骨伤科疾病(2003.12.01)
中医药综合疗法治疗髌骨软化症
髌骨软化症是骨科临床常见病，多发生于中年人，属中医筋伤、痹证范畴。《湖北中医杂志》2003年第10期报道了河南省中医医院李康医生采用综合疗法治疗髌骨软化症的临床体会：李康医生自1999年6月～2002年6月，采用中药内服、推拿按摩、药物熏蒸等方法治疗了67例髌骨软化症患者，取得了满意的疗效。这67例患者中，男29例，女38例；年龄30～50岁者45例，50岁以上者19例，30岁以下者3例；病程最长者17年，最短者16天；发病两次以上者41例，初次发病者26例；合并风湿性关节病者9例，关节积液者4例；单膝发病者28例，双膝发病者39例。治疗方法：(1)内服药物：自拟益肾蠲痹汤加减：独活、当归、丹参、鸡血藤、牛膝各15g，桑寄生、生地各20g，熟附片、全蝎、甘草各6g。辨证偏于风寒者，加制川乌4g，淫羊藿10g；偏于湿热者，加萆薢、豨莶草各20g；关节积液者，加苍术、白术各15g。每日1剂，水煎服，2周为一个疗程。病情减轻后改用丸剂，每次3～6g，每日用3次，饭后服。(2)药物熏洗：药用伸筋草、透骨草、苏木、海桐皮各30g，红花、制川乌各15g。水煎后用药液熏洗局部，每日1次，每次45分钟，每剂药可熏洗2天。(3)推拿按摩：患者仰卧，双下肢自然放松，伸直、腘窝部垫一薄枕，医者立于患侧，以掌根揉患膝及髌骨关节周围，范围要广，用力适中，以膝部有发热感为宜；再点按内、外膝眼及足三里等穴；然后用双手拇指向内推髌骨，并按压髌周压痛点，反复多次。并做小腿屈伸活动，逐渐扩大活动范围，以不加重疼痛为度，每日1次，2周为1个疗程。(4)功能锻炼：一是股四头肌锻炼法；二是直腿抬高锻炼法，每日2～3次，循序渐进，至能正常行走为止。
, 百拇医药
结果显示：治愈(膝部无疼痛，活动无不适，髌骨研磨试验阴性)23例；好转(上、下楼梯及半蹲位轻度疼痛，髌骨研磨试验±)39例；无效(症状无改善，X线检查髌骨周围及软骨下有骨刺形成)5例。
临床疗效证实：中医药综合疗法治疗髌骨软化症，无创伤，无毒副作用，远期疗效好，值得推广。
加味桂枝葛根汤合颈部操治疗颈椎病
颈椎病是中老年的多发病，是一种颈椎的慢性退行性疾患。临床上可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型，其中尤以神经根型为最常见。浙江省江山市中医院的周杨礼医师近5年来，采用中药内服，结合颈部操锻炼治疗神经根型颈椎病，取得了较好疗效。《浙江中医杂志》2003年38卷8期中对此作了报道。
周杨礼医师对144例神经根型颈椎病患者用加味桂枝葛根汤进行治疗，其基本方由葛根、丹参、鸡血藤、桂枝、羌活、防风、片姜黄、香附、川芎、地龙、赤芍、秦艽、大枣、生姜组成。在治疗中随症加减。每日1剂水煎温服。并教授患者行如下颈部操：低头、仰头；颈部左右摆动；伸缩颈部；以上三节均交替进行，幅度大些，每节做3～5分钟；第四节大幅度做颈部旋转运动，顺、逆时针方向各32次。动作要稳健，每日早晚各做1次。中药内服与颈部操均15日为1个疗程。治疗2个疗程后，144例患者中，临床痊愈30例，显效36例，有效60例，无效18例，总有效率87.5%。
, 百拇医药
中医认为，颈椎病属中医“痹证”范畴，风寒湿邪侵袭筋骨，经脉气血痹阻为其基本病机。据此，周杨礼医师认为，治疗当取祛邪舒筋、活血通络为主，加味桂枝葛根汤正依此而设，而做颈部操也有舒筋活络之效，故二者结合治疗颈椎病可获良效。
健脾汤早期应用治疗下肢骨折肿痛
