绝经期妇女是否应采用HRT？——医师应重新考虑WHI的结果是否适用妇科临床
本报讯 最新研究提示，雌激素治疗开始的时间可能是治疗成功和减少副作用的关健。在妇女健康倡议研究(WHI)早期结果公布以后，医师困惑和争论了1年多。最近，从北美绝经学会(NAMS)年会上传来新的信息，即妇科医师不能只根据WHI一项研究结果改变临床医疗。
NAMS常务理事Utian说：“有人认为WHI将使雌激素补充疗法(HRT)寿终正寝，这些人显然是错了。但WHI告诫医师需鉴别容易发生副作用的妇女，并对接受HRT的病人进行密切监测仍是正确的。”
该学会认为，迄今为止文献报道的HRT绝对危险并不大，其对骨质丢失和结肠癌发病危险减少方面是有益的。
Utian说，小于50岁的妇女，或冠心病、卒中、骨质疏松、乳腺癌或结肠癌发病危险低的妇女，雌孕激素疗法的绝对危险可能要比WHI报告的小。
科学家怀疑WHI的心血管和痴呆资料是否适用于年轻健康的绝经后妇女，后者占应用HRT妇女的90%。
妇女健康倡议记忆研究(WHIMS)发现，老年妇女应用HRT后，痴呆发病率增加。该研究共纳入4532名妇女，激素治疗组出现40例痴呆病人，对照组出现21例。芝加哥伊利诺伊大学Maki等指出，尽管激素治疗组痴呆发病率增加了1倍，但绝对危险并不大。
但妇女通常开始用HRT时，年龄要比WHIMS观察对象小得多，还不清楚她们的痴呆发病率是否也增加。Maki等报告了澳大利亚墨尔本妇女健康研究的神经影像学资料。该研究发现，与年龄和人口统计学数据相似、但从未用过HRT的妇女相比，年轻HRT应用者的海马区活动增强，后者可提高词语记忆力。该研究提示如果较早应用，雌激素对海马区会产生好影响；而阿尔茨海默病病人的海马区有退化。
这似乎与雌激素对心血管病的影响是一致的。研究证明，较早开始应用雌激素治疗，可减少血管壁的厚度和无症状缺血事件，从而保护认知功能，降低痴呆的发病危险。
美国南加利福尼亚大学Hodis等也指出，与HRT相关的冠心病绝对危险很低。WHI雌孕激素治疗组妇女，冠心病事件发生率虽然比对照组高，但差异无显著性。1万名用雌孕激素治疗的妇女，发生冠心病事件的绝对危险只有6次/年。他也强调，WHI的结果并不适用于大多数使用HRT的妇女，即在围绝经期开始接受HRT的健康妇女。
Hodis说，根据文献资料可以肯定，激素治疗的抗动脉粥样硬化作用取决于开始应用的时间。只有对早期开始激素治疗和晚期开始激素治疗进行对比研究，才能反映观察性研究中所看到的结果。在这些研究结果得出以前，不能只根据一项研究的结果决定是否开始激素治疗和何时开始激素治疗，而仍应由医师和病人共同作出决定。, 百拇医药(蒋鸿鑫)
NAMS常务理事Utian说：“有人认为WHI将使雌激素补充疗法(HRT)寿终正寝，这些人显然是错了。但WHI告诫医师需鉴别容易发生副作用的妇女，并对接受HRT的病人进行密切监测仍是正确的。”
该学会认为，迄今为止文献报道的HRT绝对危险并不大，其对骨质丢失和结肠癌发病危险减少方面是有益的。
Utian说，小于50岁的妇女，或冠心病、卒中、骨质疏松、乳腺癌或结肠癌发病危险低的妇女，雌孕激素疗法的绝对危险可能要比WHI报告的小。
科学家怀疑WHI的心血管和痴呆资料是否适用于年轻健康的绝经后妇女，后者占应用HRT妇女的90%。
妇女健康倡议记忆研究(WHIMS)发现，老年妇女应用HRT后，痴呆发病率增加。该研究共纳入4532名妇女，激素治疗组出现40例痴呆病人，对照组出现21例。芝加哥伊利诺伊大学Maki等指出，尽管激素治疗组痴呆发病率增加了1倍，但绝对危险并不大。
但妇女通常开始用HRT时，年龄要比WHIMS观察对象小得多，还不清楚她们的痴呆发病率是否也增加。Maki等报告了澳大利亚墨尔本妇女健康研究的神经影像学资料。该研究发现，与年龄和人口统计学数据相似、但从未用过HRT的妇女相比，年轻HRT应用者的海马区活动增强，后者可提高词语记忆力。该研究提示如果较早应用，雌激素对海马区会产生好影响；而阿尔茨海默病病人的海马区有退化。
这似乎与雌激素对心血管病的影响是一致的。研究证明，较早开始应用雌激素治疗，可减少血管壁的厚度和无症状缺血事件，从而保护认知功能，降低痴呆的发病危险。
美国南加利福尼亚大学Hodis等也指出，与HRT相关的冠心病绝对危险很低。WHI雌孕激素治疗组妇女，冠心病事件发生率虽然比对照组高，但差异无显著性。1万名用雌孕激素治疗的妇女，发生冠心病事件的绝对危险只有6次/年。他也强调，WHI的结果并不适用于大多数使用HRT的妇女，即在围绝经期开始接受HRT的健康妇女。
Hodis说，根据文献资料可以肯定，激素治疗的抗动脉粥样硬化作用取决于开始应用的时间。只有对早期开始激素治疗和晚期开始激素治疗进行对比研究，才能反映观察性研究中所看到的结果。在这些研究结果得出以前，不能只根据一项研究的结果决定是否开始激素治疗和何时开始激素治疗，而仍应由医师和病人共同作出决定。, 百拇医药(蒋鸿鑫)