应关注无症状心肌缺血的诊治
美国Conti教授在本次大会上就无症状心肌缺血的诊治作了专题报告。
无症状心肌缺血是指患者虽然有心脏病，但无症状和体征，而临床检查有心肌缺血的证据，如ST段改变、心肌灌注缺损和室壁运动异常等。通常在发生冠状动脉阻塞后，即出现下述改变：冠状动脉血流量减少，局部供血量和需血量比例发生了改变，冠状窦血氧含量降低；心肌收缩功能和舒张功能减弱；左心室舒张压升高；ECG改变，例如ST段抬高或压低；胸部不适等。但这些异常往往在较短时间内发生，患者有可能永远不出现胸部不适。
临床检查心肌缺血的方法有：病史、ECG(静息、运动或动态ECG监测)、收缩期的局部室壁运动、心肌的舒张功能、心肌代谢。
有关无症状心肌缺血假说：缺血面积较小；有侧支循环；缺血时间较短；心绞痛警报系统有缺陷；患者否认；疼痛阈较高等。
关于无症状心肌缺血的临床意义有几点应该强调：无症状心肌缺血确实存在，某些患者可能与心性猝死有关。对于缓解缺血的疗效，冠状动脉血运重建术(例如PCI或CABG)优于药物治疗。如果实施下列手段：将抗缺血药应用至患者能耐受的最大剂量或FDA规定的最大剂量，血脂降至NCEP指南规定的标准，应用阿司匹林、ACE抑制剂、β阻滞剂，戒烟，控制血压，减轻体重，有计划有步骤地进行锻炼和控制糖尿病等，就有可能缩小药物治疗组和血运重建组疗效的差距。, http://www.100md.com(王吉云)