中医临床禁忌系列讲座：湿阻
湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以脘腹闷满、肢体困重、纳食呆滞、口淡无味、舌苔粘腻等为主要症状的外感疾病。多发于江南、沿海一带的梅雨季节。以芳香化湿、健脾燥湿为主要治法。主要涉及西医学中的胃肠道功能紊乱。
诊断注意事项
1.注意本病的特征
本病起病缓慢，迁延难愈，不易速去。临床特征为湿滞重浊，突出表现为重、闷、呆、腻、濡，具体表现在重为肢体困重，闷为脘腹痞闷，呆指纳食乏味呆滞，腻系舌苔厚腻，濡为脉濡。湿阻之证表现多样，病程缠绵，诊断时应全面观察，切忌片面、简单。
2.注意发病季节和地理环境
我国长江流域，沿海一带，每到夏令梅雨季节，雨量集中而且较大，持续时间长，空气湿度增大，这段时间若久居湿地，或涉水作业，即可感湿为病。如不分季节的变化和地理环境的差异，而片面理解湿阻，容易造成误诊误治。
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3.注意区分内伤、外感
湿阻发病主要在于湿邪阻滞中焦，升降失常。就外感而言，湿邪入侵人体的途径是从体表、肌肤而入；就内伤而论，则因脾胃功能失职，运化失常而生。外湿为六淫之一，内湿既是病理产物，又是致病因素，内湿与外湿在发病过程中常相互影响。外湿发病多伤脾胃，脾失健运，湿从内生；而脾失健运，又容易招致外湿的侵袭。如将内伤与外感相混，则易影响到治疗。若将外湿当内湿而施以健脾利湿之法，则易引起外邪留滞，闭门留寇；若将内湿当外湿而施以发表之法则犯虚虚之弊。
4.注意从化趋势
湿邪有从寒化与从热化之别。在脾胃功能受损之时，湿邪从化主要与人的体质、阴阳偏盛以及脏腑功能状态、治疗失当有关。湿从寒化多易损伤脾阳；湿从热化，多易损伤胃阴。但湿为阴邪，性粘滞重浊，湿胜则阳微，湿从寒化乃是湿邪致病的主要发展趋势，故在临床上，寒化者多于热化，应区分寒化与热化。
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5.注意与湿温病相鉴别
湿温病属温病范畴，为外感热病之一，多发于长夏季节，感受暑湿、湿热之邪，邪留恋于气分，进而传变营血，病势缠绵而病程长，变证较多而病情较重，临床表现为发热稽留不退，身重而痛，胸脘痞闷等。湿阻为湿邪阻滞中焦，一般很少传变、变证不多，病情较轻，症状以脾胃功能障碍为主，表现为脘腹痞满，纳少纳呆，头身重，不发热，舌苔腻，脉濡等。
6.注意寒热辨证
湿阻临床辨证当分清寒热，即寒湿证与湿热证，两者都表现为脘闷、身重、纳呆、苔腻、脉濡，但寒湿证身重而恶寒，脘腹痞闷，喜揉按，口中淡而无味，或有甜味、便溏、舌苔白腻、脉濡缓；湿热证身重而有热，脘痞似痛，不喜揉按，口苦而粘腻，尿赤，舌苔黄腻，脉濡数。
治疗处方禁忌
, http://www.100md.com 1.忌轻重、主次不分
本病治法分为祛湿和运脾两个环节，而立法处方，应根据湿邪困阻与脾虚不健的主次，寒化与热化之偏胜，权衡轻重。化湿、燥湿、利湿是本病的重要治法。《证治汇补》中记载：“治湿不宜热，不宜寒，风胜湿、燥胜湿、淡渗湿，三者尽之。”故常用风药、燥药、利湿药，还应依据寒、热之不同，临床加以区别应用。寒湿易伤脾阳，故应取苦辛温药，温助脾阳；湿热伤阴分，以苦辛寒药，清化湿热而不伤阴。同时，不论是寒证还是热证，均应加淡渗利湿之品。
2.忌用滋腻之品
治疗本证，用药宜轻疏灵动，既可使湿邪透达，也可使脾运得以健旺。用滋腻峻补之品，既不利祛除湿邪，也有碍胃滞脾之嫌。运脾、健脾、醒脾之法的应用当分清矛盾的主次，以脾虚湿盛为主者，治以健脾，佐以化湿；以湿阻为重者，则当祛湿，兼以运脾。
3.湿困脾胃之湿阻忌用碍胃伤脾之药
