第13届全军心血管内科学术会议纪要
由全军心血管内科学术委员会主办，第四军医大学西京医院承办的第13届全军心血管内科学术大会于2003年10月15-18日，在西安顺利召开，并取得了圆满成功。到会代表约500人，大会邀请了20余位国内外著名心血管病专家作专题报告，并有100余名军内代表进行了论文交流。两年来，在全军各级医疗科研人员的共同努力下，军内心血管病防治水平有了长足进步，取得了不少成果，有些项目处于国内外领先水平。
冠心病防治研究
自从上届大会后，冠心病介入治疗 (PCI)在全军有了明显的进步和发展。此次会议对2001年和2002年在军内医院注册登记的病例进行了总结。2002年PCI治疗较2001年增加34.06%。2001年全军已有40家单位开展了PCI治疗，收治病人8536 例，共处理病变8773处，置入7907枚支架，其中药物洗脱支架共置入161例(2.04%)。手术难度及主要并发症的发生率等方面与国内一致。沈阳军区总医院报告了14年来，3433例介入治疗的病例总结，其中以冠脉综合征入院并施行PCI手术者3025例(占88.1%)，2879例置入支架，人均支架置入率为1.46枚。直接支架置入1156例，支架置入比例为88.9%。第四军医大学西京医院总结了近10年来2917例介入治疗病例，2413例置入支架2413枚，支架置入率为82.8%。药物洗脱支架是近几年来新开发的预防再狭窄的介入器材，沈阳军区总医院和西京医院分别报告了置入西罗莫司、紫杉醇和地塞米松药物洗脱支架的病例。
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海军总医院心内科、西京医院心内科对自体骨髓干细胞冠状动脉移植治疗急性心梗(AMI)进行了临床研究；新桥医院心内科对干细胞心肌移植的基础研究作了多方面的探讨，包括小鼠、大鼠、兔骨髓干细胞的生物学特性，体外分化，扩增能力，及缺血区移植的存活和胚胎心肌细胞异体移植等。
有关AMI后心室重构的研究已进一步开展，人们不仅观察形态及血液动力学，也对心肌间质的改变及其蛋白表达与调控及细胞凋亡作了一些研究。第三军医大学大坪医院研究了基质金属蛋白酶，新桥医院研究了肝细胞生长因子，观察了实验性AMI后细胞凋亡及其调控。
高血压防治的研究
近年来，国内外关于高血压发病机制和防治研究取得了明显的进展，我军高血压的研究与国内外发展趋势同步，深入地开展了高血压发病机制的细胞和分子生物学的研究，并进行了高血压临床防治工作。 第三军医大学大坪医院报告交感神经在高蔗糖诱发鼠血压升高中的作用，指出高蔗糖摄入可诱发幼年大鼠血压升高，其机制可能与交感神经功能受损有关。解放军总医院老年心血管研究所在“线粒体控制基因测序评估原发性高血压患者的家族遗传性”的报告中提出，高血压病人具有线粒体控制区变异特点，并具有一定的家族聚集倾向基因型可能是家族高血压易感遗传标记。第三军医大学新桥医院研究了细胞内钙信号对心肌肥厚转录因子及胚心标志基因的调控，发现钙离子是多种信号转导的交汇点，在多种途径传导中起调节作用，并活化多种心肌肥厚相关基因。解放军总医院心内科报告AngII是引起心肌肥大的神经内分泌因子 ERK的跨膜转运可能是诱导C-fos基因表达导致心肌肥大的原因。第四军医大学唐都医院报告了心肌成纤维细胞增殖和胶原合成调节的机制，指出高血压左室肥厚发生与CFS增殖和胶原合成有关。辛伐他汀和盐酸吡格列酮具有调控作用，对逆转心肌重塑有一定价值。大坪医院在心脏代谢性重构的临床研究中发现，糖脂代谢紊乱可不依赖动力学因素，而导致左室结构的异常，故认为控制代谢紊乱对心脏重构有益。 西京医院比较了尼卡地平和硝普钠治疗高血压的疗效和安全性，观察结果表明，静脉应用二者疗效接近，可用于非急症重度高血压患者的治疗，不良反应发生率低。大坪医院的报告指出，代谢综合征患者餐后状态血压和脉压与其心血管和肾脏病变有关，认为餐后血压和脉压是预测代谢综合征患者心脏血管和肾脏损害的指标。解放军总医院急诊科应用苯贝扎特联合降压治疗高血压合并高甘油三酯血症患者，观察其胰岛素抵抗变化发现，苯贝扎特对胰岛素抵抗患者有良好影响，并有较好的降低舒张压作用。长海医院报告伊贝沙坦治疗轻、中度高血压(94例)，有效率分别为89%和87%。306医院研究高血压病患者血浆纤维蛋白原、脂蛋白和异常形态细胞变化与脑梗塞的关系发现，纤维蛋白原增高参与高血压脑梗塞的发生和发展。 载体蛋白A 减低和载体蛋白B增高是血浆纤维蛋白增高的影响因素，并可能与红细胞形态异常有关。
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心力衰竭的防治研究
