肝移植：一环也不能少
解放军总院肝移植病区在6月19日一天同时成功完成3例肝移植手术，病人换肝时的无肝期为1小时。目前为止，有50年历史的美国匹兹堡肝移植中心，一天最多做4例肝移植。据全军肝胆研究所副所长周宁新主任说，对那些终末期肝病患者及家属来说，很有必要了解肝移植病人应该如何配合医生———(《大病防治·肝移植篇》)
本报记者 叶依 本报实习记者 刘晨
1 救治被判“死刑”的患者
家住山东青岛的韩福顺，今年52岁，非典肆虐期间，他的肝病突然恶化。辗转几家大医院，均被判了“死刑”。经人介绍，他抱着最后一线希望，来到解放军总医院。他当时的情况极其糟糕：持续高烧，腹胀、腹痛，吃不下，排便也不顺，肾功能衰弱。在医院接受了三天的观察治疗，做了肝移植手术。记者采访韩福顺时正是术后的第三周，即将在第二天出院回家。韩先生告诉记者：在没做手术前身体易累，总是感到疲惫不堪，食欲也不好，家里给做的好饭菜总是要当作任务似的来吃掉。腹部疼痛不说，且胀得要命。整天处于昏迷状态，不爱说话。手术后，有了饥饿感，不再把吃饭当作一项任务完成了。
解放军总医院肝移植专家门诊到今年7月才成立一周年，却颇具手术创口小、出血少、术中不必输血、费用低、成功率高、术后病人恢复快等技术优势。
据周宁新医生介绍，到目前为止，该医院做的37例肝移植手术中无一例做静脉转流。静脉转流是通过静脉转流泵将血液转到下腔静脉和门静脉，再转到心脏。仅这一个手术泵就为病人省去两万元医疗费。传统的肝移植手术都是要切除下腔静脉，阻断血管，再做静脉转流的。但301医院肝移植科自创肝移植手术，保留了下腔静脉，不需做下腔静脉的阻断，只要做一个侧壁的阻断即可。这不仅对病人的生理状态的扰乱小，减小了手术的风险，提高了危重病人的手术成功率，而且还可为病人节省大约两万元的费用。周医生还告诉记者，由于专家门诊的医生具有高水平的技术、精湛的技巧，甚至可以做到部分病人在手术中不输血，由于病人在手术中出血少，对病人机体的伤害比较小，病人在术后恢复得比较快。
2 为出院病人备个“新”家
1.家庭护理用品的准备：移植病人出院后应自备家庭护理用具，如体温表、血压计、听诊器、快速血糖仪等。有条件者，可在家庭内设专人房间，装备紫外线灯1个。
2.注意劳逸结合：生活要有规律，保持良好的情绪，适当进行活动锻炼，如散步，打太极拳，做一些轻便的家务活，也可参加轻便的工作，但应注意时间短，强度小，避免疲劳过度。
3.感染的预防：(1)居住环境要清洁，保持空气新鲜、流通，每天用消毒液清洁室内家饰。家中的用具、餐具、日用品要注意消毒。(2)尽量少去公共场所，外出时尽可能戴口罩和手套。禁止饲养任何宠物。(3)注意个人清洁卫生，勤换衣裤，勤晒被褥，勤沐浴，餐前便后务必洗手，避免不良卫生习惯而导致感染。(4)注意饮食卫生，3、4周内饮食需加热消毒，3个月内避免食用乳酸类饮料，6个月内避免进生鱼、生肉等食物，禁止饮用酒类饮料，禁止任何形式的暴饮暴食。
周医生说，病人还要切记完成好医生留下的“作业”：定期来院复查各项化验项目，以便了解肝功能现状及免疫抑制剂在血中的浓度，以及时调整用药量。学会测血压、血糖，看各种化验单等一些简单的技能，每日定时检测记录体温、血压、脉搏，定时测量体重和身高。更要记住的是，病人和家属尽早发现可能出现的排异反应，如出现发热、畏寒、疲乏、咳嗽、呕吐、头痛、腹痛、腹泻、高血压、四肢震颤、下肢水肿、黄疸等及早就医，以免耽误病情。遵医嘱按时服药，病人切勿擅自更改药物剂量或停药，禁止服用未经允许的任何药物。
3 运动饮食讲“时机”
手术后早期移植肝与膈面等组织未形成致密粘连，体位改变可能造成肝脏移位，从而影响肝脏的血液循环。因此，医生要鼓励病人循序渐进地活动。术后24小时为平卧位，血压平稳后可取斜坡卧位，术后第1天每4小时轻翻身1次，以后每2小时翻身1次，术后1周内半卧位时不宜超过45度，术后10天左右可下床活动。
