数字减影全脑血管造影133例分析
第三军医大学第一附属医院神经内科
题要：目的 观察不同疾病的脑血管造影的结果；方法 对我科的133例不同疾病的患者按改良的Seldinger技术进行全脑血管造影。定义①对于有狭窄的血管，凡是直径狭窄率大于40%的病变侧的血管，或无症状但直径狭窄率大于50%，均视为有病变的血管；②有动静脉畸形；③动脉瘤；④有造影剂明显滞留，为血管病变。结果 ①所有患者无一例发生严重并发症。②脑梗死椎基底动脉供血不足及短暂脑缺血发作的患者，血管病变的发生率分别为81 %，38 %及60 %。其中脑梗死患者以颈内动脉病变为主(尤其是狭窄)。其它疾病的患者也有响应的血管病变。结论 ①脑血管造影是一种安全、简便、灵敏的检查方法。②颈动脉病变在脑梗死及短暂脑缺血发作的发病中起重要的作用；③椎基底动脉供血不足的原因可能是功能性的改变。
关键词：全脑血管造影；脑梗死；短暂脑缺血发作；癫痫；颈动脉狭窄
Abstract:Objective To observe the angiograh finding of different neurologic diseases.Method 133 patients with neurologic diseases (cerebral infarction,TIA,epilepsy ,SAH,ICH ect,respectively) were performed with Cerebrovascular angiograhy by DSA.The problem vessel were definited as followings:①symatomatic vessel with dianmeter stenosis rate >40%;or asymatomatic vessel diameter stenosis rate >50%;②arteriovenous malformation;③aneurym;④vessel with contrast medium retention.Result ①all patients have no any complications;②promble vessel rate of patients with cerebral infarction,vetebrobasilar artery insufficiency and transient ischemia attack were 81%,38% and 60% differently.3 or 7 patients with epilepsy were found arteriovenous malfornation.Conclusion Cerebrovascular angiography is safe,simple and sensitive method for diagnosis of cerebrovascular lesion.Cartoid artery (especially internal carotid artery ) lesion play important role in cerebral infarction and transient ischemic attack.
, 百拇医药
Key words:Cerebrovascular angiography;cerebral infarction;Transient ischemic attack;Epilepsy;Carotid artery stenosis
利用股动脉穿刺进行主动脉弓及全脑血管造影是诊断脑血管疾病的重要检查方法之一。现将我科2003年2月至2003年7月的133例不同的神经科疾病造影的结果报告如下。
1料及方法
1.1 患者一般情况
133例患者均为我科2003年1月-7月的住院患者，经临床确诊为脑梗死的36例，症状性癫痫15例，血管性头痛12例，椎基底动脉供血不足20例，蛛网膜下腔出血7例，脑叶出血6例，其他(如脑干梗塞、闭锁综合征、多发性动脉炎及头鸣等)7例。其中男性85例，女性性49例，最大年龄为76岁，最小年龄为9岁，平均年龄为47.6±15.4岁。
, 百拇医药
1.2 数字减影主动脉弓及全脑血管造影
采用的改良的Seldinger技术。右侧股动脉穿刺，穿刺成功以后置入6F动脉鞘，用5F的Pigtail于主动脉弓(头端在右侧头臂干的主动脉弓开口处)，用泛影葡胺16 ml/秒，总量18 ml行主动脉弓造影。更换Pigtail，沿动脉鞘置入5F椎动脉造影管分别于左右侧颈总动脉及颈内动脉行颈总动脉及颈内动脉，用泛影葡胺6 ml/秒，总量7 ml行造影。将椎动脉造影管置入左右侧椎动脉，用泛影葡胺4 ml/秒，总量5 ml行造影。动态及静态观察造影血管的情况(有无狭窄及造影剂的滞留)，以了解血管的病变情况。本文定义病变血管为：①对于有狭窄的血管，凡是直径狭窄率大于40 %的病变侧的血管，或无症状但直径狭窄率大于5 0%，均视为有病变的血管；②有动静脉畸形；③动脉瘤；④有造影剂明显滞留。
