李孔定主任医师治疗皮肌炎经验
四川省绵阳市中医药研究所(621000)
《中医函授通讯》2000年1月第1期
李孔定主任医师从事临床与教学工作近50年，学验俱丰，擅治疑难病症，对皮肌炎的治疗有独特见解，采用纯中药治疗，疗效显著。兹介绍如下：
1 辨证求因，当祛“湿浊热毒”
皮肌炎临床表现主要为进行性加重的全身肌肉疼痛，或四肢肌痛、无力、皮肤红斑、丘疹、伴瘙痒等。业师认为，皮肌炎相当于“肌痹”范畴，是一种介于痿痹之间的疑难重症。《医通》谓：“肌痹者，即着痹、湿痹也。留而不移，汗出，四肢萎弱，皮肤麻木不仁，精神昏塞。”业师从多年的临床经验中总结出“感受湿浊热毒”为该病的主要病因。《素问》有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”及“温热不攘，大筋耎短，小筋驰长，耎短为拘，弛长为痿”之说。后世医家又有“湿热流著，四肢痹痛”(《临证指南医案·痹》)“痿证断不可作风治，而用风药。有湿热、湿痰、气虚、血虚、瘀血”(《丹溪心法·痿五十六》)等论述，亦可证业师之说。针对“湿浊热毒”，业师谨守病机，以清热解毒、利湿燥湿为治，多以二妙散加味，常用药物有苍术、黄柏、鱼腥草、泽泻、苡仁、草果仁等，因去则症蠲。忌用羌、独、葛、桂等辛温发散之品，以免诛伐太过，毒邪更炽。
, 百拇医药
2 因病致虚夹瘀，祛邪不忘益气活血
皮肌炎之临床表现常痹痿并见，属虚实夹杂之证。实，指湿浊热毒，痹阻筋脉气血，表现肢体肌肉疼痛、疲软乏力、皮肤斑疹等症；虚，指肝脾肾亏虚，尤以脾虚为主，为因病致虚。脾喜燥恶湿，“湿浊热毒”内蕴，则伤脾碍运，精微失布，元气大虚，病久可累及肝肾。脾主肌肉四肢，脾虚则肢体肌痛乏力之症加重，并伴纳差、便溏或便秘、畏寒肢冷等症。肝肾亏损常见月经失调、阳萎等症。同时血脉为邪气闭阻，滞而为瘀，可见舌黯、面部紫斑。瘀久可致血分郁热，而见潮热、身痒等症。
脾胃虚弱，不能运化水湿，又可致湿热内生，如此湿热→虚、瘀→湿热，恶性循环，缠绵难愈。故业师常在清热解毒除湿方中，辅以健脾益气补肾活血之品，兼顾其因病所致之症。如参、芪、术、草、菟丝子、刺五加、鸡血藤、紫草、丹参等皆可酌情选用。
3 邪毒深伏，引邪外出
, 百拇医药 由于湿浊热毒闭阻筋脉，深伏血分，胶结难解，常表现舌质深红，苔厚腻，口苦，潮热汗出，或蒸蒸烦热等症，单纯清利，难祛深伏阴分之邪，业师宗吴鞠通青蒿鳖甲汤意，以牡蛎代鳖甲，入阴搜邪利湿，青蒿芳香通络，引邪外出，合紫草、丹参、黄柏、薏苡仁、苍术等凉血活血、清热利湿之品，而达湿祛热清之妙。
4 病案举例
