高血压的联合药物治疗
荷兰阿姆斯特丹大学医学中心PA ven Zwieten教授欧洲高血压防治指南编写者之一介绍了目前国际上抗高血压的主要联合用药方案及临床研究。
多年前学术界主张用单药治疗高血压，但在医疗实践中，人们发现，单药治疗的疗效有限约50%的人有效。近年来，在一些大型临床研究的提示下，人们开始尝试联合应用2种以上抗高血压药物。在1999年WHO/ISH的指南中，在今年相继出台的JNC7和欧洲高血压防治指南中，均倡导联合药物治疗，并主张在治疗的开始就小剂量联合多种药。
支持联合用药者认为，2种抗高血压药有叠加作用，并且小剂量用药可减少药物的不良反应，而复方制剂的作用，更使治疗由繁变简，增加了患者的依从性。反对者认为，每一个体对药物的剂量要求不同，反应也有差异，因此复方制剂并不可取；其次，目前的大规模临床研究尚未有联合用药的结果。
在近年来公布的大型临床研究，如：HOT、UKPDS、LIFE、INSGHT、ALLHAT等研究合并用药的比例均较高(分别为70%、70%、90%、50%、60%)。在ADVANCES中，用培哚普利加吲达帕胺，虽然从药物的作用机制上看前者是抑制RAAS系统的，后者是激活RAAS系统的，但二者联合，可显著降低卒中的发生。
目前在临床上，主要的联合形式有，利尿剂加ACEI、利尿剂加血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂加β受体阻滞剂、利尿剂加钙拮抗剂、β受体阻滞剂加ACEI、β受体阻滞剂加钙拮抗剂、钙拮抗剂加ACEI、钙拮抗剂加ARB等。这些药物联合不同，作用点也各有差异。如利尿剂加ACEI不仅控制血压效果较好，对心衰进展也有明显的抑制作用；利尿剂加ARB在控制血压方面临床证据虽不多，但在逆转左室肥厚方面作用显著；β受体阻滞剂加钙拮抗剂，其药物的不良反应可以抵消，β受体阻滞剂可抑制钙拮抗剂引起的心律异常；钙拮抗剂加ARB的肾脏保护作用更好。选用哪两种药联合，应根据病人情况因人而宜。
目前关于三种药物联合使用的证据较少，学者们大多认为，只有在难治性高血压病人，才主张用3种药联合，如利尿剂加钙拮抗剂加β受体阻滞剂；利尿剂加钙拮抗剂加ACEI；利尿剂加钙拮抗剂加ARB等。, http://www.100md.com
多年前学术界主张用单药治疗高血压，但在医疗实践中，人们发现，单药治疗的疗效有限约50%的人有效。近年来，在一些大型临床研究的提示下，人们开始尝试联合应用2种以上抗高血压药物。在1999年WHO/ISH的指南中，在今年相继出台的JNC7和欧洲高血压防治指南中，均倡导联合药物治疗，并主张在治疗的开始就小剂量联合多种药。
支持联合用药者认为，2种抗高血压药有叠加作用，并且小剂量用药可减少药物的不良反应，而复方制剂的作用，更使治疗由繁变简，增加了患者的依从性。反对者认为，每一个体对药物的剂量要求不同，反应也有差异，因此复方制剂并不可取；其次，目前的大规模临床研究尚未有联合用药的结果。
在近年来公布的大型临床研究，如：HOT、UKPDS、LIFE、INSGHT、ALLHAT等研究合并用药的比例均较高(分别为70%、70%、90%、50%、60%)。在ADVANCES中，用培哚普利加吲达帕胺，虽然从药物的作用机制上看前者是抑制RAAS系统的，后者是激活RAAS系统的，但二者联合，可显著降低卒中的发生。
目前在临床上，主要的联合形式有，利尿剂加ACEI、利尿剂加血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂加β受体阻滞剂、利尿剂加钙拮抗剂、β受体阻滞剂加ACEI、β受体阻滞剂加钙拮抗剂、钙拮抗剂加ACEI、钙拮抗剂加ARB等。这些药物联合不同，作用点也各有差异。如利尿剂加ACEI不仅控制血压效果较好，对心衰进展也有明显的抑制作用；利尿剂加ARB在控制血压方面临床证据虽不多，但在逆转左室肥厚方面作用显著；β受体阻滞剂加钙拮抗剂，其药物的不良反应可以抵消，β受体阻滞剂可抑制钙拮抗剂引起的心律异常；钙拮抗剂加ARB的肾脏保护作用更好。选用哪两种药联合，应根据病人情况因人而宜。
目前关于三种药物联合使用的证据较少，学者们大多认为，只有在难治性高血压病人，才主张用3种药联合，如利尿剂加钙拮抗剂加β受体阻滞剂；利尿剂加钙拮抗剂加ACEI；利尿剂加钙拮抗剂加ARB等。, http://www.100md.com