血压波动大，咋办？(余振球专栏)
北京安贞医院心内科高血压病房主任医师 余振球
一天，我的诊室来了一位焦急的病人，没等我问诊就急忙说：“大夫，最近，我的血压一会儿高一会儿低，波动很大，我担心会得脑血管病。”其实，这类病人门诊中我们遇到很多。血压波动大不仅让病人感到很多不适，还能诱发心血管病急症发作，因此，它不但是病人，也是医生十分重视的病情。那么，血压波动大是怎么回事儿？怎么处理呢？
■四大原因
血压波动大主要有以下四方面原因：
1.用药不当自认为血压得到理想控制的高血压患者，在进行24小时动态血压监测后被发现，近半数的人血压其实并不稳定：有人早起血压升高，有人下午血压升高，有人早上和下午血压均升高，也有人夜间血压控制不好，还有人活动中血压会升高。因此，临床上常有这种情况：有些病人虽然认真服药，平时效果也不错，但仍有心血管急症的发生。究其原因，一是服用短效降压药，二是未按血压波动规律用药。
2.原发性高血压伴有其他疾病如妇女更年期高血压，妇女更年期由于体内雌激素波动变化，出现心慌、胸闷、出汗等更年期综合征症状，血压也随之波动较大。原发性高血压患者伴发输尿管结石、胆囊炎等疾病时，血压也会升高。
3.某些继发性高血压血压波动大是某些继发性高血压患者最突出的表现，如一患嗜铬细胞瘤的继发性高血压患者，手术切除嗜铬细胞瘤后，血压恢复正常。
4.心、脑、肾等靶器官受损当高血压导致心脑肾等靶器官受损，引发心脑血管疾病时，血压波动增大。一次查房中，我们发现一位活动时感到胸痛的病人血压波动较大，经心电图检查，发现他冠状动脉供血不足。在给予吸氧、含硝酸甘油等治疗后，病人症状缓解，血压恢复正常。一些脑血管病不稳定期的病人，血压波动也较大。
■三大对策
首先，除按上一期介绍的根据降压药作用的高峰时间、血压波动规律服药外，还要注意应用长效降压药，它能够起到24小时平稳降压的作用。
其次，对于血压波动大的病人应该想到一些继发病，如原发性醛固酮增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤等，当然这些要由医师检查后才能确诊。
第三，治疗伴随因素。如原发性高血压病人伴更年期综合征、胆囊结石等疾病时，应该在治疗高血压的同时治疗这些疾病，才能使血压平稳。又如伴发心血管急症的患者，不控制稳定住急症，病人的血压是难以控制的。
只要病人能够注意到自己的特殊症状并及时向医师反映，医师认真分析这些情况后查出并清除一些不利的因素或者有关疾病，同时合理调整降压药物，波动的血压是能够平稳下来的。, http://www.100md.com
一天，我的诊室来了一位焦急的病人，没等我问诊就急忙说：“大夫，最近，我的血压一会儿高一会儿低，波动很大，我担心会得脑血管病。”其实，这类病人门诊中我们遇到很多。血压波动大不仅让病人感到很多不适，还能诱发心血管病急症发作，因此，它不但是病人，也是医生十分重视的病情。那么，血压波动大是怎么回事儿？怎么处理呢？
■四大原因
血压波动大主要有以下四方面原因：
1.用药不当自认为血压得到理想控制的高血压患者，在进行24小时动态血压监测后被发现，近半数的人血压其实并不稳定：有人早起血压升高，有人下午血压升高，有人早上和下午血压均升高，也有人夜间血压控制不好，还有人活动中血压会升高。因此，临床上常有这种情况：有些病人虽然认真服药，平时效果也不错，但仍有心血管急症的发生。究其原因，一是服用短效降压药，二是未按血压波动规律用药。
2.原发性高血压伴有其他疾病如妇女更年期高血压，妇女更年期由于体内雌激素波动变化，出现心慌、胸闷、出汗等更年期综合征症状，血压也随之波动较大。原发性高血压患者伴发输尿管结石、胆囊炎等疾病时，血压也会升高。
3.某些继发性高血压血压波动大是某些继发性高血压患者最突出的表现，如一患嗜铬细胞瘤的继发性高血压患者，手术切除嗜铬细胞瘤后，血压恢复正常。
4.心、脑、肾等靶器官受损当高血压导致心脑肾等靶器官受损，引发心脑血管疾病时，血压波动增大。一次查房中，我们发现一位活动时感到胸痛的病人血压波动较大，经心电图检查，发现他冠状动脉供血不足。在给予吸氧、含硝酸甘油等治疗后，病人症状缓解，血压恢复正常。一些脑血管病不稳定期的病人，血压波动也较大。
■三大对策
首先，除按上一期介绍的根据降压药作用的高峰时间、血压波动规律服药外，还要注意应用长效降压药，它能够起到24小时平稳降压的作用。
其次，对于血压波动大的病人应该想到一些继发病，如原发性醛固酮增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤等，当然这些要由医师检查后才能确诊。
第三，治疗伴随因素。如原发性高血压病人伴更年期综合征、胆囊结石等疾病时，应该在治疗高血压的同时治疗这些疾病，才能使血压平稳。又如伴发心血管急症的患者，不控制稳定住急症，病人的血压是难以控制的。
只要病人能够注意到自己的特殊症状并及时向医师反映，医师认真分析这些情况后查出并清除一些不利的因素或者有关疾病，同时合理调整降压药物，波动的血压是能够平稳下来的。, http://www.100md.com