骨折患者大都有过这种经历：下肢骨折后往往出现肢体肿胀、疼痛。肿痛若及早消退对骨折愈合会有很大帮助。以往早期中药治疗常以活血化瘀为主，只到后期才使用健脾养胃药物。但临床观察发现，下肢骨折患者伤后早、中、晚期均会出现不同程度的脾胃虚弱证表现。《中国临床康复》2003年第8期报道了广东省惠州市中心人民医院中医科曾少平、彭建民医生以自拟健脾汤对骨折早期患者进行治疗，有效地加速了肿痛的消退。他们收治的40例下肢骨折患者中男26例，女14例；年龄12～75岁，平均50岁。股骨骨折18例，髌骨骨折3例，胫腓骨骨折15例，踝关节4例。纳入标准：(1)有明显外伤史，伤后下肢出现明显肿胀，疼痛，畸形，活动功能障碍，经X线检查后确诊为骨折。(2)无内脏、神经、血管损伤。(3)均有不同程度出现食欲不佳、乏力、食后腹胀、大便秘结或溏、舌淡胖有齿痕、苔白厚腻等脾胃虚弱表现。自拟健脾汤的药物组成为：党参、黄芪各20g，白术15g，茯苓20g，当归、鸡血藤各15g，川芎、牛膝各10g，骨碎补、薏苡仁各20 g。疼痛剧烈加田三七、乳香，食欲差加山楂、陈皮。1剂/日，水煎分2次服。患者在骨折后可口服伤科接骨片等骨伤科常用药物，于伤后第4天开始加服健脾汤。14天后观察疗效。
, 百拇医药
疗效评定方法：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价两组镇痛疗效。根据患者治疗前后的疼痛程度测评。以测量治疗前后同一平面患、健肢体周径之差观察肿胀改善疗效。肿胀与治疗前比较明显消退70%以上者为显效，消退30%～70%为好转，肿胀消退30%以下为无效。
治疗结果显示：治疗前VAS评分8.74±1.88，治疗后VAS评分平均2.04±1.11。肿胀改善情况：显效33例，占83%；好转6例，占15%；无效1例，占2%。总有效率为98%。
曾少平、彭建民医生指出：中药内治促进肿痛消退、骨折愈合是中医治疗骨伤疾病的特色和优势。由于下肢骨折患者须卧床，不能运动，久卧伤气；因担心残疾而思忧过度，思则伤脾，易使人体气血运行不畅，胃肠蠕动减慢，脾胃功能减弱，危及脾胃运化。外伤骨折导致脉络受损，瘀血内留，活血逐瘀峻猛之剂，用之不当易损及脾气而致脾胃失运；脾胃主运化水谷，为气血生化之源，主四肢百骸，为后天之本，是气机升降之枢纽，从而维持气、血、精、液的相互转化。如果脾虚不运，后天失调，气化失司，枢机不利，血不化精，则精微不足以灌溉，血虚不能营养，气虚不能充达，而致四肢疲惫，肌肉消瘦，骨骼痿弱，筋骨损伤修复缓慢。本方重用党参、黄芪、白术以健脾益气养胃；当归、川芎、鸡血藤、牛膝、骨碎补以活血化瘀、消肿止痛；茯苓、薏苡仁以健脾渗湿利水。诸药合用，则脾健气旺，血行络通，肿痛自消，临床收到良好效果，同时也促进了骨折愈合。
, 百拇医药
清热利湿汤治疗痛风性关节炎疼痛
急性痛风性关节炎，可归属于中医的“痛风”、“痹症”、“历节风”等范畴。临床常用秋水仙碱等消炎止痛药物治疗急性痛风性关节炎关节疼痛，但副作用较严重。《中国临床康复》2003年第8期报道了沈阳市中医院文彦医生临床应用清热利湿汤治疗痛风性关节炎疼痛取得了满意的疗效。被收治的5例患者中男4例，女1例；年龄50～70岁；病程1年以内2例，2～3年2例，4年1例；纳入标准：(1)关节肿痛，血清尿酸测定：0.48～0.56mmol/L。(2)实验室检查：白细胞计数都在正常范围内。方法：以健脾利湿清热通络散瘀为治则拟清热利湿汤。药物组成：黄芪15g，黄柏15g，当归15g，苡仁30g，牛膝15g，苍术10g，威灵仙20g，赤芍15g，丹皮15 g，蚕砂10 g，车前草20 g，络石藤20g，防己10 g，忍冬藤20g，公英20g，云苓皮30g，生石膏20g。疼痛重加没药；有浮肿加泽泻、猪苓；有血尿加小蓟、白茅根；发热加蚤休、连翘；瘀血重加丹参、川芎、路路通、大黄。