2结果
2.1 脑血管病患者的造影结果，见表一：
, 百拇医药
脑梗死36例患者，共有颈内动脉病变29处，颅内病变6处，椎动脉病变5处，锁骨下动脉病变3处，大脑后动脉病变2处，基底动脉病变及头臂干病变各1处，动脉瘤1处。总病变部位为48处，平均每个患者有1.3处,脑梗死的患者有平均每两个患者就有1处颈内动脉的病变。其中有一例脑梗死的患者，意外的发现了有前交通动脉瘤。只有7例(19%)脑梗死的患者造影无异常发现。
TIA(Transient ischemic attack)的患者10例，共有颈内动脉病变5处，颅内血管、基底动脉及椎动脉病变各一处。有4例(40%)患者无异常发现。
椎基底动脉供血不足的患者29例，共有颈内动脉病变9处，颅内病变3处，椎动脉病变2处，锁骨下动脉病变1处，有18例(62 %)患者无异常发现。
表1 脑血管病患者的造影结果 Tab1 The findings of cerebrovascular angiography 133 patients
, 百拇医药
脑梗死
TIA
脑干梗死
VBI
SAH
闭锁综合怔
病例数
36
10
1
29
7
1
, 百拇医药 正常(例)
7
12
0
18
5
0
颅内血管
6
1
0
3
0
0
, 百拇医药
LICA
16
1
0
7
0
0
RICA
13
4
0
2
0
0
, 百拇医药
BA
1
1
1
0
0
1
VA
5
1
0
2
0
0
, 百拇医药
SCA
3
0
0
1
0
0
BCTA
1
0
0
0
0
0
, 百拇医药
PCA
2
0
0
0
0
0
AVM
0
0
0
0
1
0
, http://www.100md.com
A
1
0
0
0
1
0
LICA：左侧颈内动脉；RICA：右侧颈内动脉；BA：基底动脉；VA：椎动脉； PCA：大脑后动脉；SCA：锁骨下动脉；BCTA：头臂干动脉；AVM：动静脉畸形； A:动脉瘤。
, 百拇医药
2.2 其他患者的造影结果：癫痫有15例患者，结果发现有3例患者有动静脉畸形，12例无异常发现；血管性头痛患者12例，有2例患者发现有颈内动脉病变，1例患者为颅内动静脉畸形，有9例患者无异常发现；多发性动脉炎的患者1例，结果所造影的血管有广泛的病变，病变累及到双侧颈内动脉、锁骨下动脉、头臂干动脉及颈总动脉，而后循环系统相对影响较小；头鸣的患者3例，血管造影均无异常发现；椎体动脉瘤(MRI提示)1例，造影无异常发现。
2.3 所有的造影的患者共133例，没有异常发现的有65例。无异常发现的占总造影人数的49 %。
3 讨论
3.1 利用股动脉穿刺进行主动脉弓及全脑血管造影是诊断脑血管疾病的重要检查方法，也是诊断血管病变的金标准[1，2]。由于其微创、操作简单而被广泛的应用于临床。
, 百拇医药 3.2 脑梗死患者的造影检查发现
近年来颈动脉病变在脑梗死中的作用越来越受到人们重视[3]。两个大样本的研究显示，颈动脉狭窄同侧脑梗死的发病率高大90-95%[4，5]，同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素[6]。Ricci等检查了218例脑梗死中的118例患者,结果发现41 %存在于颈动脉狭窄[7]。本组脑梗死的患者造影结果显示，脑梗死36例患者，81 %的患者有颅内或颅外的血管病变，其中以颈内动脉病变为主(60%，29/48)，而其他部位血管的较少，这提示了颈内动脉的病变在脑梗死的发生中起重要的作用。我们发现的脑梗死患者颈内动脉病变的发病率较有的作者报告的高，可能的原因是我们界定颈动脉病变的范围广(如包括造影剂滞留)，而且直径的狭窄率低有关。颈内动脉病变引起脑梗死的机制主要有两点：栓塞及血流动力学的改变 [8]。正因为颈动脉病变在脑梗死中起重要的作用，所以人们越来越重视颈动脉病变的治疗[9]。
, http://www.100md.com
3.3 椎基底动脉供血不足的造影结果
本组的造影结果发现有62%(18/29)的患者没有血管病变。而且本组患者的椎动脉病变也只有2处，未发现有基底动脉的病变。颈内动脉的病变有7处，前循环颅内病变有3处。结果提示，临床上诊断为椎基底动脉供血不足的患者很少是由于后循环的血管的器质性病变所致。所以推测本组的患者的临床表现是一些功能性的因素造成的，如血管痉挛及血液流变学的改变，尤其在有前循环障碍的基础上。正如国内陶氏用超声检测的一组椎基底动脉供血不足患者，主要的表现为椎动脉系统的血流速度减慢，伴有颈内动脉的狭窄[10]。所以临床上用扩血管或/和活血化淤的药物通常有较好的疗效。
3.4 短暂脑缺血发作(TIA)
本组10的患者，结果发现60 %的患者有血管的病变，以颈内动脉血管病变为主。颈动脉发生病变时，脑的供血减少，尤其是在一过性低血压、血管痉挛或血管受压时，可以导致脑的供血进一步的下降甚至中断，或者小的硬化斑块脱落，形成微栓子，从而导致TIA的发生[11]。所以治疗血管病变，尤其是狭窄病变是减少TIA发作，防治脑梗死的重要措施之一。