进食可使胆汁分泌增加，利于肝功能恢复，即使出现轻微的消化道症状，病人也应鼓励自己进食。选择减少脂肪代谢，减轻肝脏负担，并根据病人的饮食习惯制定食谱。移植术后病人的免疫力下降，所以进食过程中注意饮食卫生，避免食物受细菌、病毒、真菌及寄生虫等的污染，而导致食源性疾病。肛门排气后可进流质、半流质、软食，一般采用高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。
4 术后讲究多———按时服药：莫忘 病人发怒：忍让
肝脏移植手术的病人，在出院回家后一定要遵医嘱按时按量服药。据肝移植病学博士后史宪杰医生介绍，很多病人在刚出院时还能坚持按医生的要求严格服药，可是时间久了就坚持不下去了。造成这种情况的原因主要有以下几方面：一是做肝移植手术病人服药是一个长期的过程，时间久了很难坚持；二是相对的限制比较多。比如在服药时可能会有一些注意事项和禁忌等；三是药物的不良反应会给病人带来很多痛苦，这是因人而异的，每个人的体质不同，对药物的反应也是不同的，有的病人可能对药物的不良反应并不敏感，而有的病人可能对药物的不良反应比较敏感；四是药物本身可能会对身体其他器官产生影响。比如有的药物会对神经系统产生刺激等。史医生讲，尽管服药会给肝移植的病人带来一定的不便，但它对新肝在体内的生长是十分必要的。所以做肝移植手术的病人在出院回家后，一定要严格按要求服药。
史医生还告诉记者，接受肝移植手术的病人在换了新肝后，有的可能会有性格上的改变，出现易怒、乱发脾气等现象。随着时间的推移，病人逐渐适应了移植到体内的异体肝，这种情况就会消失。有这种情况发生的病人及其家属不要惊慌害怕，病人本身应尽量克制自己发脾气。在病人发脾气时，家属要尽量忍让，不要和病人发生争吵，影响病人的情绪，要积极帮助病人度过新肝和病人的磨合期，使病人尽快痊愈出院。
5 术前准备要做好
1.心理准备。移植患者均是身临绝境、不移植他人器官不能存活的病人。往往会在某种程度上否定其疾病的严重性，并对是否需要移植抱有怀疑态度，或对医生的医疗技术不信任，或因经济费用问题，从而导致其不遵从医嘱，情绪暴躁。术前患者家属和医护人员应向病人耐心解释疾病的有关知识及进行移植的必要性，介绍医务人员的技术水平，介绍现代肝移植的成就，使病人处于接受手术治疗的最佳心理状态。
2.术前配合医生检验。术前医生要观察病人全身有无感染病灶，所以病人要将自己的病史和身体的不适告诉医生。
3.肠道准备。肝移植病人术前大多为肝功能失代偿期，营养不良者居多。术前病人以进优质蛋白、高热量、高维生素、易消化的低脂饮食为原则，以免加重肝脏负担。术前3天进半流质，术前1日进流质，口服肠道抗生素，术前晚清洁灌肠，禁食、禁饮水、不禁药。
6 术后，医生仍在你身边
对于手术后的病人来说，最大的担心莫过于手术是否真的成功，能不能承受刚下手术台时的各种不适？但请不必担心，因为，在这关键时刻，医生仍然会在病人身边。周医生说：由于肝移植术对晚期肝病病人来说，手术的打击，无肝期及新肝的灌注损伤等均可导致机体病理、生理、生物化学及血流动力学等方面的变化。所以术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近远期疗效。所以，术后病人进入监护病房，医生会安排好床位平卧，迅速连接气管插管、动静脉插管及各种引流管，并固定各种导管，防止病人意外拔除。将四肢固定于床缘，防止四肢的大幅度无意识活动。医生会及时按手术后管理要求迅速评估患者的全身情况。严密监测体温的变化，呼吸情况，循环情况，鼓励病人进行深呼吸、有效咳嗽。定时给病人翻身、拍背、雾化吸入，以清除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈扩张。每日拍胸片，采血化验。每小时记录胆汁的色、量、透明度及引流袋有无絮状物，每日检测生化全套，观察有无黄疸及腹水，每日测腹围的变化。严密的保护性隔离，预防感染。加强基础护理，保持皮肤清洁，及时更换衣裤，防止皮肤感染。并保持床铺干燥、平整，防止体表皮肤破损。
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