，脉沉细弱。B超未发现异常。前医皆投以疏肝健脾、行气止痛之品，不效。余以八珍汤并重用乌梅至30g，5剂则胁痛痊愈。临床疗胁痛，乌梅用量宜加大，取其敛肝补肝之功效。
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三、止胃痛
乌梅入脾胃经，长于健脾调胃，善治各种胃痛。肝与胃是木土乘克关系，若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞。胃失和降而为痛。如《沈氏尊生书·胃痛》所说：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”乌梅止胃痛原因仍在于敛肝，因肝气敛而不横逆，则胃和降而痛止。笔者常用乌梅配半夏、陈皮、砂仁、神曲等治疗胃痛，取得了较好的效果，如寒邪客胃致胃痛，加吴茱萸、生姜等；如血瘀胃痛，则加生蒲黄、五灵脂、丹参等。
典型病例：田某，男，32岁，工人。于1996年4月21日初诊。胃脘痞胀疼痛已五年余，食后尤甚，如嗳气，长出气则舒，脘腹漉漉有声，时泛清涎。其人素嗜烈酒，脾气急躁，每遇情绪烦燥则胃脘疼痛加剧。在市中医院经X线片、胃镜及钡餐检查，诊断为慢性浅表性胃炎。舌淡红而暗，苔白腻，脉细弦有力。察其所用中药处方，温化健脾、利湿和胃、行气止痛之药赅备，辨证无误，用药亦当，为何不效？于是，在前方中加用乌梅15g。自述服第2剂后呕涎已除，痞胀渐止，胃痛已减。继服4剂，诸症消失而病愈。
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四、治泄泻
乌梅具有涩肠止泻之功，为历代医家所共识，如《别录》：“上下痢，好唾口干”。《本草拾遗》：“止渴……，止吐涎，除冷热痢”。泄泻日久或反复发作，耗伤正气，多属虚证，治用温补固涩。笔者常用乌梅配伍六君子汤，应手取效。如用药后泄泻次数虽然减少，而腹胀或痛，纳减，有血瘀之证者，则加丹参、川芎、当归、赤芍等养血活血；如见里急后重，便血者，则用乌梅配木香、香连、赤白芍等；若下血较重则乌梅炒炭用效果尤佳。
典型病例：张某，女，68岁，退休工人。于1998年10月15日初诊。长期慢性腹泻五年余，经肠镜诊断为“慢性非特异性结肠炎”，服用多种中西药物不效，一月前因家事纠纷后致腹泻加重，日十余次，大例溏薄带有黏液泡沫，伴有消瘦乏力、食欲不振、烦燥、失眠等症。舌淡红，苔薄腻，脉弦细。余予六君子汤治之，效不著。后加入乌梅20g，3日后复诊，腹泻次数减少为日3次，续原方2剂，大便已转正常。
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五、除消渴
乌梅味酸，酸能生津，故有生津止渴之效。临床应用治疗消渴，其效颇佳。《丹溪心法·消渴》篇曰：“炎火上薰，脏腑生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。”若津生渴止，燥热已消，则消渴自愈也。如上消加知母、花粉、黄连、生地等；中消加黄连、栀子、石膏、牛膝等；如下消加麦冬、山萸肉、五味子等。随证加减，常获捷效。
典型病例：高某，男，62岁，农民。于1994年4月18日初诊。自述近2月来，口渴异常。虽大量饮水而渴不得解，尿多而频，有甜味，全身乏力，日渐消瘦，原患有慢性支气管炎、肺气肿，自患消渴症后，气喘益甚。检查空腹血糖为19.86mmol/l，尿糖(++++)，诊为糖尿病。就诊时见形体消瘦，精神萎靡，面色枯黄，舌质暗淡，苔白而平，脉弦数无力。予玉液汤加减治之，服10剂后，口渴、尿多减轻，尿糖(+++)，血糖19.54mmol/l，疗效不令人满意。后思乌梅能生津止渴、除燥热，遂予上方加入乌梅50g，续服10剂后，诸症减轻，尿糖(+)，空腹血糖10.88mmol/l，患者大喜，按原方服15剂后，复查尿糖(—)，空腹血糖为6.46mmol/l，症状消失，原咳嗽、气喘亦减大半。乌梅治消渴时，用量亦大至50g以上，如20g以下则疗效欠佳。
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六、缩外痔
