早产的呼吸窘迫综合征患儿吸入NO死亡率降低
【医业网据Medscape.com2003年11月26日讯】《新英格兰医学杂志》(NEnglJMed.2003;349:2099-2107)27日发表一项随机、双盲、安慰剂对照研究说，患呼吸窘迫综合征的早产儿呼入氧化氮(NO)可减少慢性肺病的发病率和死亡率。马丁(RichardJ.Martin)在一相关评论中建议，要确定本方法是否安全还需要更多试验。s:%t), 百拇医药
美国芝加哥大学的斯奇雷伯(MichaelD.Schreibe)和同事招入了芝加哥大学医院护理的207名早产儿，这些儿童出生不到72小时，孕龄不足34周，出生体重小于2,000g，均被诊断为呼吸窘迫综合征，需要气管插管、呼吸机和给予表面活性剂。有重度先天畸形或胎儿水肿症的婴儿被排除在外。s:%t), 百拇医药
研究者用5个250g的出生体重差异将新生儿随机分组，以确保每组的出生体重相似，然后随机指定各组婴儿接受NO或氧气(安慰剂)加间歇性强迫换气或高频振荡通气。在吸氧组，呼吸科治疗医师使用了模拟手法来假装改变NO浓度。在NO组，NO的开始剂量是10ppm，第一天持续吸入(12-24小时)，然后每天5ppm，连续6天。s:%t), 百拇医药
用呼吸机的方法由医生决定，间歇性强迫换气开始的速率是40次/分，这时峰吸气压力足以使肺膨胀，呼气末正压为4-6cm水柱。高频振荡通气开始时的平均气压为2cm水柱以上，然后调整平均气压以保持肺膨胀时大约至九后肋骨。两种机械通气时，PaO2维持在50-90mmHg，PaCO2维持在35-55mmHg。出生体重小于1,250g者接受吲哚美辛，以预防或减少动脉导管未闭。s:%t), 百拇医药
主要终点是幸存儿中的死亡(出院前或6个月前的死亡均包括在内)或慢性肺病。由不知情的医生通过检查肺部出血，加上脑室内出血、脑室周围白质软化、肺间质性气肿和气胸的发病率来评估与出血或慢性肺病有关的并发症，并注明有症状的动脉导管未闭的发病率。另外，头两周和出院前还进行了颅超声检查、胸X片检查，并追踪了早产并发症。s:%t), 百拇医药
NO组2人在用药物治疗前死亡，其中1人还未吸过气体。NO组3人、安慰剂组1人因为病情恶化从强迫换气转为高频振荡通气，安慰剂组1人高频振荡通气失败换用了间歇性强迫换气。NO组51名婴儿(48.6%)死亡或有慢性肺病，而安慰剂组65人(63.7%)(相对危险0.76;95%可信区间，0.60-0.97;P=0.03)。呼吸方式对主要终点没有显著影响。气体类型和呼吸类型之间、气体类型和出生体重之间没有明显的交互反应。s:%t), 百拇医药
与安慰剂相比，氧合指数低于平均值以下的婴儿吸入NO明显减少了47%出现主要终点的危险(P=.02)，但最初氧合指数大于或等于平均值的婴儿没有。NO组和安慰剂组肺出血率没有差异，总脑室内出血、脑室周围白质软化率也没有显著差异(安慰剂组38.2%，NO组33.3%，P=.46)。但吸入NO显著减少了重度脑室内出血和脑室周围白质软化率(减小47%的危险，47%;P=.04)。s:%t), 百拇医药
俄亥俄州凯塞西部保留大学的马丁在相关评论中说，“在斯奇雷伯等人的这一研究中，安慰剂组死亡率和发病率出人意料地高，这可能造成了NO治疗有益”，“但这种治疗对呼吸窘迫综合征婴儿是否安全，答案还不清楚”。
美国芝加哥大学的斯奇雷伯(MichaelD.Schreibe)和同事招入了芝加哥大学医院护理的207名早产儿，这些儿童出生不到72小时，孕龄不足34周，出生体重小于2,000g，均被诊断为呼吸窘迫综合征，需要气管插管、呼吸机和给予表面活性剂。有重度先天畸形或胎儿水肿症的婴儿被排除在外。s:%t), 百拇医药
研究者用5个250g的出生体重差异将新生儿随机分组，以确保每组的出生体重相似，然后随机指定各组婴儿接受NO或氧气(安慰剂)加间歇性强迫换气或高频振荡通气。在吸氧组，呼吸科治疗医师使用了模拟手法来假装改变NO浓度。在NO组，NO的开始剂量是10ppm，第一天持续吸入(12-24小时)，然后每天5ppm，连续6天。s:%t), 百拇医药
用呼吸机的方法由医生决定，间歇性强迫换气开始的速率是40次/分，这时峰吸气压力足以使肺膨胀，呼气末正压为4-6cm水柱。高频振荡通气开始时的平均气压为2cm水柱以上，然后调整平均气压以保持肺膨胀时大约至九后肋骨。两种机械通气时，PaO2维持在50-90mmHg，PaCO2维持在35-55mmHg。出生体重小于1,250g者接受吲哚美辛，以预防或减少动脉导管未闭。s:%t), 百拇医药
主要终点是幸存儿中的死亡(出院前或6个月前的死亡均包括在内)或慢性肺病。由不知情的医生通过检查肺部出血，加上脑室内出血、脑室周围白质软化、肺间质性气肿和气胸的发病率来评估与出血或慢性肺病有关的并发症，并注明有症状的动脉导管未闭的发病率。另外，头两周和出院前还进行了颅超声检查、胸X片检查，并追踪了早产并发症。s:%t), 百拇医药
NO组2人在用药物治疗前死亡，其中1人还未吸过气体。NO组3人、安慰剂组1人因为病情恶化从强迫换气转为高频振荡通气，安慰剂组1人高频振荡通气失败换用了间歇性强迫换气。NO组51名婴儿(48.6%)死亡或有慢性肺病，而安慰剂组65人(63.7%)(相对危险0.76;95%可信区间，0.60-0.97;P=0.03)。呼吸方式对主要终点没有显著影响。气体类型和呼吸类型之间、气体类型和出生体重之间没有明显的交互反应。s:%t), 百拇医药
与安慰剂相比，氧合指数低于平均值以下的婴儿吸入NO明显减少了47%出现主要终点的危险(P=.02)，但最初氧合指数大于或等于平均值的婴儿没有。NO组和安慰剂组肺出血率没有差异，总脑室内出血、脑室周围白质软化率也没有显著差异(安慰剂组38.2%，NO组33.3%，P=.46)。但吸入NO显著减少了重度脑室内出血和脑室周围白质软化率(减小47%的危险，47%;P=.04)。s:%t), 百拇医药
俄亥俄州凯塞西部保留大学的马丁在相关评论中说，“在斯奇雷伯等人的这一研究中，安慰剂组死亡率和发病率出人意料地高，这可能造成了NO治疗有益”，“但这种治疗对呼吸窘迫综合征婴儿是否安全，答案还不清楚”。