骨肿瘤与骨科疾病
1、陈峥嵘 教授 复旦大学附属中山医院骨科主任 骨关节肿瘤中心主任 我国著名骨科专家 从事骨科工作数十年，实施骨关节肿瘤及人工关节置换手术近千例 主持及参加国家教委、卫生部等科研项目多项。(左图)2、姚振均 副教授 复旦大学附属中山医院骨科副主任 从事骨科临床工作近20年 在脊柱疾病、人工关节及骨肿瘤方面积累了丰富的经验，开展了大量的脊柱手术、关节置换术及骨肿瘤手术。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是骨肿瘤与骨科疾病方面的问题。来看一个片子，一起来认识一下这个上海的16岁男孩：他因为患恶性骨肿瘤疾病已经在家里待了两年无法上学了，母亲也因为照顾患病的儿子提前退休，孩子的父亲告诉我们为了给孩子看病已经花掉了十几万元，已经把原来住的两室一厅的房子卖掉了，现在住着的一室一厅的房子是孩子爷爷的，他们刚搬来不久，对周围的环境还不太熟悉，提到孩子患病时候的情况孩子的父母对我们讲：
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家长：孩子开始发病的时候走路有些痛，走路一翘一翘的。
孩子：开始有些酸，后来走楼梯时明显感觉疼痛。
主持人：2001年底孩子当时只有14岁，被诊断为血管扩张性骨肉瘤，这是一种恶性程度较高的骨肉瘤，随即医生采取切除肿瘤，将骨头灭活再植的保肢手术，使他的病情得到了暂时的控制，但是今年8月开始孩子的右膝关节突然再次出现肿胀，皮肤发烫，而且肿胀进展迅速，膝关节已经无法活动，经过多家医院检查肿瘤复发的可能性较大，建议将右腿从根部髋关节以下全部切除，但考虑截肢手术不论是对孩子的肉体还是精神上都会给孩子造成极大的损害，上海市中山医院骨科的专家们经过反复论证决定对他进行保肢手术，采用肿瘤型人工假体进行置换，这样既能保留关节功能(不截肢)，同时又能纠正肢体短缩的问题，手术于今年9月顺利完成。
陈峥嵘：我们当时考虑到孩子是复发，周围条件不是最好，但是我们还是想尽一切办法保住了孩子的肢体。孩子术后是可以恢复正常的生活的。
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主持人：孩子为什么会得骨肿瘤？
陈峥嵘：骨肿瘤的病因到目前为止还不是很明确，有人猜测原因可能是遗传等，但还没有一个确切的说法。
主持人：外伤会造成骨肿瘤吗？
陈峥嵘：外伤只是一个诱因，实际上通常这时候骨肿瘤已经存在并且已经发展了一定时期了。
姚振均：一般来说十几岁的青少年好发骨肿瘤。骨肿瘤的发展比较快，而且对功能的影响比较大，会非常疼痛，有些手术也牵扯到截肢的问题，对孩子的身体和心理会造成很大的压力。
主持人：这次的保肢手术治疗方案是怎样的？
陈峥嵘：我们首先是考虑肿瘤是否包住了主要的神经血管，如果没有包住而仅仅是粘住了，那么我们还是可以考虑把肿瘤完整切除。另外如果肿瘤不是侵犯周围肌肉很厉害，比如有的肿瘤时间太长，已经使得皮肤都破损了，这时候再想保肢就非常困难了。而这个孩子还没有到这种程度，我们觉得还有希望，因此我们最终还是决定进行保肢，患者和家长也很高兴。当然这也有风险，万一失败了家长有时候也难以接受。
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姚振均：我们的原则是在不影响生存率的基础上尽量选择保肢手术。
主持人：孩子术后什么时候就可以上学了？
陈峥嵘：我估计一个月后孩子就可以坐着手推车上学了。
主持人：再来看一位病人的情况：李先生今年50多岁，早在1987年的时候左肩膀后发现长了一个鸡蛋大小的肿瘤，随即到医院做了切除手术，病理检查为良性，不料十年过后1997年再次发现原手术区域再次肿胀，并有明显疼痛，经医院检查发现左肩胛骨再次出现软骨肉瘤，而且已经恶变，经过手术切除后时隔不久再次复发，前后做了四次手术，这次是第五次手术。
患者：别的医生说这个位置不好手术，只能进行保守疗法，出现疼痛后可以吃止痛药或者打麻醉针，甚至没有让我做截至的准备，自己甚至都在准备后事了。现在经过保肢手术后还能够不影响生活，当然对我来说是一个不幸中的万幸。
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姚振均：这个患者还算是比较幸运，可能手术做得还算比较彻底所以十年后才复发，有时候如果手术不彻底可能一两年后就会恶变。当然并不是说所有的良性肿瘤都会恶变，这与肿瘤的生长部位、肿瘤性质有关系。
主持人：对有过良性肿瘤的病人来讲是不是应该经常去做检查？