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湿阻之湿困脾胃证表现为肢体困乏而重，头重如裹，胸闷腹胀，纳食不香，口粘淡而无味，便溏，或有形寒，舌苔白腻，脉濡滑。治宜芳香化湿，药用藿香正气散。此型最忌应用伤脾碍胃之品，如用此药则更伤脾胃，运化之力更弱，湿邪留恋更甚，应该加佩兰以芳香化浊，加山楂、神曲、鸡内金以消食化滞。
4.湿热中阻之湿阻忌用增湿助热之药
湿阻之湿热中阻证表现为四肢困重，脘痞闷似痛，口苦而粘腻，渴不欲饮，纳呆，尿黄短，大便不爽，或有发热，汗出而热不退，舌苔黄腻，脉濡数，治以清热化湿，药用王氏连朴饮。此型最忌助热和增湿之品，应加滑石、鲜荷叶、薏苡仁以清利渗湿；也可吞服甘露消毒丹，以清热利湿，芳香化浊。
5.脾虚湿滞之湿阻最忌伤脾助湿之药
湿阻之脾虚湿滞证表现为四肢困乏，脘腹痞闷，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厌食油腻，舌苔腻或舌质淡胖，脉濡缓。治以健脾化湿，药用香砂六君子汤。此型最忌伤脾之药，苦寒攻伐之品、滋腻滞脾之药、纯补之剂均易伤脾损胃而有助湿之弊。可加葛根、藿香、佩兰升清化湿；也可加黄芪、扁豆、薏苡仁以利湿消肿。
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医嘱禁忌
1.忌急功近利
本病初起湿困脾胃，正气未伤，若处理得当，治疗及时，湿邪祛除，脾胃功能易于恢复；若处理不当，失去最佳治疗时机，则湿邪化热，湿热交阻，此时治疗多难以速效，须守方调治，以求痊愈；若迁延失治，或误治，脾气虚弱，湿邪留恋，伏于体内，而致病势缠绵，稍感外湿或饮食不当，即可发作或加重。
2.忌涉湿贪凉
夏令梅雨之时是本病的高发季节，若疏于保健，或嗜食肥甘、寒凉之品而伤脾胃，或涉水淋雨过度而受外湿，或久卧潮湿之地伤及脾阳，均可引发湿阻或使湿阻患者旧病复发。, http://www.100md.com(张纾难)
诊断注意事项
1.注意本病的特征
本病起病缓慢，迁延难愈，不易速去。临床特征为湿滞重浊，突出表现为重、闷、呆、腻、濡，具体表现在重为肢体困重，闷为脘腹痞闷，呆指纳食乏味呆滞，腻系舌苔厚腻，濡为脉濡。湿阻之证表现多样，病程缠绵，诊断时应全面观察，切忌片面、简单。
2.注意发病季节和地理环境
我国长江流域，沿海一带，每到夏令梅雨季节，雨量集中而且较大，持续时间长，空气湿度增大，这段时间若久居湿地，或涉水作业，即可感湿为病。如不分季节的变化和地理环境的差异，而片面理解湿阻，容易造成误诊误治。
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3.注意区分内伤、外感
湿阻发病主要在于湿邪阻滞中焦，升降失常。就外感而言，湿邪入侵人体的途径是从体表、肌肤而入；就内伤而论，则因脾胃功能失职，运化失常而生。外湿为六淫之一，内湿既是病理产物，又是致病因素，内湿与外湿在发病过程中常相互影响。外湿发病多伤脾胃，脾失健运，湿从内生；而脾失健运，又容易招致外湿的侵袭。如将内伤与外感相混，则易影响到治疗。若将外湿当内湿而施以健脾利湿之法，则易引起外邪留滞，闭门留寇；若将内湿当外湿而施以发表之法则犯虚虚之弊。
4.注意从化趋势
湿邪有从寒化与从热化之别。在脾胃功能受损之时，湿邪从化主要与人的体质、阴阳偏盛以及脏腑功能状态、治疗失当有关。湿从寒化多易损伤脾阳；湿从热化，多易损伤胃阴。但湿为阴邪，性粘滞重浊，湿胜则阳微，湿从寒化乃是湿邪致病的主要发展趋势，故在临床上，寒化者多于热化，应区分寒化与热化。
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5.注意与湿温病相鉴别