冯某，男，33岁。1996年2月不明原因出现咳嗽、气紧、胸闷等症，在当地医院诊为肺炎，用抗生素治疗罔效。继而出现面部发红，全身肌肉酸痛难忍，疲乏无力，吃饭、穿衣等均不能自理，入厕需家人扶抱。转成都市某医院治疗，肌活检报告为：(左上三角肌)横纹肌组织中度变性。诊为皮肌炎，经大剂量激素冲击疗法，并口服雷公藤等药物，治疗2月余，诸症好转出院。出院后一直口服强的松80mg/日，减量则痛不可忍。经病友介绍，于1998年9月10日来业师处诊治。症见形体臃肿，面色通红。诉全身疲软无力，行走约100米即全身肌肉疼痛，手足颤抖，欲仆不支。伴头昏胀，自觉体内蒸蒸烦热，汗出如豆，口渴喜饮，小便频数，大便溏泄，日4～5行，舌质深红，有瘀斑，舌上满布黄厚腻苔，左脉沉弦涩，右脉弦。诊为肌痹，证属湿热内蕴，深伏血分，日久损伤脾肾。治宜清热除湿，活血透邪，补益脾肾。药用苍术、黄柏、泽泻、黄芩、丹参、小茴香、杜仲、桑寄生各30g，草果仁12g，青蒿、紫草、南沙参、黄芪、牡蛎、大枣、鸡血藤各50g。水煎服，2日1剂，忌烟酒、辛辣肥甘等，嘱强的松每周递减10mg。患者服上方14剂后于1998年10月8日复诊：诉疼痛乏力明显好转，强的松已减为20mg/日，仍潮热，上半身汗多，时感胸闷，舌脉同前。药中病，仍宗原方加减，去桑寄生、小茴香之品，加白术、鱼腥草、橘核、狗脊各30g，黄芪重用至100g，以增强补中益气除湿之功。2个月后再诊，全身及面部肿胀已消，皮色如常，体重由74kg减为62kg，精神佳，行走如常，仅上楼时感轻微肌痛乏力，强的松已停服。重病初愈，以扶正兼涤余邪之剂巩固疗效。药用黄芪200g，党参、白术、山药、茯苓、菟丝各150g，丹参、鸡血藤各100g，刺五加、陈皮、黄柏各50g，砂仁、五味子、淫羊藿、甘草各30g。共为细末，每服10g，且日3次，开水调服，现工作生活均如常。, 百拇医药(谭亚萍)
《中医函授通讯》2000年1月第1期
李孔定主任医师从事临床与教学工作近50年，学验俱丰，擅治疑难病症，对皮肌炎的治疗有独特见解，采用纯中药治疗，疗效显著。兹介绍如下：
1 辨证求因，当祛“湿浊热毒”
皮肌炎临床表现主要为进行性加重的全身肌肉疼痛，或四肢肌痛、无力、皮肤红斑、丘疹、伴瘙痒等。业师认为，皮肌炎相当于“肌痹”范畴，是一种介于痿痹之间的疑难重症。《医通》谓：“肌痹者，即着痹、湿痹也。留而不移，汗出，四肢萎弱，皮肤麻木不仁，精神昏塞。”业师从多年的临床经验中总结出“感受湿浊热毒”为该病的主要病因。《素问》有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”及“温热不攘，大筋耎短，小筋驰长，耎短为拘，弛长为痿”之说。后世医家又有“湿热流著，四肢痹痛”(《临证指南医案·痹》)“痿证断不可作风治，而用风药。有湿热、湿痰、气虚、血虚、瘀血”(《丹溪心法·痿五十六》)等论述，亦可证业师之说。针对“湿浊热毒”，业师谨守病机，以清热解毒、利湿燥湿为治，多以二妙散加味，常用药物有苍术、黄柏、鱼腥草、泽泻、苡仁、草果仁等，因去则症蠲。忌用羌、独、葛、桂等辛温发散之品，以免诛伐太过，毒邪更炽。
, 百拇医药
2 因病致虚夹瘀，祛邪不忘益气活血
