站直喽，别趴下!———防治强直性脊柱炎(《大病防治·强直性脊柱炎篇》)
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本报记者 王纯
编者按：强直性脊柱炎危害性大、致残率高，而且很难治愈，多见于中青年男性，因部分病人最终会导致脊椎强直，故得名。该病治疗的关键是早期诊断、早期治疗。日前，记者采访了北京大学第三临床医院运动医学专家浦钧宗主任医师和北京铁路总医院脊柱疾病专家袁晓明副主任医师，请他们对如何防治该病做了讲解。
要防患于未然
浦钧宗主任医师告诉记者：“虽然强直性脊柱炎的病因尚未完全明确，但大多认为与遗传、感染、免疫、环境等因素有关。本病好发于男性，且20～30岁之间的男性是高发期，而在这一人群中与自己有血缘关系的近亲，则应特别警惕患上强直性脊柱炎。这类人群中应积极预防肠道、泌尿系感染等，注意饮食卫生，注意泌尿生殖系统卫生，如出现上述疾病，则应积极抗感染治疗，防止诱发强直性脊柱炎。
据浦大夫介绍，环境因素也是强直性脊柱炎不可低估的诱因，因此这类人群在起居中一定要慎防风湿寒之邪，各季注意保暖，同时增强机体免疫功能。古人云“正气内存，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，气是指人的体质或抗病能力，机体正气盛则能抵御风寒湿之邪的侵袭，如身体虚弱不足，或因情志、饮食、劳倦内伤而致气血虚弱，则易患病。正如在同样的致病因素下，有的人患病，有的人健康，便是这个道理。因此风寒湿邪及一些感染源虽然是致病因素，但如果一个人机体抵抗力增强，则不一定患病。反之则风寒湿邪便可入侵经络、筋脉，导致气血不通而发病。故平素应注意积极锻炼身体，有一个健康的体魄，良好的心态，正确对待生活。不要因自己是强直性脊柱炎患病的危险人群，就忧心忡忡，消极生活，毕竟高发人群也并不是必然会患上强直性脊柱炎，它也不是像血友病那样毫无疑义地显性遗传。
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别跟类风湿“弄混了”
强直性脊柱炎不是类风湿性关节炎，但记者采访中得知，很多病人甚至是临床医生，把本病与类风湿性关节炎分不清，这是导致误诊的很重要的原因之一。据袁晓明大夫介绍，强直性脊柱炎与类风湿性关节炎有着本质上的区别：
1.风湿性关节炎女性发病多于男性，强直性脊柱炎恰好相反。强直性脊柱炎在发病年龄上是20～30岁，男女比是9：1，类风湿性关节炎在各年龄段中均可发生，最多的发病年龄在30～50岁，男女比是1：7；
2.强直性脊柱炎的发病部位以骶骼关节及脊柱为主，而类风湿性关节炎的发病部位以小关节为主；
3.类风湿性关节炎以四肢小关节为主，上肢多于下肢，强直性脊柱炎下肢多于上肢，大关节多于小关节；
4.骶髂关节炎在类风湿性关节炎中十分罕见，而在强直性脊柱炎中高达100%；
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5.类风湿性关节炎的X线表现以关节周围骨质疏松、骨质侵蚀多见，很少有钙化、骨化现象，而强直性脊柱炎则钙化、骨化较骨侵蚀更为多见。
难治并非不治
据北京大学第三临床医院浦钧宗主任医师告诉记者：“目前认为，强直性脊柱炎的可能性病因包括：自身免疫学异常；家族遗传因素；细菌感染；内分泌因素；中医学认为肾虚为内因，诱因是感受外邪、部分因外伤引起。”
浦大夫介绍，由于病因尚不明朗，对强直性脊柱炎在治疗上还没有特效西药能够制止其发展，手术也仅是矫正畸形，改善功能，而不能治疗疾病本身，而中医方面也多是服药，也难以从根本上解决强直性脊柱炎问题。