, http://www.100md.com
疗效标准：治愈：关节红、肿、热、痛和痛风结节消失，无浮肿，血尿酸尿常规、肾功检查正常。显效：关节红、肿、热、痛减轻，痛风小结节缩小或消失，浮肿减轻，血尿酸、尿常规及肾功检查有改善。无效：临床症状及血尿酸、尿常规等化验检查无变化。
治疗结果显示：临床治愈3例(占60%)；好转：2例(占40%)。总有效率为100%。本组病例治疗后血尿酸下降不明显。
文彦医生说：中医认为痛风主要责之饮食不节，嗜食肥甘，七情、劳倦等使肺失宣降，脾失健运，肝失疏泄，肾失分清泌浊，体内气血津液失调，以致湿热痰浊积于肾脏，阻于经络，骨失所养，气血不利，皮毛经络瘀滞而发为痹痛之证。急性痛风性关节炎发作时，表现为受累关节红肿热痛，肢体屈伸不利，舌有紫气，舌体略胖大，苔黄厚或黄腻，脉弦滑数。在治疗急性痛风性关节炎中，用黄芪健脾益气，黄柏、苍术通治上下湿气，并有抗菌与排盐作用；蚕砂、络石藤，祛风除湿，通络舒节，宜通痹阻；威灵仙祛风除湿、通络止痛，防己祛风止痛利水，忍冬藤、公英清热解毒，赤芍、丹皮凉血活血、散瘀止痛，车前草清热渗湿利窍，使邪有出路，当归、没药活血通脉止痛；生石膏清热泻火，茯苓皮健脾利水消肿，牛膝活血化瘀，利尿通淋，引诸药下行。诸药合用，使热清湿利，瘀化络通，关节红肿热痛迅速缓解。
, http://www.100md.com
白芍木瓜汤并针刺治疗腰肌劳损
腰肌劳损属常见病、多发病，给患者的生活与工作都带来痛苦与不便。西医治疗腰肌劳损多是对症处理，以休息、镇痛药、理疗为主。《中国临床康复》2003年第17期报道了福建省莆田市第一医院门诊部胡加富、王福敏医生临床应用白芍木瓜汤并针刺治疗腰肌劳损，取得了满意的效果。他们认为：中医治疗本病应依其与肾虚及风寒湿邪侵袭，气血瘀阻经络病因病机关系密切这一点出发，采用中药配合针灸治疗。他们共收治腰肌劳损患者63例，其中男41例，女22例，年龄21～50岁；病程1个月～6年。纳入标准：(1)急性期单侧或双侧腰肌疼痛，活动度明显受限，腰骶棘肌处有压痛点。(2)慢性期腰部经常酸楚或轻度疼痛，久坐或持久弯腰疼痛加重，局部有压痛，腰椎活动度稍受限制，病情往往与天气变化有关，常在阴雨寒冷季节加重等临床表现。(3)既往有腰扭伤史或从事久坐弯腰工作。(4)全部病例均行腰椎X线摄片。排除标准：确诊为骨性病变。方法：(1)白芍木瓜汤治疗，药用：白芍30～50g，木瓜15g，鸡血藤30g，威灵仙15g，防风、牛膝各12g，杜仲15g，狗脊20g，甘草、乳香、没药各10g。水煎分服，1剂/日，分早晚两次水煎服，连服7
, 百拇医药
日为1疗程。血瘀(痛处固定，入夜尤甚，舌体暗紫或瘀点，脉沉涩)加苏木、穿山龙、田三七；虚寒(畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉迟)加黄芪、桂枝、川草乌；湿热(痛处灼热，口苦，脉数，舌红苔黄腻)加黄柏、滑石、山栀。(2)针灸治疗：取督脉的命门，腰阳关穴，足太阳膀胱经的肾俞，委中穴以及阿是穴。用30号毫针，以舒张进针法进针，施以提插捻转等手法。得气后，接上电针治疗仪，用连续波或疏密波通电刺激20分钟。电流强度以患者能耐受为度。同时，加TDP治疗仪。1次/日，7日为1疗程。