姚振均：可以定期进行检查，时间可以长些，因为通常骨骼发育成熟后不太容易发生变化，相隔1-2年再进行随访都是可以的。但是如果发生了一些特殊变化比如疼痛就应该有所警觉。总的来说对于良性骨肿瘤我们不要害怕，但是也要给予足够重视。
陈峥嵘：像这位患者的软骨瘤是很容易复发的，当时第四次来到我这里的时候其他医院说已经没办法了，需要截掉。最终我们还是想办法保住了他的上肢，现在手和肘关节活动都没问题，就是肩关节活动有些受限。病人对于这样的效果也已经非常满意了。
姚振均：骨肿瘤可以生长的位置很广泛，从颈椎到小腿处都可以生长，一般来说靠近关节的部位比较多一些，比如脊柱就比较多见。
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主持人：宁夏马先生 43岁 我父亲70岁，1年前诊断为前列腺癌，做了手术，今年8月份出现腰痛，到医院检查说是转移到了第三腰椎，还能不能治疗？
姚振均；任何转移性肿瘤首先的原则是要处理原发灶，转移了就说明癌不是早期了，治疗需要看患者全身的情况，如果符合手术指征我们就可以进行手术。现代医学已经很发达了，有很多内固定和植入物的技术运用，不仅仅是腰椎，我们对于颈椎、胸椎等的转移性肿瘤手术都是可以进行治疗的。另外还有很多的介入治疗方法对于临床病人症状缓解以及延长病人寿命效果都是很好的。
陈峥嵘：介入治疗可以根绝实际情况安排到手术前或者术后进行，介入治疗创伤也是很小的。我们医院介入疗法的力量比较强，很多情况下完全可以选择进行介入治疗。
主持人：有的时候即使不是肿瘤，另外一些情况也会严重影响我们的生活，来看一位韩先生的情况：韩先生今年38岁，平时身体很好，很少去医院看病，两年前一次偶然的轻微外伤给他留下了终身的教训。
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韩先生：当时忽略了这个问题，因为当时没有肿得很厉害，但是走路的时候已经明显感觉疼痛了，后来逐渐疼痛也减轻了。最开始肿不是一下突然肿的，是慢慢肿起来的，拍片子也看不出来，后来因为工作很忙也没有重视。
主持人：2002年1月上海市中山医院骨科经过诊断确诊韩先生为色素沉着性绒毛结节性滑膜炎，不仅需要立即将滑膜全部切除，还要在手术后放射治疗一个疗程，以免复发。现在韩先生经过积极的功能锻炼已经完全恢复正常了。
陈峥嵘：这种色素沉着性绒毛结节性滑膜炎是一种类肿瘤。
姚振均：患者病情发现得不是太早，最早患者曾经做过中草药治疗，觉得症状缓解后也不太重视，后来到我们医院看病时已经很重了。这种情况治疗起来比较棘手，因为最后韩先生的这种滑膜炎甚至侵蚀到了骨头，因此手术必须要做得彻底。
陈峥嵘：这种手术时间不能拖得太长，整个膝关节是全身滑膜最多的部位，病变时间过长后会比较大范围的生长，容易切除不干净，这样就增加了手术难度以及手术创伤程度。因此在日常生活中如果发现了类似于韩先生的情况应该到正规的医院进行诊断，有经验的医生会考虑到这个问题。
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姚振均：像韩先生这种情况还应该进行放疗，这样比较彻底。凡是做过放疗的患者复发机会就很少。
主持人：四川刘先生 37岁 我小孩5岁，患髋关节滑膜炎，原来是左腿，一年后转为右腿，请问这病是什么原因引起的？平时应该注意什么？
陈峥嵘：首先要搞清楚到底是不是滑膜炎，看看是以疼痛为主还是其他为主，有的孩子是在生长发育期的疼痛，不一定是完全滑膜炎，有的是运动原因引起的滑膜疼痛。建议患者去拍一个X光片，还应该去化验一下血，看看有没有炎性表现。
主持人：浙江王女士 45岁 我走路时双脚趾很疼，已经一年多，最近发现大脚趾畸形，而且脚背处有一块明显隆起，又红又肿，这是肿瘤吗？
陈峥嵘：这种情况四十多岁的女性比较多见，这种情况实际上并不是肿瘤，这叫做拇外翻，严重的可以影响走路。经常摩擦鞋子后产生滑囊炎，然后会有红肿。这种情况会很疼。来看一位类似病人的情况：吴女士多年前发现自己脚部隆起，脚拇指向外翻，后来逐渐严重。
吴女士：走路疼、晚上睡觉也疼，自己老想把这个摘掉。
主持人：后来经过医生的截骨矫形手术后吴女士已经恢复了正常的生活和工作。
陈峥嵘：这次这个病人是来取手术留下的钢板，这种手术就是进行矫形工作，然后进行内固定，一年后就需要取出内固定材料，现在患者的骨头已经完全长好了。患者以前也走了很多弯路，因此我们希望如果大家在生活中也出现这种情况一定要到正规专业医院进行治疗。
主持人：门诊时间 陈峥嵘 周一下午 姚振均 周三四下午；医院联系电话 (021)64041990-2098、2097, http://www.100md.com