目前来说，对于该症的康复治疗，多采用保守治疗，重视精神调理与体育锻炼相结合，需要消除患者顾虑，由于强直性脊柱炎是世界性疑难病，有些患者以为得了此病就治不好了，因此常常引起紧张或忧郁，严重影响身心健康，给治愈此病带来了困难，尤其是该症是自身免疫性疾病，心情过于压抑将不利于患者免疫力的提高。因此作为临床医生，必须明确地告诉患者强直性脊柱炎是疑难病，但并非不治之症，近年来已治愈了众多的患者，事实证明只要树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，是完全有可能治愈的，尤其是对于早发现、早诊断、早治疗的患者，缓解和消除一些症状还是可以做到的。
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起先腰背痛越拖越难治
照张片子就可“早诊断”
强直性脊柱炎绝大多数患者以慢性发病为主，少数为急性发病，是侵犯脊柱并可累及周围四肢关节和其它脏器的全身性疾病，发病者多为中青年男性。
袁晓明大夫对记者说：“很多患者腰背疼了很多年，但总是查不出原因来，这种情况有可能就是强直性脊柱炎。该症的早期症状以腰、骶部位的疼痛并伴有腰背部的僵硬感居多，这种僵硬感以晨起为明显，经活动后尚可减轻。也有以膝、踝、足跟、坐骨神经痛起病的。因此，如果青年男性发生腰骶、髋关节部位的持续性或间歇性疼痛、同时并伴有腰部僵硬感和弯腰、下蹲受限，或发生不明原因的跟骨、胸锁、肋椎、颞颌、柄体、跖趾等小关节的疼痛，都应想到是否患上强直性脊柱炎病。事实上此病诊断并不困难，大部分病人只拍一张清晰的骨盆正位片，就可以诊断。早期诊断，早期治疗，对提高治愈率，降低致残率，是十分重要的。”
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袁大夫介绍，强直性脊柱炎的中期症状是下背部或腰骶部疼痛，腰脊晨起僵硬，自腰骶部上升性向上蔓延性疼痛加重，脊柱活动受限僵硬，疲劳、乏力、气短、面色淡白、消瘦；晚期治疗很困难的，即使治愈，后遗症也会使病人终身致残。
“因此，强直性脊柱炎患者的早期诊断、早期治疗、正确治疗是最关键的，失去早期治疗机会，痛苦往往伴随患者的后半生，因病痛而致残，这对患者及亲人是最残酷的折磨。”袁大夫强调，“在此敬告青少年朋友，如果感觉经常腰痛、或脊背痛、髋痛、膝痛、足跟痛，务必到医院全面诊查，对强直性脊柱炎这个病要提高自我保护，千万莫要贻误治疗时机。”
对照表现看病情发展
浦钧宗主任医师介绍了强制性脊柱炎可导致的各个部位，尤其是脊柱各部位的表现症状，患者可以对照这些症状看看自己的病情发展到了什么程度：
一般表现：起病较隐匿，病情进展缓慢，开始全身症状轻，有低热、乏力、体重减轻等表现。
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关节表现：表现为受累的关节疼痛，肌肉痉挛，有僵硬感。起初为间歇性，数月或数年后变为持续性。后期，受累的关节活动受限，出现关节强直、畸形。
腰椎表现：早期为肌肉痛，使腰部活动受限；晚期则会出现腰肌萎缩。
胸椎表现：一般在腰椎受累之后累及胸椎，表现为背痛、前胸和侧胸痛，胸廓活动受限，胸痛常为吸气性胸痛。
颈椎表现：早期有颈部肌肉痉挛，后期肌肉萎缩，最后有可能会发生颈椎、胸椎后凸畸形，头部常固定于前屈位。
周围关节表现：周围关节如肩、髋、膝、踝、腕、足等均可受累。肩及髋关节以活动受限为主，早期即有显著活动受限，最后发展为关节强直。
关节病之外的表现：1.心脏病变。随着患病年限的延长心血管病变发生率逐渐升高。2.眼部疾病。结膜炎和虹膜炎的发病率可达20%～30%。3.肺部疾病。后期可并发肺上叶纤维化，表现为咳嗽、咳痰和气喘。4.神经系统病变。可表现为下肢及臀部痛。5.少数可有慢性前列腺炎、淀粉样变及肾脏病变，原因尚不明。
专家简介
袁晓明：北京铁路总医院外科副主任、骨科主任，副主任医师。擅长治疗颈椎病、腰椎间盘突出、脊柱畸形等。出诊时间：每周一上午。出诊地点：北京铁路总医院骨科专家门诊。
浦钧宗：北京大学第三临床医院主任医师、教授，擅长治疗各种运动损伤、软骨损伤、关节韧带损伤以及各种脊柱疑难疾病。出诊时间：周一下午，周四、周五上午。出诊地点：北大三院运动医学科专家门诊。, http://www.100md.com