结果显示：以上中药配合针灸治疗，对腰肌劳损有明显的疗效。经治疗后，症状、体征消失，运动自如，能进行正常工作者58例；症状、体征减轻，活动时感疼痛，不能随意运动者5例。总有效率达到了100%。
胡加富、王福敏医生指出：中医学认为：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”“劳损于肾，动伤筋络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛”。根据“肝主筋”、“肝肾同源”、“久病入络”，他们在临床治疗中采用白芍木瓜汤为主，其特点是重用白芍。白芍具有养血敛阴，缓急止痛，柔肝舒筋的作用。药理研究证实：芍药甙具有抗痉挛，并有抑制中枢和脊髓反射弧兴奋的作用。木瓜既补肝舒筋而活络，又和胃化湿，两药相伍，有舒肝止痉，和肝之用。配伍甘草，能酸甘化阴，解痉除挛；防风，威灵仙祛风除湿，舒筋活络，善治风寒湿痹，腰膝酸痛；狗脊，杜仲，牛膝补肝肾，强筋壮骨；鸡血藤，乳香，没药活血通络，祛瘀止痛。配合针灸，阿是穴舒筋活络，委中穴为足太阳经之合穴，可疏通经络气血，通则不痛，腰阳关强筋壮骨，肾俞，命门助阳散寒。药针合用，共奏补肝肾，强筋骨，祛风湿，舒筋活络止痛之功效。
, http://www.100md.com
中药大黄治疗骨伤验案
《中国临床康复》2003年第17期报道了武汉体育学院邱宝华采用中药大黄治疗骨伤验案一例：患者为男性，66岁。因上楼梯滑倒摔下，右髋关节受伤，就诊，伤部剧烈疼痛，肿胀，瘀斑，X光片检查髋臼骨折，给予急救处理，并将右下肢固定，给予三七片口服。至第3天后伤部肿痛明显、皮色青紫，伴大便不解，腹胀满，发热，口干，不欲饮水，苔黄腻、脉数。中药药用：大黄15g，桃仁10g，红花6g，没药、乳香各10g，归尾12g，紫丹参10g，赤芍20g，土鳖虫12g，川芎10g，芒硝12g，枳实、厚朴各10g，茜草根12g，水煎服，服三剂后(大便通畅后减用大黄量，去芒硝、厚朴、枳实)，疼痛明显减轻，肿胀、瘀斑基本消退，随后调治服药剂，并配合功能锻炼。口服本药46剂，患者能行走，生活自理，X线显示骨痂生长，临床愈合。1年后行走自如，伤部亦不疼痛。
邱宝华指出：本例患者是闭合性骨折，损伤脉络致出血，瘀血蓄内。气血凝滞，经脉气血阻滞不通。不通则痛，故剧痛，瘀肿，瘀血化热，则发热脉数，苔黄，伤后卧床，肾肠郁滞，则大便不通。腹胀满，以大黄逐瘀汤，攻下逐瘀，消肿，泄热，通便，从而疼痛止。肿胀消散，大便通畅，热退。随后调治达到预期的效果。瘀血是损伤引起的病理性产物，瘀血阻于受伤部位呈肿胀、疼痛、皮色青紫；瘀血阻于胸肋可见胸肋刺痛、胀闷、呼吸不利；瘀血在腹可见腹部疼痛、拒按等病症。瘀血形成之后为病理性产物及致病因素，又可导致多种病变。若瘀血积滞于脏腑，脏腑功能低下，气血化源不足，温养失节，出现缺血性挛缩，肢体萎痹或干枯坏死，瘀血积留于骨关节部位，形成关节部血肿。亦有血凝于肌肤者为痹及肢体伤折后卧床休息，胃肠郁滞，大便数日不下等病变。可见伤病主要的病理变化是瘀血，属实邪，中医对本病的治疗原则，力倡凡伤病瘀血蓄积，多用大黄活血化瘀之方药以祛瘀为要。大黄生用作用较强，熟用则缓，酒制又能增强活血化瘀之功，生用或炒炭均能化瘀止血。在伤病中损伤所致的瘀血是实邪，不是气虚导致的血瘀，因此在临床上不应拘泥于大黄的泻下作用而不敢使用。, 百拇医药(中国中医研究院信息所)
