治甲亢，立竿见影有良方(《大病防治·甲亢防治篇》)
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本报记者 何佳颐 本报特约记者 张献怀
编者按：前不久，一位北京读者致电本报：她患有甲亢快一年了，虽然目前病情基本得到控制，但为了避免病情复发，不得不坚持服药。后来，她听说放射性碘治疗甲亢可以免除长期服药的烦恼，便询问：像她这种情况还能做放射性碘吗？长期服药会不会对身体产生不良影响以及甲亢患者在生活中应注意哪些问题？为此，记者采访了北京解放军304医院内分泌科主任马学毅主任医师和北京军区总医院内分泌科主任吕肖锋主任医师。
甲亢有症状诊断有标准
解放军304医院内分泌科主任医师马学毅主任对记者说，甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多而引发一种十分常见的内分泌疾病。病人常见的自觉症状有心慌、哆嗦、心跳加快、怕热多汗、多食易饥、烦躁易怒、消瘦乏力、大便增多、失眠不安等，常被误诊为心脏病、胃肠炎、神经官能症。个别患者还可出现眼球突出、小腿前边的皮肤水肿、四肢酸软不能动。甲亢发病年龄一般多在中青年，女性高于男性，老人和小孩发病相对少些。如果年轻人有以上症状并突然之间四肢不能动了，那么患甲亢的可能占50%。
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马主任介绍，诊断甲亢的标准是甲状腺增大，可听到血管杂音，皮肤潮湿多汗，心跳加快，化验血中甲状腺激素：FT3、TT3、FT4、TT4增高，TSH降低。尽管甲亢发病原因至今尚未明了，但大多认为是一种自身免疫性疾病。因此，患了甲亢的病人不必惊慌，这种病是完全可以控制的。只不过它不同于伤风感冒几天之内就会治愈，要有一个过程。
甲亢妇女慎怀孕
由于甲亢患者中青年女性居多，因此，北京军区总医院内分泌科主任医师吕肖锋主任特别提醒：甲亢妇女怀孕对母婴均不利。因为女患者妊娠时，雌激素分泌明显增加，甲状腺素的合成增高，母体和胎儿都处于消耗状态，特别是妊娠期间使用治疗甲亢的药物，可影响胎儿正常发育，故甲亢症状未控制之前，不宜妊娠。假如，妊娠中期后发现甲亢，除慎重治疗外，产后则不宜哺乳。因为药物可经乳汁传给婴儿，造成甲状腺机能减退，影响婴儿生长发育。
甲亢患者一旦妊娠，很容易发生流产、死胎、早产等现象。而且妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲亢危象，威胁病人生命。如果孕妇在妊娠期间必须服用抗甲状腺药物，应选择小剂量丙基硫氧嘧啶，避免用甲硫咪唑。因为甲硫咪唑更容易通过胎盘进入胎儿血液，抑制胎儿的甲状腺功能，可能造成胎儿甲状腺功能低下症(甲低)。
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起居规律 避免刺激 饮食禁忌 预防感染 甲亢患者的“康复经”
吕肖锋主任认为，甲亢患者如果生活规律、保持平和心态，对病情早日痊愈大有好处。具体应注意以下几个方面：
1、起居规律，劳逸结合 由于病人多食多饮，消化吸收能力差，身体较为虚弱。因此，患者不宜经常熬夜、进行长跑、游泳、爬山等剧烈活动，避免重体力劳动；重病者，则宜静养，甚至卧床休息。此外，甲亢病人常伴有突眼症状，容易视力疲劳，眼球膨胀。所以，甲亢患者要避免长时间看书报、电视，以减少对眼睛的刺激和视力疲劳。
2、避免精神刺激 临床上，常有甲亢患者病情加重的现象。追溯缘由，患者加重病情前常有不良刺激。如因一点小事与同事、家人争吵，且不能自控。因此，要学会控制自己情绪，消除紧张心理，提高自我防护能力。家人及单位的同事应对甲亢患者予以理解，创造一个较好环境，以免精神刺激加重病情。
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3、饮食有禁忌 饮食无度和吃了含碘多的食物，容易促使甲状腺组织硬化，使已肿大的硬块僵硬难消，患者病情难以痊愈。因此，甲亢患者应禁忌食海鱼、海带等富含碘的食品。同时，应少食生葱、生蒜、辣椒、酒等刺激性食物。如有条件尽量不吃碘盐，或将盐用锅炒炒，让碘挥发出去，或把装碘盐的瓶盖打开，使碘在空气中挥发掉。
