心慌未必是大毛病
北京大学人民医院心内科副主任医师 张海澄
不惑之年的刘老师，近半年偶尔觉得心慌，由于工作比较紧张，也没太放在心上。家人可紧张坏了，担心刘老师这个年龄了，不会有什么大问题吧？在家人的极力劝说下，才来到医院。医生听完她的陈述，追问了一些病史，在认真看了两份心电图并做了体检后，叮嘱她不要着急，先空腹取血化验心肌酶，如不放心还可做超声心动图和24小时动态心电图检查。
3天后，检查结果出来了，心肌酶正常，超声心动图也未发现任何异常，动态心电图检查提示偶发室性早搏。医生告诉她不要紧，没什么大问题，注意适当休息，劳逸结合，就可慢慢恢复。
刘老师仍是满腹疑虑。听人家说，室性早搏都很严重，为什么这里的医生连药都不给开呢？不行，得好好问问医生，医生耐心解释起来。
室性早搏(简称室早)是最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。根据其指导治疗与判断预后等目的，目前主要将室性早搏分为病理性室性早搏和功能性室性早搏两种。对病理性室性早搏进行治疗是毋庸置疑的，而对功能性室性早搏的处理却一直存在比较大的误区。
室早的治疗目的一直不十分明确。部分医生认为，只要有室早就应该治疗，认为控制了室早就可以预防严重心律失常。但自从CAST试验的结果公布以后，学术界已较为明确对室早的治疗应以减轻症状和改善生存为主要目的。
年轻人发生室早后，常被误诊为心肌炎而进行各种治疗，甚至限制患者的活动，影响了生活和工作。老年人发生室早后，则常被误诊为冠心病。应当注意的是室早确实可以与某些心血管系统的疾病并存，但相互之间也可没有任何因果关系。因此，及时就医，进行动态心电图、超声心动图等检查以判断室早是属于功能性还是病理性至关重要。
一旦确定早搏属于功能性，首先要使患者明了早搏的功能性本质，解除其思想包袱。比如刘老师，本没有什么症状，体检发现室早，经各项检查又没有器质性心脏病证据，属于功能性早搏，所以不用服用任何药物，单纯心理治疗本身就可缓解大部分症状。
如室早症状明显而无法耐受，可首选β受体阻滞剂治疗，尤其是对于心率较快和室早多发于白天的患者。其他抗心律失常药还可选择慢心律或普罗帕酮。用药的主要目的是暂时缓解症状，以利患者逐渐适应和耐受，因此，这些抗心律失常药物均没有必要长期应用。
而对于器质性心脏病引起的室性早搏，首先要查清病因，对因治疗，如良好地控制血压、逆转左心室肥厚、改善心功能、针对冠心病的抗心肌缺血治疗等等。
张海澄擅长治疗：心律失常、起搏器
出诊时间：周五上午出诊地点：北京大学人民医院心内科门诊, 百拇医药
不惑之年的刘老师，近半年偶尔觉得心慌，由于工作比较紧张，也没太放在心上。家人可紧张坏了，担心刘老师这个年龄了，不会有什么大问题吧？在家人的极力劝说下，才来到医院。医生听完她的陈述，追问了一些病史，在认真看了两份心电图并做了体检后，叮嘱她不要着急，先空腹取血化验心肌酶，如不放心还可做超声心动图和24小时动态心电图检查。
3天后，检查结果出来了，心肌酶正常，超声心动图也未发现任何异常，动态心电图检查提示偶发室性早搏。医生告诉她不要紧，没什么大问题，注意适当休息，劳逸结合，就可慢慢恢复。
刘老师仍是满腹疑虑。听人家说，室性早搏都很严重，为什么这里的医生连药都不给开呢？不行，得好好问问医生，医生耐心解释起来。
室性早搏(简称室早)是最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。根据其指导治疗与判断预后等目的，目前主要将室性早搏分为病理性室性早搏和功能性室性早搏两种。对病理性室性早搏进行治疗是毋庸置疑的，而对功能性室性早搏的处理却一直存在比较大的误区。
室早的治疗目的一直不十分明确。部分医生认为，只要有室早就应该治疗，认为控制了室早就可以预防严重心律失常。但自从CAST试验的结果公布以后，学术界已较为明确对室早的治疗应以减轻症状和改善生存为主要目的。
年轻人发生室早后，常被误诊为心肌炎而进行各种治疗，甚至限制患者的活动，影响了生活和工作。老年人发生室早后，则常被误诊为冠心病。应当注意的是室早确实可以与某些心血管系统的疾病并存，但相互之间也可没有任何因果关系。因此，及时就医，进行动态心电图、超声心动图等检查以判断室早是属于功能性还是病理性至关重要。
一旦确定早搏属于功能性，首先要使患者明了早搏的功能性本质，解除其思想包袱。比如刘老师，本没有什么症状，体检发现室早，经各项检查又没有器质性心脏病证据，属于功能性早搏，所以不用服用任何药物，单纯心理治疗本身就可缓解大部分症状。
如室早症状明显而无法耐受，可首选β受体阻滞剂治疗，尤其是对于心率较快和室早多发于白天的患者。其他抗心律失常药还可选择慢心律或普罗帕酮。用药的主要目的是暂时缓解症状，以利患者逐渐适应和耐受，因此，这些抗心律失常药物均没有必要长期应用。
而对于器质性心脏病引起的室性早搏，首先要查清病因，对因治疗，如良好地控制血压、逆转左心室肥厚、改善心功能、针对冠心病的抗心肌缺血治疗等等。
张海澄擅长治疗：心律失常、起搏器
出诊时间：周五上午出诊地点：北京大学人民医院心内科门诊, 百拇医药