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绍奇谈医--从罗天益用三物备急丸谈起
http://www.100md.com 2003年12月1日 《中国中医药报》 第2056期
     东垣高弟罗天益(谦甫)在《卫生宝鉴》中曾记载了这样一例治验:

    元人有军官叫博儿赤马刺的,因食烤肉过多,又饮牛奶斗余,当晚就腹胀如鼓,疼痛呼叫,吐泻不得,躁扰欲死。适罗天益在军中,急延其诊之。罗氏认为:“若非峻急之剂,岂能斩关夺门。”遂用备急丸十粒,分二次服,又与无忧散五钱,药后,大吐大泻,腹中渐空快,次日少与稀粥,调理数日而愈。

    此人当属急性肠梗阻无疑。今人也有用此方治疗急性肠梗阻取效者。洁古、东垣有“补土派”之称,“以养胃气为家法”,当时就有人置疑,说:这不像汝家平日用药呀!罗天益答得好:“理有当然,不得不然耳。”

    三物备急丸为仲景名方,见《金匮要略·杂疗方》,由大黄、干姜各一两,巴豆一两(去皮心熬,研如脂)组成,其制法是先捣大黄、干姜为末,研巴豆纳其中,杵一千杵,用作散,或用蜂蜜和丸亦佳。主治心腹诸卒暴百病,如中恶、客忤、停尸、卒死及心腹胀满,卒痛如锥刺等危急重症。

    此方用巴豆辛热峻下,开闭通结,干姜温中,大黄荡涤肠胃,合奏攻逐冷积之功,对寒气冷食结积胃中者,每次用黄豆大三丸,“腹中鸣,即吐下便瘥”。

    《蒲辅周医疗经验》推荐此方,谓其“攻逐冷积,治心腹卒痛,痛如锥刺,亦可用于治疗肠梗阻。”长期以来,一般人都以为中医只长于治疗慢性病,以致中医治疗危急重症的经验及方药濒临坠落失传。蒲老认为此方虽然药力猛峻,但用之对证,其效则如响斯应。

    临床冷积停食,即饮食伤于生冷,积久不化,病程已久,或又因冷食而引发者颇不少见,证见胃痛胀堵,嗳气,食少,消化差,大便干结,矢气多,喜热饮,脉多沉弦,苔色或黄或白,然必秽腻。因其积久,故用寻常消食和胃药如平胃、保和之类,不能取效。“非温不通,非攻不破”,也正因为是久积之邪,不能遽除,攻之当缓,老先生乃取三物备急丸的干姜、大黄,不用巴豆,加入阿魏、红豆蔻、草果仁、砂仁、良姜、陈皮、炮鸡内金、莪术、三棱、槟榔等,或为散剂,或为丸剂,得效后改用枳术丸、香砂六君子丸调理收功。此变通三物备急之法也。

    客居香港,课余读蒲老医案,见其所载两例冷积治验,都用备急丸变通后取效。此等经验,切不可草草读过,不然就辜负老先生的良苦用心了。, 百拇医药(何绍奇)


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