颈腰椎转移瘤３例误诊分析
摘要
关键词 颈腰椎肿瘤 误诊 疼痛
笔者自1996年11月～1997年12月1年间，在收治的473例颈、腰椎疾病中，1例颈椎肿瘤被误诊为神经根型颈椎病，2例腰椎肿瘤被误诊为腰椎间盘突出症。后根据全身症状、临床查体、影像学检查、实验室检查最终确诊，并给予恰当处理。
病例1，女，48岁，来诊前二个月无诱因出现右上肢前外侧持续性疼痛，掌侧手指麻木，站立时症状明显，左侧卧可暂时缓解。CT检查显示 C3—C4椎间盘后突0.3cm，挤压硬膜囊变形。诊断颈椎病，经针灸、电疗、颈椎颌吊牵引，服中药、西药治疗21天，症状元缓解转本院疼痛科。查体：一般情况较差，被动体位，C3—C6棘突旁压痛，椎间孔压缩试验(+)，臂丛神经牵拉试验(一)，霍夫曼试验(一)，患肢肌力、肌张力无异常，腱反射正常存在。血细胞分析属正常范围，ESR 23mm/h，以神经根型颈椎病收人院治疗，在颈肩部行针刀松解治疗1次，术后症状缓解，2天后症状恢复至治疗前水平。由于针刀松解疗效欠佳，对患者病情作重新认识，根据患者主要表现左上肢前外侧疼痛，患肢下垂及夜间疼甚。C3-Q4椎间盘突出不能完全解释，考虑病变神经节段在 C7—T1 处，遂摄颈胸椎X线片，显示以椎体边缘不齐，骨皮质消失侵蚀样表现，T1椎体压缩变扁，密度不匀，骨皮质消失，胸片示：原发灶在左上肺。复查ESR57mm/h，诊为颈胸椎溶骨性转移瘤。患者2个月后死亡。
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病例2，男，61岁，来诊前2个月无诱因出现腰部疼痛，并左下肢后外侧疼痛，夜间痛甚，不能行走、站立，在外院做CT显示：L4—L5椎间盘突出0.3cm，以腰椎间盘突出症行骨盆牵引治疗 4次，症状无缓解，转来我院。查体：腰部前屈后伸受限，脊柱无侧弯，腰部未查及敏感压痛点，左侧直腿抬高试验30度(+)，加强试验(+)，仰卧挺腹试验(+)，“4”字征(一)，双侧膝腱反射、跟腱反射活跃，以腰椎间盘突出症收入院。行针刀松解治疗，术后症状缓解，可下床随意行走，但夜间疼痛与治疗前差别不大。查ESR 27mm/h。摄腰椎正侧位X线片显示L5椎体后缘骨皮质消失，边缘不规整侵蚀破坏表现，两侧椎弓根显示不清，遂摄胸片显示原发灶于右上肺。诊断：L5椎体溶骨性转移瘤。2个月后随访，患者已于1周前死亡。
病例3，女，67岁，患者来诊前3个月无诱因出现腰部疼痛，双下肢无力沉重，并出现后背、双髓腹股沟处疼痛。曾诊断为腰椎间盘突出症。给予腰痛宁、针灸等治疗。症状无缓解来我院疼痛科。查体：腰部前屈、后伸受限，L2一L4棘突旁可查及明显压痛点，直腿抬高试验(-)。“4”字征(一)，肌力、肌张力无异常，生理反射正常存在。病理征未引出。X线片显示：h椎体密度增高，骨皮质显示不清，遂做腰椎CT检查TOP像显示L2椎体楔形变，L2椎体密度明显增高，并见多处骨质破坏。查ESR60mm/h，诊为L2椎体成骨性转移瘤，向患者说明病情，不宜采用针刀松解术治疗，给予支持和对症疗法出院。随访，3个月后死亡。
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体会 颈椎腰椎肿瘤多为转移而来，可表现为颈椎病、腰椎间盘突出症相同的临床症状，鉴别诊断极为重要。对临床颈、肩、腰腿痛患者，必须做出明确诊断后方可采取治疗，避免医疗事故和医疗纠纷的发生。笔者认为鉴别诊断颈腰椎肿瘤需注意以下几点：
1.全身症状3例肿瘤患者除有上肢、下查血沉无异常，但住院后查血沉增快，为诊断L5椎体溶骨性转移瘤提供了有力的依据。
4.临床查体 对于所怀疑的疾病，临床应仔细检查是否具有应有的体征，是否能和临床症状相符合。所举病例1，如果症状是C3—C4椎间盘突出所引起，则应该主要表现在颈肩部，但根据左上肢前外侧疼痛、麻木，考虑病变部位在C7～T1，以C7为中心摄X线片发现骨质破坏，最终确诊。
5.自我否定 在治疗无效时，应自我否定，怀疑原有诊断，根据临床症状、体征及辅助检查，作重新认识，避免误诊。
参考文献
原文位置
《疼痛》 1999年 第7卷 第4期(卷终), http://www.100md.com(山东临清市人民医院 252600 任月林 任旭飞)