髌骨软化症是骨科临床常见病，多发生于中年人，属中医筋伤、痹证范畴。《湖北中医杂志》2003年第10期报道了河南省中医医院李康医生采用综合疗法治疗髌骨软化症的临床体会：李康医生自1999年6月～2002年6月，采用中药内服、推拿按摩、药物熏蒸等方法治疗了67例髌骨软化症患者，取得了满意的疗效。这67例患者中，男29例，女38例；年龄30～50岁者45例，50岁以上者19例，30岁以下者3例；病程最长者17年，最短者16天；发病两次以上者41例，初次发病者26例；合并风湿性关节病者9例，关节积液者4例；单膝发病者28例，双膝发病者39例。治疗方法：(1)内服药物：自拟益肾蠲痹汤加减：独活、当归、丹参、鸡血藤、牛膝各15g，桑寄生、生地各20g，熟附片、全蝎、甘草各6g。辨证偏于风寒者，加制川乌4g，淫羊藿10g；偏于湿热者，加萆薢、豨莶草各20g；关节积液者，加苍术、白术各15g。每日1剂，水煎服，2周为一个疗程。病情减轻后改用丸剂，每次3～6g，每日用3次，饭后服。(2)药物熏洗：药用伸筋草、透骨草、苏木、海桐皮各30g，红花、制川乌各15g。水煎后用药液熏洗局部，每日1次，每次45分钟，每剂药可熏洗2天。(3)推拿按摩：患者仰卧，双下肢自然放松，伸直、腘窝部垫一薄枕，医者立于患侧，以掌根揉患膝及髌骨关节周围，范围要广，用力适中，以膝部有发热感为宜；再点按内、外膝眼及足三里等穴；然后用双手拇指向内推髌骨，并按压髌周压痛点，反复多次。并做小腿屈伸活动，逐渐扩大活动范围，以不加重疼痛为度，每日1次，2周为1个疗程。(4)功能锻炼：一是股四头肌锻炼法；二是直腿抬高锻炼法，每日2～3次，循序渐进，至能正常行走为止。
, 百拇医药
结果显示：治愈(膝部无疼痛，活动无不适，髌骨研磨试验阴性)23例；好转(上、下楼梯及半蹲位轻度疼痛，髌骨研磨试验±)39例；无效(症状无改善，X线检查髌骨周围及软骨下有骨刺形成)5例。
临床疗效证实：中医药综合疗法治疗髌骨软化症，无创伤，无毒副作用，远期疗效好，值得推广。
加味桂枝葛根汤合颈部操治疗颈椎病
颈椎病是中老年的多发病，是一种颈椎的慢性退行性疾患。临床上可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型，其中尤以神经根型为最常见。浙江省江山市中医院的周杨礼医师近5年来，采用中药内服，结合颈部操锻炼治疗神经根型颈椎病，取得了较好疗效。《浙江中医杂志》2003年38卷8期中对此作了报道。
周杨礼医师对144例神经根型颈椎病患者用加味桂枝葛根汤进行治疗，其基本方由葛根、丹参、鸡血藤、桂枝、羌活、防风、片姜黄、香附、川芎、地龙、赤芍、秦艽、大枣、生姜组成。在治疗中随症加减。每日1剂水煎温服。并教授患者行如下颈部操：低头、仰头；颈部左右摆动；伸缩颈部；以上三节均交替进行，幅度大些，每节做3～5分钟；第四节大幅度做颈部旋转运动，顺、逆时针方向各32次。动作要稳健，每日早晚各做1次。中药内服与颈部操均15日为1个疗程。治疗2个疗程后，144例患者中，临床痊愈30例，显效36例，有效60例，无效18例，总有效率87.5%。
, 百拇医药
中医认为，颈椎病属中医“痹证”范畴，风寒湿邪侵袭筋骨，经脉气血痹阻为其基本病机。据此，周杨礼医师认为，治疗当取祛邪舒筋、活血通络为主，加味桂枝葛根汤正依此而设，而做颈部操也有舒筋活络之效，故二者结合治疗颈椎病可获良效。
健脾汤早期应用治疗下肢骨折肿痛
