针刀治疗寰枢关节紊乱28例报告
摘要 目的：观察针刀治疗责枢关节紊乱[1]的疗效，分析针刀、手法、固定在治疗中的作用。方法：先用针刀松解压痛点，继以手法复位，再用颈围固定。每7天治疗一次，4次为一个疗程。结果：经过一疗程治疗，治愈17例(60.17%)，有效9例(32.14%)，无效2例(7.15%)，总有效率92.85%。结论：针刀松解辅以手法复位治疗责枢关节紊乱是一种安全有效的方法。
关键词 针刀 资框关节紊乱
枢椎之间有四个关节，包括两个中间的车轴关节及两个侧方的摩动关节，全体作成一个枢轴关节，该轴垂直通过齿突，表椎与颅骨即一同在此轴上向左右旋转。椎动脉第三段自第一颈椎横突孔上方穿出，向上绕过表椎上关节突的外侧和后侧，到表椎后弓上面外侧椎动脉沟内，转向前方，穿过表枕后膜的外缘，沿推动脉管，贯穿脊膜，上行通过枕骨大孔进人颅腔[2]。枢椎的移位可以牵拉椎动脉，导致“椎一基底动脉”供血不足，出现临床症状。
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资料与方法
一、病例来源
我院疼痛科自1998年5月一1998年12月，门诊诊治各型颈椎病共83例，其中患莫枢关节紊乱病例28例，28例中，男性12例，女性16例。年龄37——70岁，平均年龄52岁。病程3月一25年，平均病程2年6个月。28例均摄颈椎5位片(张口位、正位、、侧位、左右斜位)8例作经颅多谱勒检查均提示推动脉供血不良。
二、诊断标准[3]
k、头晕、头痛、可伴有颈痛、恶心；
2、触诊有C2棘突偏歪或压痛，棘旁压痛；
3、张口位X片见C1,C2解剖关系失常。
三、治疗方法
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1、针刀松解。在C2棘突、棘旁、椎间、枕神经出口处等压痛点用切开剥离松解。
2、采用两点一面颈椎复位法[‘1进行手法整复。
3、纸板颈围固定二周。
每7天治疗一次，4次为一疗程。本组病例来服用中西药物。
四、疗效判定标准
以一个疗程作为判定疗效的时限。治愈：病状消失火线解剖基本恢复正常；有效：症状减轻J线解剖有或无改善；无效：症状无缓解J线解剖无改善。
结果
28例中，治愈 17例(60.17%)，有效 9例(32.14%)，无效2例(7.15%)，总有效率犯.8%。
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讨论
一、关于去枢紊乱的分型。分型的目的是为了明确上段颈椎生物力学失衡的特征，为针刀和手法提供依据。参照潘之清教授的意见[5]，本组病例分为 5型，见附表。
二、针刀松解占主导地位：衰枢关节紊乱的主要原因为积累性劳损，衰枢及枕部附着的肌肉韧带的挛缩、粘连、结疤异常牵拉所致。继发影响椎动脉第三段的行程或血管张力，改变了动脉血管的内径，影响了脑供血，或卡压枕神经而出现头晕、头痛以及植物神经功能紊乱症状。针刀松解针对发病的关键环节，解除了表相关节紊乱的动因，利于上颈段力学平衡的自身调整。同时为手法提供了良好的条件，也减少了手法后“反弹”的机会。
三、手法整复是取得速效的关键。手法必须准确。根据分型，确定力的作用点，旋转的方向和角度、颈轴伸屈的角度。在整复手法之前作放松手法，整复时要做到“手随心转，法从手出”一气呵成。
, 百拇医药 四、颈围固定是必不可少的步骤。固定的目的主要是限制左右旋转。采用硬纸板，根据患颈部的长短及粗细临时剪裁，周径以颈前间隙三横指为宜。两端上缘做成20(斜角，夏季可在纸板上成排打孔(0.3cm-0.5cm)，利于透气，增加舒适感。手法结束后立即围上颈围。颈前间隙可用宽胶布条固定，便于患者取戴。人睡时用马鞍形低枕仰卧，摘去颈围。戴用二周即可。
参考文献
