给你换个“轴承”———了解人工关节置换术(《大病防治·人工关节置换篇》)
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本报记者 赵绍华 特约记者 钱勇
编者按：据调查，我国类风湿关节炎发生率为0.3%，骨关节炎为3%。按12亿人口估算，上述两类关节炎病人分别有360万和3600万。按比例推算，中国约有100万至150万骨关节炎病人需要做人工关节置换手术。人工关节置换术在欧美十分提倡，1997年在仅2.6亿人口的美国实施全髋全膝置换术就达55万例，而中国12亿人口1999年仅做1.6万例。随着人的寿命的延长、社会的老龄化，骨性关节炎的发病率有逐年上升的趋势，那么，人工关节置换手术应该怎样进行？多大年龄做合适？需要多少钱呢？请看本报记者对解放军总医院专家的采访。
1 同时置换4个关节，惊人!
这是一个卧床8年之久的患者，除了脊柱以外，患者的双髋和双膝完全僵直，通过X片可以看到，患者的髋关节都长到一起了。要想使患者重新站立起来，必须同时置换4个关节，在此之前，世界上还没有这样的手术先例!
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但这一高难度的手术成功了!4个月后，患者复查时已经可以站立行走，生活也可以自理了。
当记者面对完成这一手术的解放军总医院骨科主任王岩时才知道，这位42岁的国家重点学科带头人，已经做了几千台的手术，光是双侧关节同时置换手术，他已主刀完成300多例，创下国内多关节同时置换最大宗病例的纪录。
王主任告诉记者，4个关节同时置换尽管手术难度大，却可以为患者节约手术费用，减少痛苦，对患者的术后恢复也非常有利。
关节就是老百姓通常讲的“轴承”，可以帮助人体完成屈伸和旋转的动作，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等。
王主任介绍说，很多原因都可以造成关节的损害，如：1、创伤，包括各种原因造成的关节创伤如股骨颈骨折、股骨头骨折等；2、关节周围的肿瘤；3、关节疾患如骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，其中发病率最高的是骨性关节炎。
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2 手术如同“装牙套”
人工关节置换手术是人体器官移植中最成熟的手术，也是目前治疗晚期关节严重病变的终极也是唯一手段，已经作为一种成熟的治疗方法在国内外广泛应用，被誉为20世纪骨科发展史重要的里程碑之一。
王主任解释说，一般人对人工关节并不十分了解。其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。它可以说是20世纪骨科手术最伟大的突破之一。目前它已应用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以人工髋关节及膝关节置换最为普遍。一般来说，人工关节置换后，患者大多可恢复至正常的关节功能。
那么，什么情况下需要做人工关节置换手术呢？王主任告诉记者：“如果患者的髋关节或膝关节已有相当时间的疼痛，并且疼痛已开始妨碍正常行走，甚至出现跛行，行走的距离在逐渐缩短，关节活动受限，有时上下楼梯或从椅子上站起时，都会产生或加剧疼痛。当这些症状已严重影响到生活和工作，经各种保守治疗如服药、关节内注射甚至关节镜治疗无效时，就可以接受人工髋或膝关节置换手术。”
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3 手术年龄：25岁到103岁关节价格：1万到3万
以往认为患者年龄60～75岁间为人工关节置换术最佳年龄。王主任说：“随着人工关节会承受更多的机械磨损和手术技术的提高，年龄范围已放宽。解放军总医院近年开展的人工关节手术病人中，年龄最小的25岁，最大103岁。”
目前患者普遍关心的就是手术的价格问题。王岩说，进口关节价格大约在2万～3万元，国产关节的价格一般在1万元之内。解放军总医院从20世纪70年代初就开始了国产人工关节的研制，从上千例患者的置换情况来看，最长关节置换后随访病例长达29年。目前王岩教授还担任国家“863计划”国产人工关节系列的研制与开发的首席科学家。相信在不久的将来国产人工关节完全可以达到国际先进水平。
4 人工关节好处多
人工关节置换术的最大好处在于术后能够消除关节疼痛。人工关节的使用寿命问题主要决定于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。发达国家20年前手术置入的人工关节至今还能继续使用的达到85%以上。目前用于临床的人工关节又较20年前提高了很多，其使用寿命将进一步延长。但王岩教授说，以目前国内情况看，人工关节置换手术技巧甚至较关节假体更重要，建议患者尽量到国内权威的医院进行手术。
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做人工关节置换术如同倒吃甘蔗，愈吃愈甜。术后前几天较辛苦，两三天后拔除引流管就应鼓励病人下床，以助行器或拐杖练习行走。术后7～10天可出院。如关节固定方式是采用多孔性固定，术后通常需使用助行器或拐杖六周至三个月。如果病人高于70岁，骨质较为疏松或有脑中风等疾患，需早日下床行走，医师多会使用骨水泥固定人工关节，术后肢体可以马上承重。一般说来，术后三个月日常活动可逐步恢复正常。病患偶尔仍会觉得肢体轻微肿痛或酸麻，只要没有疼痛加剧或出现发炎现象，就不必太在意，慢慢会渐入佳境。
5 术前术后事儿挺多
1、心理护理护士应根据病人的年龄、职业、生活要求详细解释手术的目的和效果。手术后如何防止脱位及加强指导下的功能锻炼作为术前谈话的内容，可以使病人对疾病和治疗有初步认识，有利于术后功能锻炼的配合。
2、了解病史了解病人以往的过敏史、药物史，以往手术史及对麻醉的不良反应，病人心、肝、肾功能情况。
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3、皮肤准备注意全身和局部皮肤清洁，观察关节周围皮肤的条件，如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治愈后才能手术。病人要全身洗澡，局部皮肤反复擦洗，剪去趾(指)甲，人工髋关节置换术前必须避免做患侧肌内注射，避免可能产生的感染灶。
4、预防性抗生素的应用预防性抗生素应在手术开始前使用，抗生素给予的量和类型各不相同，常用的抗菌素有先锋类药物及合成青霉素，手术前静脉注入广谱杀菌剂而不是抑菌剂，常于术前2～3日开始应用。
5、病床准备床边备吸引器、吸氧设备，床上需置海绵垫，铺橡皮单，备齐皮肤牵引用物。
6、坚持锻炼行人工膝关节置换术的病人，常伴有不同程度的股四头肌萎缩。为实现术后改善膝关节稳定的目的，术前必须指导病人做股四头肌操练，具体步骤可嘱病人做下肢足背屈练习，或由护士手掌按压股四头肌嘱病人做肌四头肌静力性收缩，坚持每日3次，每次10～15分钟，循序渐进。
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术后六周、三个月要到医院复查，拍摄X片，了解关节假体的位置与稳定性及功能恢复情况，医生会给予康复锻炼的指导。术后半年再复查一次，以后每半年都要进行拍片检查，了解假体周围骨生长情况以及是否有骨溶解和假体松动。如果有不适，例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及关节因意外情况受伤，要及时到医院检查。
专家简介
王岩：现任解放军总医院骨科主任、主任医师。擅长股骨头坏死的诊断治疗、人工关节置换、颈椎病的手术治疗。
出诊时间：周一下午，出诊地点：解放军总医院骨科门诊。
李静东：现任解放军总医院骨科主任医师，主要致力于人工关节方面的工作。
出诊时间：周二下午，出诊地点：解放军总医院骨科门诊。, 百拇医药