骨折患者大都有过这种经历：下肢骨折后往往出现肢体肿胀、疼痛。肿痛若及早消退对骨折愈合会有很大帮助。以往早期中药治疗常以活血化瘀为主，只到后期才使用健脾养胃药物。但临床观察发现，下肢骨折患者伤后早、中、晚期均会出现不同程度的脾胃虚弱证表现。《中国临床康复》2003年第8期报道了广东省惠州市中心人民医院中医科曾少平、彭建民医生以自拟健脾汤对骨折早期患者进行治疗，有效地加速了肿痛的消退。他们收治的40例下肢骨折患者中男26例，女14例；年龄12～75岁，平均50岁。股骨骨折18例，髌骨骨折3例，胫腓骨骨折15例，踝关节4例。纳入标准：(1)有明显外伤史，伤后下肢出现明显肿胀，疼痛，畸形，活动功能障碍，经X线检查后确诊为骨折。(2)无内脏、神经、血管损伤。(3)均有不同程度出现食欲不佳、乏力、食后腹胀、大便秘结或溏、舌淡胖有齿痕、苔白厚腻等脾胃虚弱表现。自拟健脾汤的药物组成为：党参、黄芪各20g，白术15g，茯苓20g，当归、鸡血藤各15g，川芎、牛膝各10g，骨碎补、薏苡仁各20 g。疼痛剧烈加田三七、乳香，食欲差加山楂、陈皮。1剂/日，水煎分2次服。患者在骨折后可口服伤科接骨片等骨伤科常用药物，于伤后第4天开始加服健脾汤。14天后观察疗效。
, 百拇医药
疗效评定方法：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价两组镇痛疗效。根据患者治疗前后的疼痛程度测评。以测量治疗前后同一平面患、健肢体周径之差观察肿胀改善疗效。肿胀与治疗前比较明显消退70%以上者为显效，消退30%～70%为好转，肿胀消退30%以下为无效。
治疗结果显示：治疗前VAS评分8.74±1.88，治疗后VAS评分平均2.04±1.11。肿胀改善情况：显效33例，占83%；好转6例，占15%；无效1例，占2%。总有效率为98%。
曾少平、彭建民医生指出：中药内治促进肿痛消退、骨折愈合是中医治疗骨伤疾病的特色和优势。由于下肢骨折患者须卧床，不能运动，久卧伤气；因担心残疾而思忧过度，思则伤脾，易使人体气血运行不畅，胃肠蠕动减慢，脾胃功能减弱，危及脾胃运化。外伤骨折导致脉络受损，瘀血内留，活血逐瘀峻猛之剂，用之不当易损及脾气而致脾胃失运；脾胃主运化水谷，为气血生化之源，主四肢百骸，为后天之本，是气机升降之枢纽，从而维持气、血、精、液的相互转化。如果脾虚不运，后天失调，气化失司，枢机不利，血不化精，则精微不足以灌溉，血虚不能营养，气虚不能充达，而致四肢疲惫，肌肉消瘦，骨骼痿弱，筋骨损伤修复缓慢。本方重用党参、黄芪、白术以健脾益气养胃；当归、川芎、鸡血藤、牛膝、骨碎补以活血化瘀、消肿止痛；茯苓、薏苡仁以健脾渗湿利水。诸药合用，则脾健气旺，血行络通，肿痛自消，临床收到良好效果，同时也促进了骨折愈合。
, 百拇医药
清热利湿汤治疗痛风性关节炎疼痛
急性痛风性关节炎，可归属于中医的“痛风”、“痹症”、“历节风”等范畴。临床常用秋水仙碱等消炎止痛药物治疗急性痛风性关节炎关节疼痛，但副作用较严重。《中国临床康复》2003年第8期报道了沈阳市中医院文彦医生临床应用清热利湿汤治疗痛风性关节炎疼痛取得了满意的疗效。被收治的5例患者中男4例，女1例；年龄50～70岁；病程1年以内2例，2～3年2例，4年1例；纳入标准：(1)关节肿痛，血清尿酸测定：0.48～0.56mmol/L。(2)实验室检查：白细胞计数都在正常范围内。方法：以健脾利湿清热通络散瘀为治则拟清热利湿汤。药物组成：黄芪15g，黄柏15g，当归15g，苡仁30g，牛膝15g，苍术10g，威灵仙20g，赤芍15g，丹皮15 g，蚕砂10 g，车前草20 g，络石藤20g，防己10 g，忍冬藤20g，公英20g，云苓皮30g，生石膏20g。疼痛重加没药；有浮肿加泽泻、猪苓；有血尿加小蓟、白茅根；发热加蚤休、连翘；瘀血重加丹参、川芎、路路通、大黄。