乌梅酸收、涩肠，笔者偶然试用于外痔，效果佳。如外痔痔核嵌顿不收，水肿糜烂，患者则痛苦难堪。如一男性病人，素有痔疮，某日大便不爽，突发痔核嵌顿，在皮肤科用药三天不效而求治于余。就诊时见痔核外翻呈环状，直径约8～9cm，黏膜充血，水肿，小面积糜烂。令患者将乌梅炒炭研末外敷，内服清热解毒中药，2天后痔核萎缩还纳，疼痛全无。后曾试用二人，皆收到很好的效果。
七、消胬肉
乌梅捣烂外敷治疗疮毒、胬肉外突，效佳。笔者曾治一中年男性，因行走被摩托车撞伤右小腿的后内侧，患处剧痛，不能行走，自在家敷红花油半天未效，求治于余。就诊见患处红肿明显，皮肤瘀紫，剧烈疼痛，面积大约10×12cm。中间有胬肉凸出。嘱用生理盐水将患处洗净，用适量乌梅捣烂，其汁外敷患处，外盖纱布并包扎，每天换药1次，3天后换药时，见胬肉已消平至皮肤，瘀肿已全消，无疼痛之感。又敷药2天痊愈。笔者应用上方治疗各种类型的肿物高出皮肤表面，屡用屡验，疗效确切。, http://www.100md.com(周利军)
一、治久咳
乌梅能敛肺止咳，如《本草纲目》云：“乌梅能敛肺涩肠，止久咳泻痢”。余在临床常以乌梅10～15g配六君子汤或四物汤，治疗肺虚久咳之证，有相得益彰的效果。治疗虚喘，余常选用党参、白术、茯苓、甘草、法半夏、陈皮配伍乌梅治气虚咳喘；或四物汤去川芎伍乌梅治血虚咳喘，每每奏效。虑其咳久必气虚或血虚，余在扶正之药中佐以乌梅敛之，即散者收之义也。
典型病例：陈某，男，65岁，干部。于1995年4月12日初诊。自述有久咳病史十余年，近年逐渐加重，此次因受凉所致。在家自服咳特灵、蜜炼川贝枇杷膏、咳必清及先锋霉素IV胶囊等抗炎止咳药，无明显疗效。就诊时症见：咳声重浊，咳白泡沫痰，量少，咳甚头痛气憋，目胀面红，胸闷，无汗，无恶寒发热，不思饮食，形体消瘦，精神萎靡，舌淡红，苔薄白水滑，脉沉细无力。体温37.1℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压136/85mmHg，神情，两下肺可闻及少许湿性罗音。胸片提示：双肺纹理增粗。诊断为慢性支气管炎合并感染，先用三子养亲汤加减不应，继予贝母栝楼散出入亦无功，后改六君子汤补养脾肺，化痰止咳，再加用乌梅15g以解痉缓急，疏利气道，结果竟3剂而咳止。
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二、疗胁痛
乌梅味酸，能敛肝补肝，故可疗胁肋胀痛。胁痛病位在肝经，多由肝气郁结或肝阴不足，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹而致胁痛。肝藏血，主筋，故凡瘛疭拘急、抽搐掉眩等血不养筋之证，皆用乌梅配八珍汤加减治疗，疗效满意。考上方，并无疏肝止痛之药，而是补血敛肝之品。《金匮翼·胁痛统论·肝虚胁痛》曰：“肝虚者，肝阴虚也。阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴血燥则经脉失养而痛。”故肝血充，肝阴敛，则胁痛自愈。
典型病例：郭某，女，40岁，教师，1997年8月13日初诊。自述近半年来肝区时有隐痛感，时轻时重，胃脘胀满，剧时上引右胸膈，下连右少腹，恶心，食欲欠佳，形体消瘦，精神疲倦，双手有时不自主的抖动，可自行缓解。舌淡红，苔薄黄微腻，脉沉细弱。B超未发现异常。前医皆投以疏肝健脾、行气止痛之品，不效。余以八珍汤并重用乌梅至30g，5剂则胁痛痊愈。临床疗胁痛，乌梅用量宜加大，取其敛肝补肝之功效。
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三、止胃痛
乌梅入脾胃经，长于健脾调胃，善治各种胃痛。肝与胃是木土乘克关系，若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞。胃失和降而为痛。如《沈氏尊生书·胃痛》所说：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”乌梅止胃痛原因仍在于敛肝，因肝气敛而不横逆，则胃和降而痛止。笔者常用乌梅配半夏、陈皮、砂仁、神曲等治疗胃痛，取得了较好的效果，如寒邪客胃致胃痛，加吴茱萸、生姜等；如血瘀胃痛，则加生蒲黄、五灵脂、丹参等。
