专家分析糖尿病合并SARS患者死亡率高原因有三
本报讯 最近，有关专家对北京市139例SARS死亡病例进行了临床分析，认为糖尿病合并SARS患者死亡率高的主要原因为糖尿病患者免疫功能低下、多脏器功能损害和血糖难以控制等三方面。
参加这项研究的北京同仁医院内分泌科主任杨金奎博士说，139例死亡患者中，31例有糖尿病史，占22.3%；104例曾检测血糖的死亡患者中，空腹血浆葡萄糖水平大于7.0mmok/L的有86例，其中大于11.1mmok/L的55例(52.9%)；尿酮体阳性者8例，5例可诊断为糖尿病酮症酸中毒，1例为酮症酸中毒伴高渗性非酮症昏迷。在分析糖尿病合并SARS患者的主要死亡原因时，专家认为，糖尿病患者本身免疫系统功能低下，容易合并感染，且感染后难以控制。糖尿病患者本身存在多脏器大血管及微血管病变，这些脏器程度不同的功能损害对于SARS病毒侵入的承受力明显减弱，容易导致多脏器功能衰竭。此外，在应激状态和病毒感染存在时，糖尿病患者的血糖难以控制，尤其在治疗SARS必需用大剂量糖皮质激素时，会导致糖尿病患者血糖急剧升高，易并发二重感染，加速死亡。
专家同时分析了SARS患者血糖升高的原因，认为主要有以下三方面：首先，应激状态下机体儿茶酚胺类物质分泌增多，一些升糖激素分泌也增多，如胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺皮质激素、生长激素等，导致血糖水平升高，加重胰岛素抵抗；其次，部分糖尿病合并SARS患者在进入隔离病房后，由于口服降糖药和胰岛素治疗的中断或不规范，导致血糖升高；第三，糖尿病合并SARS患者抢救过程中大剂量糖皮质激素冲击治疗也会导致血糖急剧升高。
根据专家的初步分析，在SARS抢救过程中，对于既往无明确糖尿病病史的患者，大剂量糖皮质激素的冲击治疗会使血糖急剧升高，诱发高渗性非酮症昏迷等急性并发症。此外，对于SARS患者，无论以往有无糖尿病史，都应该加强对患者的血糖监测，在糖皮质激素治疗过程中，病人如若出现糖代谢异常改变，往往需要胰岛素治疗。进入康复期患者，当糖皮质激素逐步减量时，也同样会存在血糖波动，此时胰岛素剂量应根据情况酌情减量。, 百拇医药(程莉)
参加这项研究的北京同仁医院内分泌科主任杨金奎博士说，139例死亡患者中，31例有糖尿病史，占22.3%；104例曾检测血糖的死亡患者中，空腹血浆葡萄糖水平大于7.0mmok/L的有86例，其中大于11.1mmok/L的55例(52.9%)；尿酮体阳性者8例，5例可诊断为糖尿病酮症酸中毒，1例为酮症酸中毒伴高渗性非酮症昏迷。在分析糖尿病合并SARS患者的主要死亡原因时，专家认为，糖尿病患者本身免疫系统功能低下，容易合并感染，且感染后难以控制。糖尿病患者本身存在多脏器大血管及微血管病变，这些脏器程度不同的功能损害对于SARS病毒侵入的承受力明显减弱，容易导致多脏器功能衰竭。此外，在应激状态和病毒感染存在时，糖尿病患者的血糖难以控制，尤其在治疗SARS必需用大剂量糖皮质激素时，会导致糖尿病患者血糖急剧升高，易并发二重感染，加速死亡。
专家同时分析了SARS患者血糖升高的原因，认为主要有以下三方面：首先，应激状态下机体儿茶酚胺类物质分泌增多，一些升糖激素分泌也增多，如胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺皮质激素、生长激素等，导致血糖水平升高，加重胰岛素抵抗；其次，部分糖尿病合并SARS患者在进入隔离病房后，由于口服降糖药和胰岛素治疗的中断或不规范，导致血糖升高；第三，糖尿病合并SARS患者抢救过程中大剂量糖皮质激素冲击治疗也会导致血糖急剧升高。
根据专家的初步分析，在SARS抢救过程中，对于既往无明确糖尿病病史的患者，大剂量糖皮质激素的冲击治疗会使血糖急剧升高，诱发高渗性非酮症昏迷等急性并发症。此外，对于SARS患者，无论以往有无糖尿病史，都应该加强对患者的血糖监测，在糖皮质激素治疗过程中，病人如若出现糖代谢异常改变，往往需要胰岛素治疗。进入康复期患者，当糖皮质激素逐步减量时，也同样会存在血糖波动，此时胰岛素剂量应根据情况酌情减量。, 百拇医药(程莉)