, http://www.100md.com
疗效标准：治愈：关节红、肿、热、痛和痛风结节消失，无浮肿，血尿酸尿常规、肾功检查正常。显效：关节红、肿、热、痛减轻，痛风小结节缩小或消失，浮肿减轻，血尿酸、尿常规及肾功检查有改善。无效：临床症状及血尿酸、尿常规等化验检查无变化。
治疗结果显示：临床治愈3例(占60%)；好转：2例(占40%)。总有效率为100%。本组病例治疗后血尿酸下降不明显。
文彦医生说：中医认为痛风主要责之饮食不节，嗜食肥甘，七情、劳倦等使肺失宣降，脾失健运，肝失疏泄，肾失分清泌浊，体内气血津液失调，以致湿热痰浊积于肾脏，阻于经络，骨失所养，气血不利，皮毛经络瘀滞而发为痹痛之证。急性痛风性关节炎发作时，表现为受累关节红肿热痛，肢体屈伸不利，舌有紫气，舌体略胖大，苔黄厚或黄腻，脉弦滑数。在治疗急性痛风性关节炎中，用黄芪健脾益气，黄柏、苍术通治上下湿气，并有抗菌与排盐作用；蚕砂、络石藤，祛风除湿，通络舒节，宜通痹阻；威灵仙祛风除湿、通络止痛，防己祛风止痛利水，忍冬藤、公英清热解毒，赤芍、丹皮凉血活血、散瘀止痛，车前草清热渗湿利窍，使邪有出路，当归、没药活血通脉止痛；生石膏清热泻火，茯苓皮健脾利水消肿，牛膝活血化瘀，利尿通淋，引诸药下行。诸药合用，使热清湿利，瘀化络通，关节红肿热痛迅速缓解。
, http://www.100md.com
白芍木瓜汤并针刺治疗腰肌劳损
腰肌劳损属常见病、多发病，给患者的生活与工作都带来痛苦与不便。西医治疗腰肌劳损多是对症处理，以休息、镇痛药、理疗为主。《中国临床康复》2003年第17期报道了福建省莆田市第一医院门诊部胡加富、王福敏医生临床应用白芍木瓜汤并针刺治疗腰肌劳损，取得了满意的效果。他们认为：中医治疗本病应依其与肾虚及风寒湿邪侵袭，气血瘀阻经络病因病机关系密切这一点出发，采用中药配合针灸治疗。他们共收治腰肌劳损患者63例，其中男41例，女22例，年龄21～50岁；病程1个月～6年。纳入标准：(1)急性期单侧或双侧腰肌疼痛，活动度明显受限，腰骶棘肌处有压痛点。(2)慢性期腰部经常酸楚或轻度疼痛，久坐或持久弯腰疼痛加重，局部有压痛，腰椎活动度稍受限制，病情往往与天气变化有关，常在阴雨寒冷季节加重等临床表现。(3)既往有腰扭伤史或从事久坐弯腰工作。(4)全部病例均行腰椎X线摄片。排除标准：确诊为骨性病变。方法：(1)白芍木瓜汤治疗，药用：白芍30～50g，木瓜15g，鸡血藤30g，威灵仙15g，防风、牛膝各12g，杜仲15g，狗脊20g，甘草、乳香、没药各10g。水煎分服，1剂/日，分早晚两次水煎服，连服7
, 百拇医药
日为1疗程。血瘀(痛处固定，入夜尤甚，舌体暗紫或瘀点，脉沉涩)加苏木、穿山龙、田三七；虚寒(畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉迟)加黄芪、桂枝、川草乌；湿热(痛处灼热，口苦，脉数，舌红苔黄腻)加黄柏、滑石、山栀。(2)针灸治疗：取督脉的命门，腰阳关穴，足太阳膀胱经的肾俞，委中穴以及阿是穴。用30号毫针，以舒张进针法进针，施以提插捻转等手法。得气后，接上电针治疗仪，用连续波或疏密波通电刺激20分钟。电流强度以患者能耐受为度。同时，加TDP治疗仪。1次/日，7日为1疗程。