第三军医大学新桥医院用卡维地洛治疗充血性心衰患者，能明显增加心脏收缩功能，减少心肌氧耗量。解放军211医院应用比索洛尔治疗80例心衰，结果表明长期使用可改善患者心功能，提高运动耐量，逆转心室重构。用ACEI(卡托普利)治疗慢性心衰患者65例长期随访5年显示，ACEI能延长患者生存期，提高生活质量，改善心功能。第二军医大学长征医院报告了左旋卡尼汀抗氧化，有助于改善心衰患者心功能。解放军总医院心内科报告了ACEI联合抗醛固酮治疗，动物实验表明，可明显减少血管周围I、III型胶原沉积，并使心肌纤维间隙胶原沉积减少，从而改善心功能。第二军医大学长征医院心内科应用左旋肉碱治疗急性病毒性心肌炎，表明左旋肉碱可明显改善临床症状和心电图。第三军医大学新桥医院、北京武警总医院、空军总医院等报告了应用三腔、双腔起搏器治疗慢性难治性心衰可明显缓解临床症状，逆转心室重构，改善心功能。第四军医大学西京医院对22例同种心肌移植术后心血管监测进行探讨，特别对控制前负荷，防止高心排出量、高血压和左心功能不全提出新对策。第一军医大学南方医院临床观察认为，经皮心脏支持系统对急性重症暴发型心肌炎疗效好，操作简便。
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心律失常防治的研究
心房纤颤的射频消融治疗是最具挑战性的工作。全军已有数家医院开展，如唐都医院、沈阳军区总医院、西京医院和301医院等。目前已有64例临床经验，有了良好的开端。但由于对临床治愈指标的判断不统一，随访时间短，因此统计的成功率、复发率的结果不可靠。心房纤颤的起搏治疗也有部分医院开展，如301医院、西京医院、唐都医院、沈阳军区总医院、新桥医院等。但总体例数尚少，疗效评价较困难，在部分病人取得了较好的疗效，部分病人疗效差。
各种快速心律失常射频消融治疗工作近两年取得了长足的进步。目前共有5094例统计资料，超过了2001年以前的4482例总例数。西京医院分析了1674例射频消融治疗快速心律失常的临床结果，总成功率为94.61%，其中双径路和左侧旁道为98%，右侧旁道91%，房扑60%，房速(AT)24%。术后总复发率为4.43%，术后房室传导阻滞(AVB)安装永久起搏器2例，2例因肺栓塞死亡。有些结果成功率偏低，但结果可信。 长海医院分析了401例房室结折返性心动过速(AVNRT)的射频消融治疗经验，认为消融后残留慢径的病人复发率高，Ⅲ度AVB仍是应注意的严重并发症。
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沈阳军区总医院报告了102例室性心律失常的射频结果，其中器质性心脏病合并室性心律失常14例。应用拖带标测技术指导治疗，取得了良好的效果。
长征医院分析了短PR综合征电生理特点及射频治疗的经验，认为此类病人存在房室结加速传导现象，值得进一步研究证实。成都军区总院，长海医院都总结了上千例的射频消融治疗经验。许多基层医院也开展此类工作。西京医院还开展了Carto标测系统指导下的射频消融治疗工作。
先心病的介入治疗
近年来，先心病介入治疗发展很快，治疗病种和数量明显增加。对于常见的动脉导管未闭(PDA)和继发孔房间隔缺损(ASD)治疗已很成熟，军内累计病例达2000例。第二军医大学秦永文教授研制的PDA/ASD封堵器已通过国家医药管理局的批准应用于临床。第四军医大学西京医院，第二军医大学长海医院及沈阳军区总医院等都已广泛应用国产封堵伞，其疗效可与进口伞相媲美，且大大降低了患者的费用。西京医院在国内首先开展经胸超声引导房间隔缺损封堵术，减轻了患者的痛苦。沈阳军区总院用带孔ASD伞关闭2例合并严重肺动脉高压的ASD。西京医院在世界上首次应用44 mm封堵器治疗ASD。室间隔缺损的介入治疗是先心病介入治疗的新热点。全军已完成近400例，301医院在国内最早应用Ampkatzer偏心伞介入治疗膜部室间隔缺损(VSD)。长海医院创造性提出并研制了双盘状伞介入治疗膜部VSD。西京医院完成了200多例VSD的介入治疗，居全国之首。117医院用动脉导管未闭伞关闭室间隔缺损，对今后研究室间隔缺损介入治疗器械提出了新的思路。目前有些医院对少见先心病如主动脉缩窄、冠状动脉瘘等也都进行了介入治疗。介入治疗先心病总的成功率达98%以上。但应看到先心病介入治疗仍为一新课题，尚未完善，应加强人员的专业培训，规范操作程序。
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心脏超声技术研究
南方医院在国内率先开展了超声心肌造影研究，成功研制了第二代超声造影剂，进行了大量的动物实验和临床研究。在本次会议上他们报告了相干对比成像(CCI)技术评价心肌存活的可行性，并确定了CCI技术检测心肌存活的标准。他们对31例AMI病人进行了CCI与PET的对照研究，证明CCI技术是一种价廉、可靠、易行的评价心肌存活的无创新方法，检测心肌存活的敏感性和特异性均较高。
解放军总医院与中科院化学所合作研制第三代多聚体超声心肌造影剂取得了很大的进展，并已申请专利。这种造影剂微粒分布均一，造影剂在血流中持续时间较长，可根据临床需要设计不同声学特性的造影剂，经初步动物实验观察其具有较好的心肌声学造影效果，无明显血液动力学副作用，具有良好的临床应用前景。
解放军总医院心内科和304医院对冠心病心肌梗死后存活心肌检测和血运重建术后心脏整体和节段功能进行了较深入的研究，证明了血运重建治疗对有存活心肌的病人能明显改善其心脏功能。解放军总医院心内科还利用最新的实时三维成像技术对心肌梗死室壁瘤形成进行观察和心脏整体功能的测定，并与心脏核素检测进行了比较，显示了实时三维对心脏射血功能检测的优势。, http://www.100md.com(智光 整理)