, http://www.100md.com
3.5 其它疾病的造影发现
我们本组病人中临床诊断为血管性头痛的有12例，其中有一例患者的造影发现动静脉畸形，这应引起广大临床工作者的重视。本组7例蛛网膜下腔出血的患者，1例为动脉瘤，1例为动静脉畸形，无异常发现的占71%，阳性率远远的低于文献报道(75-80%)。可能的原因与本组病例较少有关外，尚于出血的原因、动脉瘤大小、瘤颈是否有痉挛及载瘤血管是否有痉挛等因素有关。本组15例癫痫的患者，有3(20%)例(均为青年人，神经影象学无异常发现)发现为动静脉畸形，所以对影象检查无异常发现的癫痫的患者，造影检查不适为寻找癫痫病因的重要方法。
我们的133例造影患者均无并发症的发生。所以造影检查是诊断血管疾病的安全、简便、灵敏的方法。
参考文献
1. 朱凤水，李坤成，杨小平，等.动脉狭窄评价的比较影象学研究[J].中国医学影象学技术,2000，16(3)：175-177
, 百拇医药
2. 陈卓友，罗蔚锋，包仕尧.颈动脉狭窄的诊断与治疗[J].国外医学脑血管病分册,2002，10(2)：98-100
3. Chang YJ,Ryu Sj,Lin SK.Carotid artery stenosis in ischemic stroke patient with nonalvular atrial fibrillation.Cerebrovasc[J] Dis,2002,13(1):16-20
4. European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Group MRC European Carotid Surgery Trial:Interin results for symptomatic patients with severe(70-90%) or with mild(0-29%) carotid stenosis[J].Lancet，1991，337:1235-1241
, 百拇医药
5. North American symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators.Beneficial effects of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high grade carotid stenosis[J].N Engl J Med，1991，325:445-451
6. K Hayashi，N Kitagawa，H Takahata，et al. Endovascular treatment for cervical carotid artery stenosis presenting with progressing stroke:three case repports[J].Surg Neurol, 2002，58:148-154
7. Ricci S,Celani MG,La Rosa F,et al.SEPIVAC:a community fased studty of stroke incidence in Umbria ,Italy[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,1991,54:695-698
, http://www.100md.com
8. 张兆辉，李赓山，余绍祖.颈动脉狭窄与缺血性卒中[J]。中风与神经疾病,2001，8(6)：382-384
9. Hanel RA,Xavier AR,Kirmani JF,et al.Management of carotid arterystenosis:Comparing endarterectomy and stenting[J].Curr Cardiol Rep,2003,5(2):153-159
10. 陶爱华，姜建东，李世滢，等.TCD和CDFI对椎基底动脉供血不足检查分析[J].中风与神经疾病,1999，6(3)：183-185
11. Johnsen SP，Overvad K,Sorensen HT,et al.Predictive value of stroke and transient ischemic attack discharge diagnoses in The Danish National Registry of Patients Journal of Clinical Epidemiology 2002,55():602–607
* 陈康宁(1964-8)，男，四川雅安市人，副主任医师，副教授，主要从事脑血管病及神经症研究。发表论文40余篇。电话：023-68754154, 百拇医药(陈康宁，迟路湘 丁宇 陈贞芳 史树贵 范文辉)
