B超非万能 仅检出九成畸胎

http://www.100md.com 2003年12月3日 广州日报

     在现行计划生育国策下，每对夫妻只能生育一个孩子，许多人都希望优生优育。而辛苦怀胎10月生下的宝宝却有缺陷，显然是年轻的父母所不愿看到也无法接受的，因而产前检查越来越受到重视。但是不少人对B超盲目信赖，认为只要B超检查没问题就可以高枕无忧了。然而，尽管B超检查正常，孕妇仍有可能生出有先天缺陷的宝宝。B超产检究竟有多大作用？B超是不是万能的？对此问题，医生和孕妇家人的意见大相径庭。

    [新闻事件]

    “正常”胎儿竟畸形

    成先生的妻子怀孕后一直都在医院妇产科作围产期检查，先后做过四次 B超，被告知“胎儿情况正常”。谁料儿子出生后，一家人惊讶地发现，孩子的两个耳朵出奇的小，而且没有耳朵眼。家里人无论在他耳畔发出多大的声响，他都没反应。经诊断，孩子患有双侧外耳道先天性管型闭锁、双侧中耳腔畸形和听小管发育不良。

    由于结婚前做过婚育检查，加上双方家族都没有耳畸形的先例，成先生先后写信给医院进行交涉，但听到医院方面“B超不能检查出所有的出生缺陷”的解释后，一气之下，他打算诉诸法律。

    而医院方面也觉得委屈。该院医务科长无奈地表示：“耳朵畸形只是小的畸形，现有的B超技术条件下根本查不出来。B超不是万能的。”

    [卫生部规定]

    B超须检查出六种畸形

    据广东省妇幼保健院影像科孙平副主任医师介绍，产前B超检查除了进行胎盘位置、胎龄的判断及多胎的测定，胎儿畸形的检测也是其重要内容。目前的 B超对胎儿畸形检测能起到什么作用呢？按卫生部的要求，在孕妇怀孕16~24周，有六种严重畸形是必须检出的：无脑儿、开放性脊柱裂、致死性软骨发育不全、脑膨出、胸腹壁缺损内脏外翻和单腔心。

    B超在产检中发挥了巨大的作用。广医一院妇产科主任医师胡淑君告诉记者，如果孕妇从怀孕10周~14周就开始检查，一般来说，外观上明显的畸形有九成是可以查出的。

    在采访中，记者获悉，一些孕妇对产检的认识还有不少误区。有的人盲目信赖B超，认为做B超“一检万灵”。有的孕妇怀孕四五个月后才去做B超，错过了早期检查的时机，这时羊水少，胎儿已经很大，要检查每个部位不太容易。即使检查的结果是不适宜继续妊娠，实施引产时也会给孕妇带来相对大的痛苦。

    另一些人则走向另一个极端，对检查结果总不放心，隔不了几天便要求做B超。其实，B超做得太勤对胎儿和母亲都有不良影响。据介绍，超声波检查会产生热辐射，一旦检查时间超过20分钟，造成胎儿发育异常的几率就会增加。

    此外，计生部门为防止部分人想生男孩而选择性流产，严禁通过 B超来鉴别胎儿性别。然而，经常会有孕妇悄悄地询问“宝宝是男是女”，让医生颇感为难。

    [医生告诫]

    产前诊断要做全套不能只靠B超

    省妇幼保健院产前诊断与遗传诊疗中心麦明琴认为，孕妇应在做足四项“功课”，即孕前咨询、孕期检查、 B超和产前诊断。

    决定怀孕前，应到医院接受孕前咨询与检查，确保身体无恙，并适量服用叶酸等为怀孕做好准备。怀孕期间，应抽血检查有无遗传病或感染病毒。部分孕妇会拖到怀孕四五个月后才抽血，但有些致畸病毒往往在1~3个月就会出现，因此对怀孕初期的体检也不能掉以轻心。

    同时，孕妇要分早、中、晚期做 B超。早中期指怀孕后到28周，这时外观上明显的畸形可以查出，如神经管缺陷、脑积水等。28周后的晚期 B超目的在视察胎儿的重要脏器有无异常，及进行生物物理评分。如果上述步骤都做了，发现胎儿有异常，产前诊断就必不可少了。产前诊断的方法有羊水穿刺、胎儿绒毛取样、胎儿血液或组织取样等。大约98%做产前检查的病例结果都是正常，只有少数的高风险夫妇才面临流产的决定。

    麦明琴也强调，胎儿的发育受很多因素影响，包括遗传、营养状况、宫内环境等，即使把孕前产前诊断都做了，也不能确保在孩子出生前把所有异常都检查出来，只能排除大部分问题。但父母也无须太过担心，因为经过一系列检查仍生下畸形儿的父母毕竟只是个别。

    B超并不能“包验百病”

    并非所有的畸形都能从B超反映出来，这与仪器水平、胎儿的体位密切相关，也与我国医疗现状的制约不无关系。

    据了解，目前国内普遍采用的B超一般为黑白B超，所探测到的是一个二维平面，属于局部观察，很难将胎儿的所有情况都了解清楚。超声波的原理是通过在子宫内的反射，将胎儿各部位密度对比在显影上表现出来。如果是密度对比明显的部位如头部、四肢，仪器上显示也相对清楚，但一些软组织如耳朵，就看得比较模糊，如果是耳道里的毛病就更难检测。

    胎儿的体位也影响 B超的结果，如果胎儿正面朝着探照头，整体轮廓就较清晰显现，但若低垂着头或侧身，某些部位就遮挡着不容易看清。

    孙平同时指出，国外的医生都是预约看病的，为了保证看病时间和质量，对每天的门诊量都有限制。但国内就大为不同，一个医生每天有很多病人，每个孕妇时间不可能太长，否则外面排队的病人就有意见。“要认真把胎儿的每个部位都看得比较清楚，起码要花两三个小时，目前这是不可能的。”

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/Dir/2003/12/03/17/957.htm