哮喘患儿需要全程监护(《大病防治·儿童哮喘防治篇》)
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本报记者 叶依
编者按：在对中国40多个城市的40万儿童进行的大规模调查中发现，中国城市儿童哮喘患病率与10年前相比有明显上升趋势，个别地区已经达到了3.34%。北京儿童哮喘患病率约2%，即100个北京孩子中，就有2个孩子是哮喘病患者，与10年前相比上升了2.6倍。在春季，各种花粉会困扰哮喘儿童。解放军304医院主任医师崔德健、副主任医师余素明，首都儿科研究所主任医师赵京建议医院和家长对哮喘患儿“全程监护”。
1 春夏哮喘病易发 留心不典型症状
春夏季节，儿童比较容易犯哮喘，余素明大夫对记者介绍了其原因：1、春夏之交乍暖还寒，多风沙，昼夜温差大，均可诱发哮喘。2、春夏之交呼吸道感染明显增多，病原多为病毒、细菌、支原体等。这些病原作为过敏原被人吸入后可直接诱发哮喘，又可以破坏紧密相连的上皮细胞，使其增宽，外界其他过敏原就会乘虚而入。3、春夏之交室外活动和运动相应增多，吸入过敏原的数量和机会也相应增加，哮喘就容易发作。4、花粉飞扬于空气中，有哮喘潜伏症状的儿童吸入含有花粉污染的空气，就会犯病。
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典型的哮喘症状发生，如咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困难等，家长知道带孩子到医院看哮喘。但儿童哮喘，尤其是哮喘发病早期，症状不典型，有时只表现为反复发作的咳嗽，很容易被误诊为气管炎、肺炎。所以家长要留意观察孩子的不典型哮喘，从而使哮喘在早期发现，为医生提供诊断和治疗的可靠依据十分重要。赵京大夫对记者说：在门诊，经常有一些家长带着哮喘病儿以咳嗽来就诊，其实已经患了哮喘。比如10岁的女孩许丽丽，近两个月咳嗽不断，有时咳出少许白粘痰，运动后咳嗽加剧，但其母跑了多家医院去治咳嗽，不见好转。到该院哮喘专科门诊就诊时在医生的仔细询问下，发现许丽丽除了咳嗽外，还经常揉鼻子，揉眼睛，清晨起床打喷嚏，但从未发现过喘息，医生给许丽丽做了肺功能检查和过敏性测验，发现许丽丽有可逆性气道阻塞，同时对螨虫过敏。结合许丽丽的临床表现和检查结果，诊断为咳嗽变异哮喘且合并过敏性鼻炎。于是针对许丽丽的症状开始正规治疗，1周后其咳嗽症状基本得到了控制。
2 儿童哮喘的致病因素
哮喘为多种炎性细胞参与的呼吸道的一种过敏性炎症病变，表现为咳嗽，喘息，呼吸困难。儿童是否患哮喘，与过敏体质和环境中的过敏原刺激物有关，特异性体质的内因和刺激因子的外因共同诱发哮喘的发生。崔德健教授提醒说：触发哮喘的致敏物质有螨、霉菌、花粉、病毒、尘土、动物皮毛、羽毛、蟑螂、蚕丝、食物等蛋白物质。近年来随着我国现代化水平的提高及居住条件的变化，儿童的室内外生活环境中的致敏物质增多：
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1、室内居住环境改变：地毯、席梦思床垫、软垫、沙发，使螨虫产生的机会增多；封闭式的家居环境，加湿器的应用，通风不够，使霉菌容易滋生；家庭宠物增多，猫狗的皮毛、唾液、尿液等均可引起过敏反应；吸烟所产生的烟雾，也会导致哮喘的发生；蟑螂粪便和蟑螂沾染过的食物都带有致敏原。
2、室外环境的变化也导致儿童哮喘发生率增加：如汽车尾气、工业污染使大气的清洁度下降，这并不一定是使哮喘发病率升高的原因，但却是不可忽视的触发因素；同时，城市绿化增多，各种花粉增多，也是触发哮喘的因素之一。
3、生活方式的改变：现在的儿童添加蛋白辅食提早，如牛奶、鱼虾海鲜等，这也可能是导致哮喘增多的一个原因。
4、体育锻炼少，抵抗力弱：儿童室外活动机会少，体育锻炼少，体质较弱，使孩子对疾病与环境变化的抵抗能力下降，病毒感染增加也是触发哮喘的重要原因。
, 百拇医药 3 没有根治办法切莫随便停药
吸入皮质激素对患儿发育无碍