关键词 颈腰椎肿瘤 误诊 疼痛
笔者自1996年11月～1997年12月1年间，在收治的473例颈、腰椎疾病中，1例颈椎肿瘤被误诊为神经根型颈椎病，2例腰椎肿瘤被误诊为腰椎间盘突出症。后根据全身症状、临床查体、影像学检查、实验室检查最终确诊，并给予恰当处理。
病例1，女，48岁，来诊前二个月无诱因出现右上肢前外侧持续性疼痛，掌侧手指麻木，站立时症状明显，左侧卧可暂时缓解。CT检查显示 C3—C4椎间盘后突0.3cm，挤压硬膜囊变形。诊断颈椎病，经针灸、电疗、颈椎颌吊牵引，服中药、西药治疗21天，症状元缓解转本院疼痛科。查体：一般情况较差，被动体位，C3—C6棘突旁压痛，椎间孔压缩试验(+)，臂丛神经牵拉试验(一)，霍夫曼试验(一)，患肢肌力、肌张力无异常，腱反射正常存在。血细胞分析属正常范围，ESR 23mm/h，以神经根型颈椎病收人院治疗，在颈肩部行针刀松解治疗1次，术后症状缓解，2天后症状恢复至治疗前水平。由于针刀松解疗效欠佳，对患者病情作重新认识，根据患者主要表现左上肢前外侧疼痛，患肢下垂及夜间疼甚。C3-Q4椎间盘突出不能完全解释，考虑病变神经节段在 C7—T1 处，遂摄颈胸椎X线片，显示以椎体边缘不齐，骨皮质消失侵蚀样表现，T1椎体压缩变扁，密度不匀，骨皮质消失，胸片示：原发灶在左上肺。复查ESR57mm/h，诊为颈胸椎溶骨性转移瘤。患者2个月后死亡。
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病例2，男，61岁，来诊前2个月无诱因出现腰部疼痛，并左下肢后外侧疼痛，夜间痛甚，不能行走、站立，在外院做CT显示：L4—L5椎间盘突出0.3cm，以腰椎间盘突出症行骨盆牵引治疗 4次，症状无缓解，转来我院。查体：腰部前屈后伸受限，脊柱无侧弯，腰部未查及敏感压痛点，左侧直腿抬高试验30度(+)，加强试验(+)，仰卧挺腹试验(+)，“4”字征(一)，双侧膝腱反射、跟腱反射活跃，以腰椎间盘突出症收入院。行针刀松解治疗，术后症状缓解，可下床随意行走，但夜间疼痛与治疗前差别不大。查ESR 27mm/h。摄腰椎正侧位X线片显示L5椎体后缘骨皮质消失，边缘不规整侵蚀破坏表现，两侧椎弓根显示不清，遂摄胸片显示原发灶于右上肺。诊断：L5椎体溶骨性转移瘤。2个月后随访，患者已于1周前死亡。
病例3，女，67岁，患者来诊前3个月无诱因出现腰部疼痛，双下肢无力沉重，并出现后背、双髓腹股沟处疼痛。曾诊断为腰椎间盘突出症。给予腰痛宁、针灸等治疗。症状无缓解来我院疼痛科。查体：腰部前屈、后伸受限，L2一L4棘突旁可查及明显压痛点，直腿抬高试验(-)。“4”字征(一)，肌力、肌张力无异常，生理反射正常存在。病理征未引出。X线片显示：h椎体密度增高，骨皮质显示不清，遂做腰椎CT检查TOP像显示L2椎体楔形变，L2椎体密度明显增高，并见多处骨质破坏。查ESR60mm/h，诊为L2椎体成骨性转移瘤，向患者说明病情，不宜采用针刀松解术治疗，给予支持和对症疗法出院。随访，3个月后死亡。
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体会 颈椎腰椎肿瘤多为转移而来，可表现为颈椎病、腰椎间盘突出症相同的临床症状，鉴别诊断极为重要。对临床颈、肩、腰腿痛患者，必须做出明确诊断后方可采取治疗，避免医疗事故和医疗纠纷的发生。笔者认为鉴别诊断颈腰椎肿瘤需注意以下几点：
1.全身症状3例肿瘤患者除有上肢、下查血沉无异常，但住院后查血沉增快，为诊断L5椎体溶骨性转移瘤提供了有力的依据。
4.临床查体 对于所怀疑的疾病，临床应仔细检查是否具有应有的体征，是否能和临床症状相符合。所举病例1，如果症状是C3—C4椎间盘突出所引起，则应该主要表现在颈肩部，但根据左上肢前外侧疼痛、麻木，考虑病变部位在C7～T1，以C7为中心摄X线片发现骨质破坏，最终确诊。
5.自我否定 在治疗无效时，应自我否定，怀疑原有诊断，根据临床症状、体征及辅助检查，作重新认识，避免误诊。
参考文献
原文位置
《疼痛》 1999年 第7卷 第4期(卷终), http://www.100md.com(山东临清市人民医院 252600 任月林 任旭飞)