题要：目的 观察不同疾病的脑血管造影的结果；方法 对我科的133例不同疾病的患者按改良的Seldinger技术进行全脑血管造影。定义①对于有狭窄的血管，凡是直径狭窄率大于40%的病变侧的血管，或无症状但直径狭窄率大于50%，均视为有病变的血管；②有动静脉畸形；③动脉瘤；④有造影剂明显滞留，为血管病变。结果 ①所有患者无一例发生严重并发症。②脑梗死椎基底动脉供血不足及短暂脑缺血发作的患者，血管病变的发生率分别为81 %，38 %及60 %。其中脑梗死患者以颈内动脉病变为主(尤其是狭窄)。其它疾病的患者也有响应的血管病变。结论 ①脑血管造影是一种安全、简便、灵敏的检查方法。②颈动脉病变在脑梗死及短暂脑缺血发作的发病中起重要的作用；③椎基底动脉供血不足的原因可能是功能性的改变。
关键词：全脑血管造影；脑梗死；短暂脑缺血发作；癫痫；颈动脉狭窄
Abstract:Objective To observe the angiograh finding of different neurologic diseases.Method 133 patients with neurologic diseases (cerebral infarction,TIA,epilepsy ,SAH,ICH ect,respectively) were performed with Cerebrovascular angiograhy by DSA.The problem vessel were definited as followings:①symatomatic vessel with dianmeter stenosis rate >40%;or asymatomatic vessel diameter stenosis rate >50%;②arteriovenous malformation;③aneurym;④vessel with contrast medium retention.Result ①all patients have no any complications;②promble vessel rate of patients with cerebral infarction,vetebrobasilar artery insufficiency and transient ischemia attack were 81%,38% and 60% differently.3 or 7 patients with epilepsy were found arteriovenous malfornation.Conclusion Cerebrovascular angiography is safe,simple and sensitive method for diagnosis of cerebrovascular lesion.Cartoid artery (especially internal carotid artery ) lesion play important role in cerebral infarction and transient ischemic attack.
, 百拇医药
Key words:Cerebrovascular angiography;cerebral infarction;Transient ischemic attack;Epilepsy;Carotid artery stenosis
利用股动脉穿刺进行主动脉弓及全脑血管造影是诊断脑血管疾病的重要检查方法之一。现将我科2003年2月至2003年7月的133例不同的神经科疾病造影的结果报告如下。
1料及方法
1.1 患者一般情况
133例患者均为我科2003年1月-7月的住院患者，经临床确诊为脑梗死的36例，症状性癫痫15例，血管性头痛12例，椎基底动脉供血不足20例，蛛网膜下腔出血7例，脑叶出血6例，其他(如脑干梗塞、闭锁综合征、多发性动脉炎及头鸣等)7例。其中男性85例，女性性49例，最大年龄为76岁，最小年龄为9岁，平均年龄为47.6±15.4岁。
, 百拇医药
1.2 数字减影主动脉弓及全脑血管造影
采用的改良的Seldinger技术。右侧股动脉穿刺，穿刺成功以后置入6F动脉鞘，用5F的Pigtail于主动脉弓(头端在右侧头臂干的主动脉弓开口处)，用泛影葡胺16 ml/秒，总量18 ml行主动脉弓造影。更换Pigtail，沿动脉鞘置入5F椎动脉造影管分别于左右侧颈总动脉及颈内动脉行颈总动脉及颈内动脉，用泛影葡胺6 ml/秒，总量7 ml行造影。将椎动脉造影管置入左右侧椎动脉，用泛影葡胺4 ml/秒，总量5 ml行造影。动态及静态观察造影血管的情况(有无狭窄及造影剂的滞留)，以了解血管的病变情况。本文定义病变血管为：①对于有狭窄的血管，凡是直径狭窄率大于40 %的病变侧的血管，或无症状但直径狭窄率大于5 0%，均视为有病变的血管；②有动静脉畸形；③动脉瘤；④有造影剂明显滞留。
