针刀术治疗颈-心综合征38例临床分析
摘要 本文报道38例颈——心综合征患者，病程1-10年，长期误诊为冠心病与心肌炎，经多家医院诊治，按心脏病用各种中西药物治疗无效，后改用针刀术治疗，手法复位，术后做颈部保健操。全部患者经一次治疗有效，2-3次治愈，心电图约两周后恢复正常，随访时间1-2年，均未复发。
关键词 针刀 颈心综合症
凡临床具有心脏症状及心电图阿一T改变有颈椎病及/或颈、肩、背部软组织损伤的患者，按心脏病长期用药治疗无效时，应考虑颈——心综合征存在的可能。应进行颈部检查，颈椎X线、CT或MRI摄片以确诊，以便及时治疗，针刀术治疗是最有效的主要方法，应首先选择。关键词针刀术颈——心综合症治疗方法
颈——心综合征(Cervicardiac Syndrome)是由颈椎病及/或颈、肩、背部软组织损伤引起的，以患者心脏症状为主诉及心电图ST-T改变的一组症候群。本病多见于老、中、青年人，多被误诊为冠心病，心肌炎等。利用小针刀在特定脊柱节段内治疗、效果显著。
1、临床资料
1.1 一般资料 本组患者全部为女性，年龄在27-60岁，病程1-10年。误诊为病毒性心肌炎2例，冠心病36例。
1.2临床表现 患者以心慌、气短、胸闷、心前区疼痛；头晕、头痛、颈、肩、背部软组织酸因病或不适，左上肢与手指麻木，颈部旋转头晕加重或出现恶心，颈部检查活动度差。僵硬，颈、肩、背部软组织有压痛点或条索状。以C2-C6两侧横突，肩部、肩肿骨、冈下肌或飞一地两则横突等处有压痛点，以左侧为著。症状随劳累与受寒凉而加重。
1.3心电图改变全部患者呈ST-t广泛低平与倒置，ST段低于0.05mv。常伴有室性期前收缩，频发室性期前收缩呈二联律5例，四联律4例，偶发室性期前收缩13例。
1.4 颈椎X线、y或MRI检查：颈椎X线片示生理曲度变直，椎间隙变窄，椎体后缘骨赘增生等；CT或MRI片示，椎间盘突出，硬膜囊与脊髓受压，黄韧带变厚等，以MRI清晰。
1.5针刀术治疗全部患者都先后在多家医院诊治，按心脏病用各种中西药治疗无效，后改用针刀术治疗。患者取坐位，低头两臂抱头伏在桌上枕头中，术者站在患者背后。常规消毒，按朱氏针刀术四步入法操作。在肩部痛点做针刀术时，刀口线一定要达到肩肿骨同上窝，避免刺人肺尖，用2号或3号针刀进行切割、剥离松解、疏通经络，患者会出现酸痛麻感，往往传导至左侧胸部，针刀感越强，疗效越好，术后每个刀口注人1%利多卡因、维生素*、地塞米松混合液二毫升，敷创可贴，结合手法复位，术后嘱患者做颈部功能锻炼，特别是左右转动，每日2-3次，每次20-30转，针刀术每隔七日一次。所有患者经针刀术治疗后，一次即有效，2-3次便治愈。经2次治愈30例，3次治愈8例，治愈率ito%。心电图两周后恢复正常。随访时间k-2年，均未复发。
典型病例:
女，27岁。因心慌、气短、心前区疼痛，伴头晕、头痛，左颈、肩、背部酸困痛1年余。心电图示各导联ST—T普遍降低与倒置，盯段降低0.05my，检验：血常规、血沉、抗“O”、肝功、血脂、心脏B超均正常。经本市多家医院诊断为“病毒性心肌炎”，并在两家医院住院治疗，服用消心痛、心得安、潘生丁，输能量合剂、极化液、复方丹参、门冬氨基酸钾镁、中药等多种方法治疗无效(花费1万多元)。1997年4月ZI日转来用针刀术治疗。检查：血压 13/9Kpa，心率70次/分，心脏无杂音，节律齐。颈椎X线片：生理曲度变直，C4-7，椎体后缘骨赘增生，椎间隙变窄。颈部活动度差，左侧旋转呈僵硬状，出现头晕加重与恶心，左侧颈部有条索状硬结与压痛，左肩部与左肩肿骨冈下肌， T3-T5两侧均有压痛点。在颈、胸推两侧横突痛点做针刀术时均有酸痛感，在肩部做针刀术时坚韧与阻力大，切割松解开后直达肩肿骨冈上窝，患者出现酸痛麻感特强，传至左侧胸部，术后注射1%利多卡因、维生素B12、地塞米松混合液，手法复位。患者经一次治疗后症状减轻，两次治愈，心电图两周后复查ST-T恢复正常，随访二年健康，已参加劳动。
二、讨论
心血管系统的神经丝是由交感神经干的G2-T5节段发出的交感神经纤维及迷走神经分支一起组成的，支配心血管的舒缩功能。另一方面，颈上、颈中、颈下支交感神经节发出的心支，参与形成心深丛及心浅丛，分布于窦房结及房室结，并随冠状动脉分布至心肌。当颈椎病时，由于椎间盘突出，微小关节移位，骨赘增生，颈、肩、背部周围软组织损伤，发生粘连、结疤、挛缩的病理改变。使颈交感神经经常受到压迫和慢性刺激，椎动脉周围交感神经的机械刺激，加速神经兴奋，导致心血管调节中枢缺血而出现头晕、头痛，上肢麻木心慌、胸闷、心前区疼痛，心律失常，心电图出现ST-T改变。动物实验亦证实，颈椎和胸椎k-5关节错位心电图均不正常。患者多在长期过久的低头工作，或高枕睡眠，或长期靠床头看书与看电视头部姿势不当等情况下发生的。本组误诊率100%，主要原因是对本病认识不足，诊断不清造成的。由于本病所出现的心脏方面症状及心电图改变，并非因心脏本身器质性病变所致，故接心脏病治疗无效，而针对颈椎病改用针刀术治疗，通过针刀切割、剥离、松解疏通颈、肩、背部软组织的粘连、结疤、李缩的病理改变，结合手法复位，使颈椎生物力学的动态平衡失调得以恢复，周围的微循环改善，而心脏的临床症状及心电图改变亦很快好转与恢复，这是其它疗法所不能比的。
本病临床命名有“类冠心病”、“颈——胸综合征”等。笔者认为本病心脏无器质性病变，故命名为“颈——心综合征”较妥。凡临床具有心脏症状及心电图阿一T改变，有颈椎病及/或颈、肩、背部软组织损伤的患者，按心脏病长期用药治疗无效时，应考虑本病存在的可能。应及时进行颈部检查，颈椎X线、CT或MRI摄片以确诊。针刀术是最有效的主要治疗方法，应首先选择。值得注意是，临床上确有一部分颈椎病患者，冠状动脉有病变和临床症状，亦有慢性冠状动脉供血不足的心电图改变，经针刀术治疗后，颈椎病治愈，冠心病症状好转，心电图亦改善，值得临床进一步研究。
参考文献(山西省临汾市第一人民医院(041000))