典型病例：田某，男，32岁，工人。于1996年4月21日初诊。胃脘痞胀疼痛已五年余，食后尤甚，如嗳气，长出气则舒，脘腹漉漉有声，时泛清涎。其人素嗜烈酒，脾气急躁，每遇情绪烦燥则胃脘疼痛加剧。在市中医院经X线片、胃镜及钡餐检查，诊断为慢性浅表性胃炎。舌淡红而暗，苔白腻，脉细弦有力。察其所用中药处方，温化健脾、利湿和胃、行气止痛之药赅备，辨证无误，用药亦当，为何不效？于是，在前方中加用乌梅15g。自述服第2剂后呕涎已除，痞胀渐止，胃痛已减。继服4剂，诸症消失而病愈。
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四、治泄泻
乌梅具有涩肠止泻之功，为历代医家所共识，如《别录》：“上下痢，好唾口干”。《本草拾遗》：“止渴……，止吐涎，除冷热痢”。泄泻日久或反复发作，耗伤正气，多属虚证，治用温补固涩。笔者常用乌梅配伍六君子汤，应手取效。如用药后泄泻次数虽然减少，而腹胀或痛，纳减，有血瘀之证者，则加丹参、川芎、当归、赤芍等养血活血；如见里急后重，便血者，则用乌梅配木香、香连、赤白芍等；若下血较重则乌梅炒炭用效果尤佳。
典型病例：张某，女，68岁，退休工人。于1998年10月15日初诊。长期慢性腹泻五年余，经肠镜诊断为“慢性非特异性结肠炎”，服用多种中西药物不效，一月前因家事纠纷后致腹泻加重，日十余次，大例溏薄带有黏液泡沫，伴有消瘦乏力、食欲不振、烦燥、失眠等症。舌淡红，苔薄腻，脉弦细。余予六君子汤治之，效不著。后加入乌梅20g，3日后复诊，腹泻次数减少为日3次，续原方2剂，大便已转正常。
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五、除消渴
乌梅味酸，酸能生津，故有生津止渴之效。临床应用治疗消渴，其效颇佳。《丹溪心法·消渴》篇曰：“炎火上薰，脏腑生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。”若津生渴止，燥热已消，则消渴自愈也。如上消加知母、花粉、黄连、生地等；中消加黄连、栀子、石膏、牛膝等；如下消加麦冬、山萸肉、五味子等。随证加减，常获捷效。
典型病例：高某，男，62岁，农民。于1994年4月18日初诊。自述近2月来，口渴异常。虽大量饮水而渴不得解，尿多而频，有甜味，全身乏力，日渐消瘦，原患有慢性支气管炎、肺气肿，自患消渴症后，气喘益甚。检查空腹血糖为19.86mmol/l，尿糖(++++)，诊为糖尿病。就诊时见形体消瘦，精神萎靡，面色枯黄，舌质暗淡，苔白而平，脉弦数无力。予玉液汤加减治之，服10剂后，口渴、尿多减轻，尿糖(+++)，血糖19.54mmol/l，疗效不令人满意。后思乌梅能生津止渴、除燥热，遂予上方加入乌梅50g，续服10剂后，诸症减轻，尿糖(+)，空腹血糖10.88mmol/l，患者大喜，按原方服15剂后，复查尿糖(—)，空腹血糖为6.46mmol/l，症状消失，原咳嗽、气喘亦减大半。乌梅治消渴时，用量亦大至50g以上，如20g以下则疗效欠佳。
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六、缩外痔
乌梅酸收、涩肠，笔者偶然试用于外痔，效果佳。如外痔痔核嵌顿不收，水肿糜烂，患者则痛苦难堪。如一男性病人，素有痔疮，某日大便不爽，突发痔核嵌顿，在皮肤科用药三天不效而求治于余。就诊时见痔核外翻呈环状，直径约8～9cm，黏膜充血，水肿，小面积糜烂。令患者将乌梅炒炭研末外敷，内服清热解毒中药，2天后痔核萎缩还纳，疼痛全无。后曾试用二人，皆收到很好的效果。
七、消胬肉
乌梅捣烂外敷治疗疮毒、胬肉外突，效佳。笔者曾治一中年男性，因行走被摩托车撞伤右小腿的后内侧，患处剧痛，不能行走，自在家敷红花油半天未效，求治于余。就诊见患处红肿明显，皮肤瘀紫，剧烈疼痛，面积大约10×12cm。中间有胬肉凸出。嘱用生理盐水将患处洗净，用适量乌梅捣烂，其汁外敷患处，外盖纱布并包扎，每天换药1次，3天后换药时，见胬肉已消平至皮肤，瘀肿已全消，无疼痛之感。又敷药2天痊愈。笔者应用上方治疗各种类型的肿物高出皮肤表面，屡用屡验，疗效确切。, http://www.100md.com(周利军)
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