结果显示：以上中药配合针灸治疗，对腰肌劳损有明显的疗效。经治疗后，症状、体征消失，运动自如，能进行正常工作者58例；症状、体征减轻，活动时感疼痛，不能随意运动者5例。总有效率达到了100%。
胡加富、王福敏医生指出：中医学认为：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”“劳损于肾，动伤筋络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛”。根据“肝主筋”、“肝肾同源”、“久病入络”，他们在临床治疗中采用白芍木瓜汤为主，其特点是重用白芍。白芍具有养血敛阴，缓急止痛，柔肝舒筋的作用。药理研究证实：芍药甙具有抗痉挛，并有抑制中枢和脊髓反射弧兴奋的作用。木瓜既补肝舒筋而活络，又和胃化湿，两药相伍，有舒肝止痉，和肝之用。配伍甘草，能酸甘化阴，解痉除挛；防风，威灵仙祛风除湿，舒筋活络，善治风寒湿痹，腰膝酸痛；狗脊，杜仲，牛膝补肝肾，强筋壮骨；鸡血藤，乳香，没药活血通络，祛瘀止痛。配合针灸，阿是穴舒筋活络，委中穴为足太阳经之合穴，可疏通经络气血，通则不痛，腰阳关强筋壮骨，肾俞，命门助阳散寒。药针合用，共奏补肝肾，强筋骨，祛风湿，舒筋活络止痛之功效。
, http://www.100md.com
中药大黄治疗骨伤验案
《中国临床康复》2003年第17期报道了武汉体育学院邱宝华采用中药大黄治疗骨伤验案一例：患者为男性，66岁。因上楼梯滑倒摔下，右髋关节受伤，就诊，伤部剧烈疼痛，肿胀，瘀斑，X光片检查髋臼骨折，给予急救处理，并将右下肢固定，给予三七片口服。至第3天后伤部肿痛明显、皮色青紫，伴大便不解，腹胀满，发热，口干，不欲饮水，苔黄腻、脉数。中药药用：大黄15g，桃仁10g，红花6g，没药、乳香各10g，归尾12g，紫丹参10g，赤芍20g，土鳖虫12g，川芎10g，芒硝12g，枳实、厚朴各10g，茜草根12g，水煎服，服三剂后(大便通畅后减用大黄量，去芒硝、厚朴、枳实)，疼痛明显减轻，肿胀、瘀斑基本消退，随后调治服药剂，并配合功能锻炼。口服本药46剂，患者能行走，生活自理，X线显示骨痂生长，临床愈合。1年后行走自如，伤部亦不疼痛。
邱宝华指出：本例患者是闭合性骨折，损伤脉络致出血，瘀血蓄内。气血凝滞，经脉气血阻滞不通。不通则痛，故剧痛，瘀肿，瘀血化热，则发热脉数，苔黄，伤后卧床，肾肠郁滞，则大便不通。腹胀满，以大黄逐瘀汤，攻下逐瘀，消肿，泄热，通便，从而疼痛止。肿胀消散，大便通畅，热退。随后调治达到预期的效果。瘀血是损伤引起的病理性产物，瘀血阻于受伤部位呈肿胀、疼痛、皮色青紫；瘀血阻于胸肋可见胸肋刺痛、胀闷、呼吸不利；瘀血在腹可见腹部疼痛、拒按等病症。瘀血形成之后为病理性产物及致病因素，又可导致多种病变。若瘀血积滞于脏腑，脏腑功能低下，气血化源不足，温养失节，出现缺血性挛缩，肢体萎痹或干枯坏死，瘀血积留于骨关节部位，形成关节部血肿。亦有血凝于肌肤者为痹及肢体伤折后卧床休息，胃肠郁滞，大便数日不下等病变。可见伤病主要的病理变化是瘀血，属实邪，中医对本病的治疗原则，力倡凡伤病瘀血蓄积，多用大黄活血化瘀之方药以祛瘀为要。大黄生用作用较强，熟用则缓，酒制又能增强活血化瘀之功，生用或炒炭均能化瘀止血。在伤病中损伤所致的瘀血是实邪，不是气虚导致的血瘀，因此在临床上不应拘泥于大黄的泻下作用而不敢使用。, 百拇医药(中国中医研究院信息所)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 中医疾病