4、预防感染 甲亢病人白细胞总数偏低，粒细胞也低，容易导致感染。若发生感染，会使已控制的甲亢复发或加重，甚至出现甲亢危象(可以死人)。因此，要预防各种感染，如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。一旦发现感染征兆，则应及早就医。
放射性碘：治疗甲亢的好办法
据马主任介绍，目前西医治疗甲亢的常用方法有药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗等：
1、药物治疗：通过口服抗甲状腺药使病情得到控制，但需要长期服药，不能擅自停药，停药的复发率在30%～50%左右。有的患者害怕长期服药会伤害身体，其实这种担心是不必要的，绝大多数人服抗甲状腺药物均能耐受，但确实也有少部分病人可出现过敏、骨髓抑制、肝损害，所以患有严重肝病的患者不能采用药物治疗。对口服抗甲状腺药物的患者，一到两个星期一定要到医院检查血象、肝功能。2、手术治疗：将甲状腺大部分切除，根治率较高。但由于甲状腺深部含有四个非常小的调节钙、磷代谢的甲状旁腺，如果手术经验不足，不小心切除了甲状旁腺，就会因低钙造成终身手足抽搐，此外还可能损伤迷走神经造成声哑。3、放射性碘治疗：放射性碘是将碘标记上放射性物质后制成的，又称为131碘。用131碘治疗甲亢已有半个多世纪的历史，自1942年用此方法治疗第一例甲亢患者以来，全世界接受131碘治疗的甲亢患者已达200万，我国至今也已有20余万甲亢病人接受了131碘治疗。
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马主任认为放射性碘是目前治疗甲亢比较理想的方法。她详细介绍道：碘是人体合成甲状腺激素的原料，食物中的碘被肠道吸收后进入血液，当它们经过甲状腺时几乎全部被甲状腺摄取，其余的随尿、粪便排出体外，正是利用这个原理设计了131碘治疗甲亢。甲亢时甲状腺增大，局部血流非常丰富。这时，甲状腺摄取碘并用它来合成甲状腺激素的能力是亢进的，所以当甲亢患者口服131碘后，他的甲状腺就会快速地将131碘摄入甲状腺细胞内，而131碘能发
射β射线，它的射程仅2毫米，所以131碘照射只会破坏甲状腺自身组织而不会影响周围组织，相当于不开刀的手术切除部分甲状腺组织。
放射性碘治疗七条件
放射性碘治疗适合哪些甲亢病人呢？临床经验丰富的马主任认为：
1、甲亢初发者，或经口服抗甲状腺药治疗停药后复发、或口服抗甲状腺药反复治疗无效者；
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2、甲亢患者对抗甲状腺药物过敏，有骨髓造血功能抑制，白细胞、粒细胞减少症，甲亢合并各种原因引起的肝损害，药物中毒性肝炎而甲亢未控制者；
3、甲亢手术后复发者；4、甲亢伴明显的甲亢性突眼，或甲亢伴发糖尿病者；
5、甲亢合并心脏病、心功能不全、心律紊乱；
6、毒性结节性甲状腺机能亢进症用131碘治疗效果最佳。因为这类病人甲亢症状是高功能甲状腺结节造成的。这种结节摄取131碘能力较周围正常甲状腺组织大很多倍，口服131碘后几乎全部浓聚在甲状腺结节内，可有效地消灭毒性结节而对周围甲状腺无影响；7、甲状腺手术有困难或有禁忌症者(如与周围组织严重粘连，压迫气管与纵隔)。
马主任特别强调，婴儿、妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治疗，因为这可能引起胎儿或婴儿的甲状腺功能减退。同时，应用放射性碘治疗的病人必须是处于甲亢状态，如果已服药，甲亢症状基本控制则不能也没必要用131碘治疗，否则会引起甲低。另外，若甲亢未控制，同时还正在口服抗甲状腺药物，则至少必须停药2周(重者停3天)，同时不能服任何含碘食物与药物(如紫菜、海带、虾米、碘含片、华素片等)，以免影响131碘投药量计算的准确性。
专家简介
马学毅：1946年出生，毕业于北京协和医科大学，医学硕士，硕士研究生导师。现任北京解放军304医院内分泌科主任、主任医师、教授。在应用放射性同位素———131碘治疗甲状腺机能亢进征等内分泌疾病有丰富的治疗经验。
出诊时间：周三上午。
吕肖锋：1962年生，现为北京军区总医院内分泌科主任，第三军医大学硕士导师，教授，专长甲亢、糖尿病及骨质疏松症的研究与治疗。
出诊时间：每周三上午8∶00-11∶00。, http://www.100md.com