儿童中耳炎抗生素使用不当半数以上医师不能正确诊断中耳炎
本报讯 美国华盛顿大学医学院Garbutt等通过调查发现，依据美国疾病控制与预防中心(CDC)制定的儿童急性中耳炎诊治指南，美国社区儿科医师对急性中耳炎诊断过度，而且在治疗过程中抗生素使用不当。(Pediatrics 2003 112∶ 143)
研究人员采用调查表(573名)和儿科医师自我报告(29名)的形式展开调查，被调查医师都有相当丰富的临床经验。研究者从被调查医师的病历档案中随机抽取1例急性中耳炎患儿，由经过培训的审查人员对治疗情况进行评估，而且每位医师都要完成一份调查问卷。研究者将评估结果与CDC诊治指南进行比较，计算临床实践与指南的符合率。
结果显示，调查表显示的诊断符合率为38%，自我报告的符合率为41%。调查表显示，新感染患儿抗生素治疗符合率为68%，治疗失败者及反复发作者抗生素治疗符合率分别为63%及50%。自我报告中，新感染患儿抗生素治疗符合率达100%，治疗失败者符合率为83%。
造成与治疗指南不符的主要原因是，广谱抗生素过度应用。131例(28%)病情并不复杂的新感染患儿接受了广谱抗生素治疗，大多数患儿阿莫西林的用药时间也达到了10天。还有一个重要的意想不到的发现，26%的患儿阿莫西林用量不足，这在大年龄儿童中更常见。同抗生素滥用一样，使用低于治疗剂量的抗生素也会为细菌耐药的出现及传播提供理想条件。
调查结果表明，治疗急性中耳炎时抗生素使用不当与诊断过度有直接联系。很多医师认为，鼓膜发红或有耳痛史就可以诊断，但这并不能作为细菌感染的证据，但医师们宁愿诊断过度也不愿漏诊或错过治疗时机。因此研究者呼吁，必须提高急性中耳炎诊断的准确性，限制广谱抗生素的应用并确保阿莫西林用量恰当。, http://www.100md.com(赵宇红)