国外研究表明：有5%以上的儿童患哮喘，但成年人中只有0.5%的人患哮喘，可以推论出，十个患儿中有八九个是可以痊愈的。赵京大夫对记者说：“但这并不等于说治不治无关紧要。因为，如不积极有效地治疗，会使儿童的肺发育及生长发育受影响。在不积极治疗的情况下，由儿童哮喘发展成成年哮喘的比率很高，最高可达60%～70%。积极控制、治疗就可降低到5%～10%。
有些父母在子女哮喘刚受到控制时，便给孩子停药，担心用药太久会有副作用或失效。其实，哮喘是儿童慢性病中最普遍的一种，坚持在专科医生的指导下用药2～3年，多数患儿到青春期，哮喘就会痊愈。
肾上腺皮质激素是控制哮喘气道炎症最有效的药物。通过雾化器患儿将药物吸入呼吸道，使药物直接瞄准疾病的靶器官，不仅作用好，而且副作用微小。崔德健教授说：许多家长对激素类药物心有余悸，认为激素类药物会对孩子的生长发育有不利影响。长期口服激素类药物，对孩子的生长发育的确会有某些负面影响。但是临床调查表明，用吸入方法来使用激素类药物，对儿童的生长发育没有影响。1、无论是平喘还是预防，哮喘药物均有吸入剂型，由于吸入疗法只需要少量的药物吸入，就可以到达气道粘膜的肥大细胞，而减少了由于口服和静脉注射给较大剂量的药物所造成的全身的不良反应，所以适用于不同类型的哮喘患者。2、推荐剂量一般不影响骨代谢。3、对儿童生长没有显著影响。但如果哮喘没有控制好，反会影响孩子的发育。
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4 哮喘患儿最怕感冒
哮喘患儿感冒后，容易引起哮喘发作。呼吸道病毒感染可以引起气道反应性增高，提高气管中神经的张力，同时鼻窦感染也是引发哮喘诱因。所以一般儿童感冒后5-7天内、最多10天就可痊愈。而哮喘病儿有的在感冒初起时就开始喘息，有时非常严重；而有的则咳喘持续几周甚至几个月。所以，感冒是除了过敏因素以外引起儿童哮喘发作的主要原因。要预防感冒，从而可以减少哮喘的发作次数。感冒病毒主要是通过接触传染的。赵京主任说：感冒病毒可在手帕上存活1小时，在手上存活70小时，在桌面、地面等硬质表面物上能存活72小时。感冒患者擦鼻子时将病毒沾到手上，再通过手把病毒转移到他所接触的地方，如电话机、门把手、扶梯扶手等等。哮喘患儿预防感冒，除了加强体育锻炼，增加体质；补充一些维生素A-鱼肝油，加强呼吸道粘膜的抵抗力等。另外防止流行性感冒的最有效的方法是注射流感疫苗，保护儿童，尤其哮喘患儿这种感染后引起病情加重的儿童，应该每年接种流感疫苗。目前的流感疫苗是在鸡胚中接种的，但只要不对鸡蛋过敏和没有严重过敏反应的哮喘患儿都应接种疫苗。
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5 家庭怎样护理患儿
余素明大夫告诉记者，父母在家护理患儿应做到：1、室内空气清新，避免被动吸烟，要定期打开窗户通风。2、被褥要定期洗晒，减少尘螨。3、尽量不使用地毯和饲养宠物。4、带孩子到户外进行活动和体育锻炼，提高机体的抵抗力和对气候变化的适应能力，但在发病高峰期应适当减少户外活动。5、保证孩子充足的睡眠。6、关注患儿饮食，多吃些富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，如瘦肉、禽蛋、豆制品以及新鲜蔬菜、水果等。7、遵照医生的建议记哮喘日记。除了在医生指导下进行常规的药物治疗以外，还应关注患儿心理，家长应避免因过分溺爱导致其抵御病毒的能力下降，同时也要避免对患儿烦躁甚至厌弃的情绪。8、平时不让孩子精神过度紧张，保持情绪愉悦稳定。
专家简介
崔德健：解放军304医院专家组成员，博士研究生导师。政府特殊津贴获得者。专业研究获得军队科技进步二、三等奖。出诊时间：周五上午，联系电话：(010)66867327。
余素明：304医院儿科主任，副主任医师。全军儿科专业委员会委员，第一军医大学临床儿科兼职副教授。在呼吸道疾病，小儿哮喘等方面有独到见解。出诊时间：周五上午专家门诊。电话：(010)66867444。
赵京：首都儿科研究所主任医师。出诊时间：首都儿科研究所(朝阳区雅宝路2号)周一、二上午，周五下午；首都儿科研究所专家门诊部(月坛南街1号)周四上午。电话：(010)85637766-5319。, 百拇医药