参考文献
1、3、5潘之清主编，实用脊柱病学，第1版，山东：山东科技出版社，1996：34O-344。
2、魏征主编，脊柱病因治疗学，第1版，香港：商务印书馆,1995:10页。
4、朱汉章，小针刀疗法提高班讲义，50页。, http://www.100md.com(四川省攀枝花市第五人民医院 (617000) 陈关富)
关键词 针刀 资框关节紊乱
枢椎之间有四个关节，包括两个中间的车轴关节及两个侧方的摩动关节，全体作成一个枢轴关节，该轴垂直通过齿突，表椎与颅骨即一同在此轴上向左右旋转。椎动脉第三段自第一颈椎横突孔上方穿出，向上绕过表椎上关节突的外侧和后侧，到表椎后弓上面外侧椎动脉沟内，转向前方，穿过表枕后膜的外缘，沿推动脉管，贯穿脊膜，上行通过枕骨大孔进人颅腔[2]。枢椎的移位可以牵拉椎动脉，导致“椎一基底动脉”供血不足，出现临床症状。
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资料与方法
一、病例来源
我院疼痛科自1998年5月一1998年12月，门诊诊治各型颈椎病共83例，其中患莫枢关节紊乱病例28例，28例中，男性12例，女性16例。年龄37——70岁，平均年龄52岁。病程3月一25年，平均病程2年6个月。28例均摄颈椎5位片(张口位、正位、、侧位、左右斜位)8例作经颅多谱勒检查均提示推动脉供血不良。
二、诊断标准[3]
k、头晕、头痛、可伴有颈痛、恶心；
2、触诊有C2棘突偏歪或压痛，棘旁压痛；
3、张口位X片见C1,C2解剖关系失常。
三、治疗方法
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1、针刀松解。在C2棘突、棘旁、椎间、枕神经出口处等压痛点用切开剥离松解。
2、采用两点一面颈椎复位法[‘1进行手法整复。
3、纸板颈围固定二周。
每7天治疗一次，4次为一疗程。本组病例来服用中西药物。
四、疗效判定标准
以一个疗程作为判定疗效的时限。治愈：病状消失火线解剖基本恢复正常；有效：症状减轻J线解剖有或无改善；无效：症状无缓解J线解剖无改善。
结果
28例中，治愈 17例(60.17%)，有效 9例(32.14%)，无效2例(7.15%)，总有效率犯.8%。
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讨论
一、关于去枢紊乱的分型。分型的目的是为了明确上段颈椎生物力学失衡的特征，为针刀和手法提供依据。参照潘之清教授的意见[5]，本组病例分为 5型，见附表。
二、针刀松解占主导地位：衰枢关节紊乱的主要原因为积累性劳损，衰枢及枕部附着的肌肉韧带的挛缩、粘连、结疤异常牵拉所致。继发影响椎动脉第三段的行程或血管张力，改变了动脉血管的内径，影响了脑供血，或卡压枕神经而出现头晕、头痛以及植物神经功能紊乱症状。针刀松解针对发病的关键环节，解除了表相关节紊乱的动因，利于上颈段力学平衡的自身调整。同时为手法提供了良好的条件，也减少了手法后“反弹”的机会。
三、手法整复是取得速效的关键。手法必须准确。根据分型，确定力的作用点，旋转的方向和角度、颈轴伸屈的角度。在整复手法之前作放松手法，整复时要做到“手随心转，法从手出”一气呵成。
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参考文献
参考文献
1、3、5潘之清主编，实用脊柱病学，第1版，山东：山东科技出版社，1996：34O-344。
2、魏征主编，脊柱病因治疗学，第1版，香港：商务印书馆,1995:10页。
4、朱汉章，小针刀疗法提高班讲义，50页。, http://www.100md.com(四川省攀枝花市第五人民医院 (617000) 陈关富)