这个病人的治疗漏洞大(余振球专栏)
北京安贞医院心内科高血压病房主任医师 余振球
几年前，我在医院进行高血压义务咨询时，有一位已有20年高血压的患者，最近服降压片使自己的心率在50次/分左右，已出现明显的头晕、乏力、心慌，已经考虑安装起搏器，问我高血压应该怎么治疗。我当时告诉他，某些降压药含有减慢心率的成分，如果换用对心率影响小的药物，他的心率很可能恢复正常，避免或推迟安装心脏起搏器。他听了我的建议并接受我的诊治，结果发现病人的血糖高、血钾低，被确定为伴有糖尿病的原发性高血压患者。我给他换用长效的钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，病人的心率恢复到60次/分以上，血钾正常，症状消失，全力地投入工作，当然也就不再提安装心脏起搏器的事了。
后来，像上述这个病人我已诊治了20多例，均有共同的规律，有糖尿病而未被发现，因此就不能按糖尿病伴高血压患者的处理进行治疗，只是简单地接受降压片治疗，是由于血压控制不好出现心率慢，有的血钾低导致不适而来就诊。
最近，又遇到了同样的病人，这是一位老年女性患者，已明确诊断糖尿病、主动脉瓣关闭不全、心律失常、窦性心动过缓，已服降压片2年，血压一直控制不好，病人有很明显的活动时胸闷气短，甚至夜间憋醒，已做好了安装心脏起搏器的准备。我看了这个病人后很认真地给病人进行了检查确诊，并详细讲解了这种老年病情复杂高血压患者的治疗：首选血管紧张素转换酶抑制剂，无论是糖尿病伴高血压还是有主动脉瓣关闭不全的病人都应该用这类药物，对糖尿病患者能够保护肾功能，而对于主动脉瓣关闭不全患者能减少心功能的损害；其次，对老年人来讲，应该选用钙离子拮抗剂降血压，这是1999年世界卫生组织推荐的，当然要选用长效的第三代钙离子拮抗剂对心脏病和糖尿病患者均有利，而且这两类药物对心率影响不大。如果血压控制不下来可加用少量利尿剂，对这类病人应用消心痛这类药物也能起到保护心脏的作用。因此在调整用药后在保证血糖的理想控制、血压控制在120/80mmHg以下的情况下，如果还有安装心脏起搏器的指征再考虑安装，就显得比较科学了。
像上述这种现象我们经常碰到，有必要提醒广大高血压患者，不能头痛医头、脚痛医脚，要综合考虑血压、心血管病危险因素及心血管疾病的情况。, 百拇医药
几年前，我在医院进行高血压义务咨询时，有一位已有20年高血压的患者，最近服降压片使自己的心率在50次/分左右，已出现明显的头晕、乏力、心慌，已经考虑安装起搏器，问我高血压应该怎么治疗。我当时告诉他，某些降压药含有减慢心率的成分，如果换用对心率影响小的药物，他的心率很可能恢复正常，避免或推迟安装心脏起搏器。他听了我的建议并接受我的诊治，结果发现病人的血糖高、血钾低，被确定为伴有糖尿病的原发性高血压患者。我给他换用长效的钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，病人的心率恢复到60次/分以上，血钾正常，症状消失，全力地投入工作，当然也就不再提安装心脏起搏器的事了。
后来，像上述这个病人我已诊治了20多例，均有共同的规律，有糖尿病而未被发现，因此就不能按糖尿病伴高血压患者的处理进行治疗，只是简单地接受降压片治疗，是由于血压控制不好出现心率慢，有的血钾低导致不适而来就诊。
最近，又遇到了同样的病人，这是一位老年女性患者，已明确诊断糖尿病、主动脉瓣关闭不全、心律失常、窦性心动过缓，已服降压片2年，血压一直控制不好，病人有很明显的活动时胸闷气短，甚至夜间憋醒，已做好了安装心脏起搏器的准备。我看了这个病人后很认真地给病人进行了检查确诊，并详细讲解了这种老年病情复杂高血压患者的治疗：首选血管紧张素转换酶抑制剂，无论是糖尿病伴高血压还是有主动脉瓣关闭不全的病人都应该用这类药物，对糖尿病患者能够保护肾功能，而对于主动脉瓣关闭不全患者能减少心功能的损害；其次，对老年人来讲，应该选用钙离子拮抗剂降血压，这是1999年世界卫生组织推荐的，当然要选用长效的第三代钙离子拮抗剂对心脏病和糖尿病患者均有利，而且这两类药物对心率影响不大。如果血压控制不下来可加用少量利尿剂，对这类病人应用消心痛这类药物也能起到保护心脏的作用。因此在调整用药后在保证血糖的理想控制、血压控制在120/80mmHg以下的情况下，如果还有安装心脏起搏器的指征再考虑安装，就显得比较科学了。
像上述这种现象我们经常碰到，有必要提醒广大高血压患者，不能头痛医头、脚痛医脚，要综合考虑血压、心血管病危险因素及心血管疾病的情况。, 百拇医药