湿温病属温病范畴，为外感热病之一，多发于长夏季节，感受暑湿、湿热之邪，邪留恋于气分，进而传变营血，病势缠绵而病程长，变证较多而病情较重，临床表现为发热稽留不退，身重而痛，胸脘痞闷等。湿阻为湿邪阻滞中焦，一般很少传变、变证不多，病情较轻，症状以脾胃功能障碍为主，表现为脘腹痞满，纳少纳呆，头身重，不发热，舌苔腻，脉濡等。
6.注意寒热辨证
湿阻临床辨证当分清寒热，即寒湿证与湿热证，两者都表现为脘闷、身重、纳呆、苔腻、脉濡，但寒湿证身重而恶寒，脘腹痞闷，喜揉按，口中淡而无味，或有甜味、便溏、舌苔白腻、脉濡缓；湿热证身重而有热，脘痞似痛，不喜揉按，口苦而粘腻，尿赤，舌苔黄腻，脉濡数。
治疗处方禁忌
, http://www.100md.com 1.忌轻重、主次不分
本病治法分为祛湿和运脾两个环节，而立法处方，应根据湿邪困阻与脾虚不健的主次，寒化与热化之偏胜，权衡轻重。化湿、燥湿、利湿是本病的重要治法。《证治汇补》中记载：“治湿不宜热，不宜寒，风胜湿、燥胜湿、淡渗湿，三者尽之。”故常用风药、燥药、利湿药，还应依据寒、热之不同，临床加以区别应用。寒湿易伤脾阳，故应取苦辛温药，温助脾阳；湿热伤阴分，以苦辛寒药，清化湿热而不伤阴。同时，不论是寒证还是热证，均应加淡渗利湿之品。
2.忌用滋腻之品
治疗本证，用药宜轻疏灵动，既可使湿邪透达，也可使脾运得以健旺。用滋腻峻补之品，既不利祛除湿邪，也有碍胃滞脾之嫌。运脾、健脾、醒脾之法的应用当分清矛盾的主次，以脾虚湿盛为主者，治以健脾，佐以化湿；以湿阻为重者，则当祛湿，兼以运脾。
3.湿困脾胃之湿阻忌用碍胃伤脾之药
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湿阻之湿困脾胃证表现为肢体困乏而重，头重如裹，胸闷腹胀，纳食不香，口粘淡而无味，便溏，或有形寒，舌苔白腻，脉濡滑。治宜芳香化湿，药用藿香正气散。此型最忌应用伤脾碍胃之品，如用此药则更伤脾胃，运化之力更弱，湿邪留恋更甚，应该加佩兰以芳香化浊，加山楂、神曲、鸡内金以消食化滞。
4.湿热中阻之湿阻忌用增湿助热之药
湿阻之湿热中阻证表现为四肢困重，脘痞闷似痛，口苦而粘腻，渴不欲饮，纳呆，尿黄短，大便不爽，或有发热，汗出而热不退，舌苔黄腻，脉濡数，治以清热化湿，药用王氏连朴饮。此型最忌助热和增湿之品，应加滑石、鲜荷叶、薏苡仁以清利渗湿；也可吞服甘露消毒丹，以清热利湿，芳香化浊。
5.脾虚湿滞之湿阻最忌伤脾助湿之药
湿阻之脾虚湿滞证表现为四肢困乏，脘腹痞闷，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厌食油腻，舌苔腻或舌质淡胖，脉濡缓。治以健脾化湿，药用香砂六君子汤。此型最忌伤脾之药，苦寒攻伐之品、滋腻滞脾之药、纯补之剂均易伤脾损胃而有助湿之弊。可加葛根、藿香、佩兰升清化湿；也可加黄芪、扁豆、薏苡仁以利湿消肿。
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医嘱禁忌
1.忌急功近利
本病初起湿困脾胃，正气未伤，若处理得当，治疗及时，湿邪祛除，脾胃功能易于恢复；若处理不当，失去最佳治疗时机，则湿邪化热，湿热交阻，此时治疗多难以速效，须守方调治，以求痊愈；若迁延失治，或误治，脾气虚弱，湿邪留恋，伏于体内，而致病势缠绵，稍感外湿或饮食不当，即可发作或加重。
2.忌涉湿贪凉
夏令梅雨之时是本病的高发季节，若疏于保健，或嗜食肥甘、寒凉之品而伤脾胃，或涉水淋雨过度而受外湿，或久卧潮湿之地伤及脾阳，均可引发湿阻或使湿阻患者旧病复发。, http://www.100md.com(张纾难)