2结果
2.1 脑血管病患者的造影结果，见表一：
, 百拇医药
脑梗死36例患者，共有颈内动脉病变29处，颅内病变6处，椎动脉病变5处，锁骨下动脉病变3处，大脑后动脉病变2处，基底动脉病变及头臂干病变各1处，动脉瘤1处。总病变部位为48处，平均每个患者有1.3处,脑梗死的患者有平均每两个患者就有1处颈内动脉的病变。其中有一例脑梗死的患者，意外的发现了有前交通动脉瘤。只有7例(19%)脑梗死的患者造影无异常发现。
TIA(Transient ischemic attack)的患者10例，共有颈内动脉病变5处，颅内血管、基底动脉及椎动脉病变各一处。有4例(40%)患者无异常发现。
椎基底动脉供血不足的患者29例，共有颈内动脉病变9处，颅内病变3处，椎动脉病变2处，锁骨下动脉病变1处，有18例(62 %)患者无异常发现。
表1 脑血管病患者的造影结果 Tab1 The findings of cerebrovascular angiography 133 patients
, 百拇医药
脑梗死
TIA
脑干梗死
VBI
SAH
闭锁综合怔
病例数
36
10
1
29
7
1
, 百拇医药 正常(例)
7
12
0
18
5
0
颅内血管
6
1
0
3
0
0
, 百拇医药
LICA
16
1
0
7
0
0
RICA
13
4
0
2
0
0
, 百拇医药
BA
1
1
1
0
0
1
VA
5
1
0
2
0
0
, 百拇医药
SCA
3
0
0
1
0
0
BCTA
1
0
0
0
0
0
, 百拇医药
PCA
2
0
0
0
0
0
AVM
0
0
0
0
1
0
, http://www.100md.com
A
1
0
0
0
1
0
LICA：左侧颈内动脉；RICA：右侧颈内动脉；BA：基底动脉；VA：椎动脉； PCA：大脑后动脉；SCA：锁骨下动脉；BCTA：头臂干动脉；AVM：动静脉畸形； A:动脉瘤。
, 百拇医药
2.2 其他患者的造影结果：癫痫有15例患者，结果发现有3例患者有动静脉畸形，12例无异常发现；血管性头痛患者12例，有2例患者发现有颈内动脉病变，1例患者为颅内动静脉畸形，有9例患者无异常发现；多发性动脉炎的患者1例，结果所造影的血管有广泛的病变，病变累及到双侧颈内动脉、锁骨下动脉、头臂干动脉及颈总动脉，而后循环系统相对影响较小；头鸣的患者3例，血管造影均无异常发现；椎体动脉瘤(MRI提示)1例，造影无异常发现。
2.3 所有的造影的患者共133例，没有异常发现的有65例。无异常发现的占总造影人数的49 %。
3 讨论
3.1 利用股动脉穿刺进行主动脉弓及全脑血管造影是诊断脑血管疾病的重要检查方法，也是诊断血管病变的金标准[1，2]。由于其微创、操作简单而被广泛的应用于临床。
, 百拇医药 3.2 脑梗死患者的造影检查发现
近年来颈动脉病变在脑梗死中的作用越来越受到人们重视[3]。两个大样本的研究显示，颈动脉狭窄同侧脑梗死的发病率高大90-95%[4，5]，同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素[6]。Ricci等检查了218例脑梗死中的118例患者,结果发现41 %存在于颈动脉狭窄[7]。本组脑梗死的患者造影结果显示，脑梗死36例患者，81 %的患者有颅内或颅外的血管病变，其中以颈内动脉病变为主(60%，29/48)，而其他部位血管的较少，这提示了颈内动脉的病变在脑梗死的发生中起重要的作用。我们发现的脑梗死患者颈内动脉病变的发病率较有的作者报告的高，可能的原因是我们界定颈动脉病变的范围广(如包括造影剂滞留)，而且直径的狭窄率低有关。颈内动脉病变引起脑梗死的机制主要有两点：栓塞及血流动力学的改变 [8]。正因为颈动脉病变在脑梗死中起重要的作用，所以人们越来越重视颈动脉病变的治疗[9]。
, http://www.100md.com
3.3 椎基底动脉供血不足的造影结果
本组的造影结果发现有62%(18/29)的患者没有血管病变。而且本组患者的椎动脉病变也只有2处，未发现有基底动脉的病变。颈内动脉的病变有7处，前循环颅内病变有3处。结果提示，临床上诊断为椎基底动脉供血不足的患者很少是由于后循环的血管的器质性病变所致。所以推测本组的患者的临床表现是一些功能性的因素造成的，如血管痉挛及血液流变学的改变，尤其在有前循环障碍的基础上。正如国内陶氏用超声检测的一组椎基底动脉供血不足患者，主要的表现为椎动脉系统的血流速度减慢，伴有颈内动脉的狭窄[10]。所以临床上用扩血管或/和活血化淤的药物通常有较好的疗效。
3.4 短暂脑缺血发作(TIA)
本组10的患者，结果发现60 %的患者有血管的病变，以颈内动脉血管病变为主。颈动脉发生病变时，脑的供血减少，尤其是在一过性低血压、血管痉挛或血管受压时，可以导致脑的供血进一步的下降甚至中断，或者小的硬化斑块脱落，形成微栓子，从而导致TIA的发生[11]。所以治疗血管病变，尤其是狭窄病变是减少TIA发作，防治脑梗死的重要措施之一。
