脉血流TIMI 3级≠心肌完全再灌注
记者：您在本次会议上谈到的“冠脉血流再通并不代表心肌完全再灌注”，这是一个较新的观念，国内的医生目前是否普遍都认识到这个问题？
杨教授：对于这个问题的认识实际上有个过程，国内、国外都有个过程。认识过程是由浅入深的，过去总认为冠脉急性堵塞，通了就行。后来发现即使血管被扩开了，有部分人恢复得很好，有部分人还是恢复不好。人们就探索为什么会产生这种现象。心肌梗死治疗的发展过程是从溶栓到PTCA，现已进入再灌注年代，但以往我们只注重冠脉再通，没有把精力放在心肌再灌注上，后来发现冠脉开通后，治疗效果好是由于心肌再灌注得好，再灌注不好的话，治疗效果就不好。
记者：过去认为，对于急性心梗病人PTCA后冠脉血流达TIMI 3级就达到治疗效果，其实并不尽然，您对此有何看法？
杨教授：尽管冠脉再通血流达到TIMI 3级，也并非百分之百达到心肌再灌注，理论上说 PTCA后冠脉达到TIMI 3级血流，梗死区心肌应完全再灌注，但做血管声学造影发现仍有1/4的患者，并没有完全充盈好，这种冠脉再通后的心肌无再灌注现象是微血管痉挛、栓塞或破坏等造成的。
记者：这需要用一种手段(即心肌灌注显像法)来检验心梗区域是否达到心肌再灌注，这种检查方法的普及程度如何？是否一般的基层医院都可以做这种检查？
杨教授：心肌灌注显像就是冠脉造影时，采照的时间延长，把微血管充盈的像采下来加以分析。一般能做PTCA的医院都可以做到，关键就看是否具有这样的意识。另一指标是ST段迅速回落，这很普通，就是做几个心电图，对比观察ST段回落情况，能反应心肌灌注情况，很有效。
记者：您提到心肌灌注不良的原因有微血管的栓塞、痉挛等，可能与做PTCA时脱落的斑块、碎屑有关，需要用一些机械装置来保护，如过滤伞等，目前国内使用这种装置普遍吗？
杨教授：远端保护装置如保护钢丝(美敦力)国内已开始用，但尚未普及。一种新的仪器是X-Sizer，它可以切除血栓，又可以吸出碎屑，像挖掘机，一边挖，一边吸，很有效，但这种仪器目前国内还没有。
|
闂佽娴烽弫濠氬磻婵犲洤绐楅柡鍥╁枔閳瑰秴鈹戦悩鍙夋悙婵☆偅锕㈤弻娑㈠Ψ閵忊剝鐝栭悷婊冨簻閹凤拷
闂傚倷鑳舵灙缂佺粯顨呴埢宥夊即閵忕姵鐎梺缁樺姉閸庛倝宕曞畝鍕厽闁逛即娼ф晶顔姐亜鎼搭垱瀚�
闂備浇宕垫慨鏉懨洪妶鍥ｅ亾濮樼厧鐏︽い銏＄懇楠炲鏁冮埀顒傜矆閸曨垱鐓熸俊顖濐嚙缁茶崵绱撳蹇斿
闂傚倷鑳堕幊鎾诲触鐎ｎ剙鍨濋幖娣妼绾惧ジ鏌曟繛鐐珔闁告濞婇弻鈩冨緞鐎ｎ亞鍔稿┑鈽嗗灲閹凤拷
|