儿童脑瘤：认准症状早诊治(《大病防治·儿童脑瘤防治篇》)
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本报记者 韩林涛
编者按：儿童脑瘤的发生率在儿童肿瘤中仅次于白血病而居第二位，我国12亿人口每年新发生的脑瘤患者有4万人左右，而儿童占了16%，也就是说，每年约有7千左右的新发脑瘤患儿。我国神经外科的诊断和治疗已经达到国际先进水平。但小儿神经外科这一神经外科的重要分支学科在国内还未受到应有的重视。国内的儿童医院基本没有小儿神经外科医生，加上家长对儿童脑瘤也没有认识，儿童脑瘤也很容易被误诊。本报记者专访神经外科专家、北京天坛医院神经外科教授罗世琪，指导家长如何识别儿童脑瘤的一些症状，以便更好地治疗此病。
不要忽略的症状———关注儿童脑瘤的警报
罗世琪教授告诉记者，儿童脑瘤的误诊现象层出不穷，因为家长对儿童脑瘤的症状不太了解，小儿对自己的痛苦表达不清。他提供了儿童脑瘤的一些临床表现，如果您的孩子有下面这些情况，您就应该早点带孩子就医：
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呕吐：表现为喷射状，可无恶心。可能是颅压增高导致迷走神经兴奋，也可能是肿瘤刺激呕吐中枢神经所致。
头痛：大龄儿童可以告诉家长自己头痛，可较小的儿童不会讲话，常表现为烦躁不安，或用手击打头部来表示头痛。
走路不稳：因为脑瘤发生在小脑者多，其功能和人体平衡有关，病儿由会走路退化为走路东倒西歪、醉汉步态，严重者可站不住、坐不稳，完全丧失活动能力，同时可见手握东西不稳，或持物左右摇晃，这都是小脑有肿物的征兆。
眼斜或眼球不能上视：因颅压增高可使患儿出现双侧眼球内斜视，俗称对眼或斗鸡眼。还有的患儿逐渐出现眼球不能往上看，也预示着脑内松果体区存在肿瘤的可能。
眼歪口斜：哭时可见一侧面部肌肉不活动，即哭时一侧鼻唇沟消失和不能闭眼，称为面神经麻痹，或者一侧眼球逐渐内斜，眼球不能向外转动。
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颈部抵抗或斜颈：如果在头痛的基础上发现小儿颈部僵硬，这是小脑扁桃体因有肿瘤或颅压增高而疝气进入颈部椎管内，刺激上颈神经所致。平卧检查时抬头，下颌够不到胸前，或者小儿颈部要倾斜到某个姿势才舒服，这都是小脑有肿瘤的信号。
发育矮小和(或)向心性肥胖：颅内肿瘤可以使内分泌功能减退致使小儿发育差，到发育年龄，性征不发育。还有的孩子十几岁出现以躯体为主的肥胖，即腰背腹部脂肪堆积，手脚大小较为正常，但生殖器很小，这时要警惕有颅咽管瘤可能。
多饮多尿：经常在门诊看到长期诊为“尿崩症”的患儿，最后因为视力减退甚至失明才确诊为鞍上肿瘤。
癫痫发作：癫痫也是脑瘤的一个表现，出现癫痫应先检查排除颅内有无占位性病变。
性早熟：松果体区的畸胎瘤不少表现有性早熟，下丘脑错构瘤也常在婴幼儿发生性早熟。
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发烧：少数儿童脑瘤可有发烧，原因有二：一是儿童体温调节不稳定；一是儿童脑瘤中恶性者居多，肿瘤坏死出血可以引起反应性发烧。
儿童脑瘤四特点
年龄：儿童脑瘤可发生在任何年龄，一般的发病高峰为5到8岁，即在学龄前后发病较多。
性别：男孩稍微多于女孩，比例约为1.3∶1。有的肿瘤多数发生在男孩，如松果体区生殖细胞瘤和畸胎瘤。
部位：儿童肿瘤的部位与成人不同。成人2/3以上发生在大脑上。而小儿则半数发生在小脑和脑干。
性质：成人最常见的良性肿瘤如脑膜瘤、垂体瘤和听神经瘤在儿童期很少见，而儿童脑胶质瘤高达70%。
儿童脑瘤容易“伪装”成哪些病？
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一般儿科医生对儿童脑瘤的症状也不太熟悉，很容易把脑瘤错当成其他躯体疾病来治疗。今年2月份，罗教授就接诊了一个脑瘤患儿，因为头颅增大、前囟隆起，于是被当地医院诊断为“脑积水”，到天坛医院经过磁共振设备检查，显示后颅有巨大髓母细胞瘤。罗教授说儿童脑瘤最容易被误诊成以下疾病：1.先天性脑积水：脑积水是胚胎发育期的畸形，多在出生后头即增大，随着年龄的增大其头颅增大，前囟不仅不闭合还有扩大的趋势，头皮静脉突张，眼球有的被下眼睑挡住无法看东西，这种患儿一般无呕吐。而脑瘤患儿一般出生后正常，在某一时期突然头增大，常伴有呕吐特征。
2.胃肠道疾病：脑瘤患儿，除头痛外少数伴有腹痛(肠痉挛)，加上反复呕吐，有时会被当成幽门梗阻而做钡餐造影检查。
3.脑膜炎：因头痛、呕吐、颈部抵抗，在个别患儿甚至发烧，少数病人还做腰穿的脑脊液检查发现有白血球增高(实际为脱落的瘤细胞)，常常被当成脑膜炎而抗炎治疗。
4.肠蛔虫症：农村小儿肠蛔虫症十分普通，有时顽固性呕吐最后吐出了蛔虫，而让医生以为是蛔虫在作怪。
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检查、治疗都本着一个原则———晚：事倍功半 早：事半功倍
怎么知道有了症状是不是真的脑瘤？确诊要凭辅助性检查。罗世琪教授告诉记者，采用CT、MRI检查安全高效，检查前对不合作的小儿用一点令其睡眠的药物即可完成，检查结果不仅可以定出肿瘤的位置，如大脑、小脑、脑干，同时还可能判断出肿瘤的性质，从而确定是需要手术还是放射治疗。
罗世琪教授说：“治疗上，提高疗效的关键是早期诊断和早期治疗。不要等脑瘤巨大，脑室高度扩张，脑干有严重的受压才诊断出来。因这种晚期患儿医生费了很大的力气而往往是‘事倍功半’，不仅增加家长的经济负担，同时也增加了患儿的痛苦。”总的看来，儿童脑瘤的预后比成人差。其原因是：1.儿童脑瘤发现较晚，来诊时肿瘤已十分巨大或已有转移；2.儿童脑瘤恶性的比例较成人大；3.有些肿瘤术后未坚持综合治疗。
在治疗方针上，手术切除肿瘤对多数患儿是第一选择，但因肿瘤不易切除干净，故手术只是完成了治疗的一半。放射治疗是治疗儿童脑瘤的主要手段，如生殖细胞瘤、脑干胶质瘤等放疗可能是唯一的治疗选择。而化疗目前应用较少，髓母细胞瘤和生殖细胞瘤采用化疗效果不错。
罗世琪：北京天坛医院神经外科教授、博士生导师，北京市政协委员，国务院特殊津贴获得者。1992年，罗世琪教授编写了目前国内唯一的儿童脑瘤防治专著《儿童颅内肿瘤》。
出诊时间：周一上午，专家普通门诊；周一下午，专家特需门诊。
出诊地点：北京天坛医院神经外科。, 百拇医药