, http://www.100md.com
3.5 其它疾病的造影发现
我们本组病人中临床诊断为血管性头痛的有12例，其中有一例患者的造影发现动静脉畸形，这应引起广大临床工作者的重视。本组7例蛛网膜下腔出血的患者，1例为动脉瘤，1例为动静脉畸形，无异常发现的占71%，阳性率远远的低于文献报道(75-80%)。可能的原因与本组病例较少有关外，尚于出血的原因、动脉瘤大小、瘤颈是否有痉挛及载瘤血管是否有痉挛等因素有关。本组15例癫痫的患者，有3(20%)例(均为青年人，神经影象学无异常发现)发现为动静脉畸形，所以对影象检查无异常发现的癫痫的患者，造影检查不适为寻找癫痫病因的重要方法。
我们的133例造影患者均无并发症的发生。所以造影检查是诊断血管疾病的安全、简便、灵敏的方法。
参考文献
1. 朱凤水，李坤成，杨小平，等.动脉狭窄评价的比较影象学研究[J].中国医学影象学技术,2000，16(3)：175-177
, 百拇医药
2. 陈卓友，罗蔚锋，包仕尧.颈动脉狭窄的诊断与治疗[J].国外医学脑血管病分册,2002，10(2)：98-100
3. Chang YJ,Ryu Sj,Lin SK.Carotid artery stenosis in ischemic stroke patient with nonalvular atrial fibrillation.Cerebrovasc[J] Dis,2002,13(1):16-20
4. European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Group MRC European Carotid Surgery Trial:Interin results for symptomatic patients with severe(70-90%) or with mild(0-29%) carotid stenosis[J].Lancet，1991，337:1235-1241
, 百拇医药
5. North American symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators.Beneficial effects of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high grade carotid stenosis[J].N Engl J Med，1991，325:445-451
6. K Hayashi，N Kitagawa，H Takahata，et al. Endovascular treatment for cervical carotid artery stenosis presenting with progressing stroke:three case repports[J].Surg Neurol, 2002，58:148-154
7. Ricci S,Celani MG,La Rosa F,et al.SEPIVAC:a community fased studty of stroke incidence in Umbria ,Italy[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,1991,54:695-698
, http://www.100md.com
8. 张兆辉，李赓山，余绍祖.颈动脉狭窄与缺血性卒中[J]。中风与神经疾病,2001，8(6)：382-384
9. Hanel RA,Xavier AR,Kirmani JF,et al.Management of carotid arterystenosis:Comparing endarterectomy and stenting[J].Curr Cardiol Rep,2003,5(2):153-159
10. 陶爱华，姜建东，李世滢，等.TCD和CDFI对椎基底动脉供血不足检查分析[J].中风与神经疾病,1999，6(3)：183-185
11. Johnsen SP，Overvad K,Sorensen HT,et al.Predictive value of stroke and transient ischemic attack discharge diagnoses in The Danish National Registry of Patients Journal of Clinical Epidemiology 2002,55():602–607
* 陈康宁(1964-8)，男，四川雅安市人，副主任医师，副教授，主要从事脑血管病及神经症研究。发表论文40余篇。电话：023-68754154, 百拇医药(陈康宁，迟路湘 丁宇 陈贞芳 史树贵 范文辉)