皮肌炎之临床表现常痹痿并见，属虚实夹杂之证。实，指湿浊热毒，痹阻筋脉气血，表现肢体肌肉疼痛、疲软乏力、皮肤斑疹等症；虚，指肝脾肾亏虚，尤以脾虚为主，为因病致虚。脾喜燥恶湿，“湿浊热毒”内蕴，则伤脾碍运，精微失布，元气大虚，病久可累及肝肾。脾主肌肉四肢，脾虚则肢体肌痛乏力之症加重，并伴纳差、便溏或便秘、畏寒肢冷等症。肝肾亏损常见月经失调、阳萎等症。同时血脉为邪气闭阻，滞而为瘀，可见舌黯、面部紫斑。瘀久可致血分郁热，而见潮热、身痒等症。
脾胃虚弱，不能运化水湿，又可致湿热内生，如此湿热→虚、瘀→湿热，恶性循环，缠绵难愈。故业师常在清热解毒除湿方中，辅以健脾益气补肾活血之品，兼顾其因病所致之症。如参、芪、术、草、菟丝子、刺五加、鸡血藤、紫草、丹参等皆可酌情选用。
3 邪毒深伏，引邪外出
, 百拇医药 由于湿浊热毒闭阻筋脉，深伏血分，胶结难解，常表现舌质深红，苔厚腻，口苦，潮热汗出，或蒸蒸烦热等症，单纯清利，难祛深伏阴分之邪，业师宗吴鞠通青蒿鳖甲汤意，以牡蛎代鳖甲，入阴搜邪利湿，青蒿芳香通络，引邪外出，合紫草、丹参、黄柏、薏苡仁、苍术等凉血活血、清热利湿之品，而达湿祛热清之妙。
4 病案举例
冯某，男，33岁。1996年2月不明原因出现咳嗽、气紧、胸闷等症，在当地医院诊为肺炎，用抗生素治疗罔效。继而出现面部发红，全身肌肉酸痛难忍，疲乏无力，吃饭、穿衣等均不能自理，入厕需家人扶抱。转成都市某医院治疗，肌活检报告为：(左上三角肌)横纹肌组织中度变性。诊为皮肌炎，经大剂量激素冲击疗法，并口服雷公藤等药物，治疗2月余，诸症好转出院。出院后一直口服强的松80mg/日，减量则痛不可忍。经病友介绍，于1998年9月10日来业师处诊治。症见形体臃肿，面色通红。诉全身疲软无力，行走约100米即全身肌肉疼痛，手足颤抖，欲仆不支。伴头昏胀，自觉体内蒸蒸烦热，汗出如豆，口渴喜饮，小便频数，大便溏泄，日4～5行，舌质深红，有瘀斑，舌上满布黄厚腻苔，左脉沉弦涩，右脉弦。诊为肌痹，证属湿热内蕴，深伏血分，日久损伤脾肾。治宜清热除湿，活血透邪，补益脾肾。药用苍术、黄柏、泽泻、黄芩、丹参、小茴香、杜仲、桑寄生各30g，草果仁12g，青蒿、紫草、南沙参、黄芪、牡蛎、大枣、鸡血藤各50g。水煎服，2日1剂，忌烟酒、辛辣肥甘等，嘱强的松每周递减10mg。患者服上方14剂后于1998年10月8日复诊：诉疼痛乏力明显好转，强的松已减为20mg/日，仍潮热，上半身汗多，时感胸闷，舌脉同前。药中病，仍宗原方加减，去桑寄生、小茴香之品，加白术、鱼腥草、橘核、狗脊各30g，黄芪重用至100g，以增强补中益气除湿之功。2个月后再诊，全身及面部肿胀已消，皮色如常，体重由74kg减为62kg，精神佳，行走如常，仅上楼时感轻微肌痛乏力，强的松已停服。重病初愈，以扶正兼涤余邪之剂巩固疗效。药用黄芪200g，党参、白术、山药、茯苓、菟丝各150g，丹参、鸡血藤各100g，刺五加、陈皮、黄柏各50g，砂仁、五味子、淫羊藿、甘草各30g。共为细末，每服10g，且日3次，开水调服，现工作生活均如常。, 百拇医药(谭亚萍)