内镜治疗食管静脉破裂
北京军区总医院肝病科 王帅
在临床胃肠疾病中，食管静脉曲张破裂出血仍然是非常危险的急症，住院病人的死亡率高过30%-50%，最近内镜在食管静脉曲张破裂出血治疗方面取得了令人振奋的进展。
以急诊呕血或黑便就诊的病人，应尽早行内镜检查，从而明确诊断及确定出血部位。由于食管静脉曲张破裂出血极其凶险，因此对这种病人更应该早期实施内镜检查。即使已确诊病人有食管静脉曲张，也应该做内镜进一步检查，因为有25%的病人出血部位并非在食管。注射硬化疗法为首选治疗方法，有经验的医生可以控制90%以上的病人出血，重复硬化治疗可以清除曲张静脉及预防再出血。
1987年Stigmann提出内镜圈套结扎方法，其原理与痔疮套扎方法相同。在内镜前端安装一个杯状吸引帽，并配有多个橡皮圈。治疗时将曲张静脉吸进帽内，通过一条可在手柄控制的牵引线将橡皮圈放松，将曲张静脉套扎。套住的静脉在几天内脱掉，只留下个浅溃疡。套扎的效果令人非常满意，在过去的十几年中，套扎疗法的应用迅速增加，有逐渐取代硬化疗法的趋势。大量实验结果显示，套扎疗法在降低再出血率等方面均优于硬化疗法。对食管静脉曲张活动性出血的治疗，套扎疗法与硬化疗法二者是相似的。然而，两种方法的结合应用，并不比单纯套扎法优越，相反疗效更差。
但由于急诊内镜检查常常是在不清楚上消化道出血原因的情况下进行的，因此，当内镜下发现食管静脉曲张破裂活动性出血时，还是应该立即采取硬化注射治疗，起到立即止血的作用。这样可以避免因更换内镜、安装橡皮圈而耽误止血治疗时间。
与食管静脉曲张比较，胃静脉曲张更难处理。在粗大的胃静脉腔内血栓很难形成，静脉不易消失，硬化疗法效果不好。因此，胃底静脉曲张应该采用硬化速度较快的组织粘合剂治疗，如50%的高渗葡萄糖或组织粘合剂。, 百拇医药
在临床胃肠疾病中，食管静脉曲张破裂出血仍然是非常危险的急症，住院病人的死亡率高过30%-50%，最近内镜在食管静脉曲张破裂出血治疗方面取得了令人振奋的进展。
以急诊呕血或黑便就诊的病人，应尽早行内镜检查，从而明确诊断及确定出血部位。由于食管静脉曲张破裂出血极其凶险，因此对这种病人更应该早期实施内镜检查。即使已确诊病人有食管静脉曲张，也应该做内镜进一步检查，因为有25%的病人出血部位并非在食管。注射硬化疗法为首选治疗方法，有经验的医生可以控制90%以上的病人出血，重复硬化治疗可以清除曲张静脉及预防再出血。
1987年Stigmann提出内镜圈套结扎方法，其原理与痔疮套扎方法相同。在内镜前端安装一个杯状吸引帽，并配有多个橡皮圈。治疗时将曲张静脉吸进帽内，通过一条可在手柄控制的牵引线将橡皮圈放松，将曲张静脉套扎。套住的静脉在几天内脱掉，只留下个浅溃疡。套扎的效果令人非常满意，在过去的十几年中，套扎疗法的应用迅速增加，有逐渐取代硬化疗法的趋势。大量实验结果显示，套扎疗法在降低再出血率等方面均优于硬化疗法。对食管静脉曲张活动性出血的治疗，套扎疗法与硬化疗法二者是相似的。然而，两种方法的结合应用，并不比单纯套扎法优越，相反疗效更差。
但由于急诊内镜检查常常是在不清楚上消化道出血原因的情况下进行的，因此，当内镜下发现食管静脉曲张破裂活动性出血时，还是应该立即采取硬化注射治疗，起到立即止血的作用。这样可以避免因更换内镜、安装橡皮圈而耽误止血治疗时间。
与食管静脉曲张比较，胃静脉曲张更难处理。在粗大的胃静脉腔内血栓很难形成，静脉不易消失，硬化疗法效果不好。因此，胃底静脉曲张应该采用硬化速度较快的组织粘合剂治疗，如50%的高渗葡萄糖或组织粘合剂。, 百拇医药