以偏头痛为主要表现的动静脉畸形1例报道
Migraine in patient with arteriovenous malformation(case report)
第三军医大学第一附属医院神经内科(400038)
动静脉畸形是常见的颅内血管畸形。其主要的临床表现(未出血时)为癫痫或/和局灶的神经功能障碍。而以偏头痛为主要表现的甚为少见。我科收治一例，现报道如下：
临床病例：患者曾××，女，35岁。主因反复阵发性双侧颞部疼痛15年入院。患者从20岁左右出现双侧颞部阵发性跳痛、胀痛，程度较剧烈。有时伴有恶心、呕吐，症状以左侧为明显。疼痛发作前有眼前闪光、头昏的先兆。症状可以持续数小时，最长可达1天。每月发作2-4次。口服止痛药症状可以缓解或消失。感冒、生气、睡眠不好、气候变化及月经来临可以诱发或加重头痛。曾于国内多家医院诊治，诊断为偏头痛。服用相关的药物后症状可以缓解，主要表现为发作时疼痛程度减轻、发作时间变短。入院前3天，患者头痛症状再次发作，经服用止痛药物症状没有明显的缓解，为进一步诊治来我院住院。患者无偏头痛的家族史。
, 百拇医药
入院内科系统查体及神经系统查体未见异常。腰穿及三大常规未见异常。脑电图及头颅CT平扫检查未见异常。TCD检查：左侧大脑中动脉血流速度增快，脉搏指数降低。
入院以后为进一步诊断，行DSA全脑血管造影，结果发现左侧大脑中动脉供血的血管畸形。后经介入栓塞治疗，痊愈。出院后随访2月，患者未再有头痛发作。
讨论：
颅内动静脉畸形是常见的颅内血管畸形。按其发生的部位临床上通常可以分为以下三种类型：(1)脑动静脉畸形；(2)脑膜脑动静脉畸形；(3)硬脑膜动静脉畸形。而脑动静脉畸形占颅内动静脉畸形70%以上, 70%～90%发生于幕上结构。最多见于大脑中动脉灌注区，其次是大脑前动脉、大脑后动脉[1][2]。动静脉畸形的常见临床表现为出血、癫痫及持续性或进行性局灶的神经功能障碍[1][2]。而以临床表现为偏头痛的动静脉畸形则很少有见报道。Zavala曾报道过两例以偏头痛为临床表现的动静脉畸形[3]。国内尚未见以偏头痛为主要临床表现的动静脉畸形的报道。本例患者DSA全脑血管造影提示动静脉畸形，经介入治疗以后偏头痛的症状未在发作，提示偏头痛的症状与动静脉畸形有关。
, 百拇医药
动静脉畸形引起偏头痛的机理尚不清楚。有的作者提出可能与畸形的血管形状或直径的变化刺激三叉神经的伤害性感受器有关(nociceptor)[3]。
由于偏头痛是临床上常见的疾病，再加之动静脉畸形的患者头颅CT平扫检查可以是阴性[1，2]，所以以偏头痛为主要临床表现的动静脉畸形很容易被误(漏)诊。TCD检查可以作为筛选的检查。国内有作者报道如有动脉血流深度的绝对或相对的增快(快于对侧对应的血管20%)，尤其是血流深度的增快不是节段性的，伴有相应的PI值的下降。要警惕动静脉畸形。可以进一步行过度换气实验，如过度换气血流速度无变化则动静脉畸形的可能性更大。应进一步进行必要的检查。
参考文献：
1. Soderman M,Andersson T,Karlsson B,et al.Management of patients with brain arteriovenous malformations.Eur J Radio 2003,46:195-205
, 百拇医药
2. Fleetwood IG,Steinberg GK.Arteriovenous malformations.The Lancet.2002,359(March 9):863-873
3. Zavala HA,Saravia B,Diez M.Migraing symptoms in patiengs with intracraneal vascular malformations.J Neuro Sci 1997,150(Suppl 1):S106
(患者DSA颈内动脉造影显示的以大脑中动脉供血为主的动静脉畸形)
, 百拇医药(陈康宁)
第三军医大学第一附属医院神经内科(400038)
动静脉畸形是常见的颅内血管畸形。其主要的临床表现(未出血时)为癫痫或/和局灶的神经功能障碍。而以偏头痛为主要表现的甚为少见。我科收治一例，现报道如下：
临床病例：患者曾××，女，35岁。主因反复阵发性双侧颞部疼痛15年入院。患者从20岁左右出现双侧颞部阵发性跳痛、胀痛，程度较剧烈。有时伴有恶心、呕吐，症状以左侧为明显。疼痛发作前有眼前闪光、头昏的先兆。症状可以持续数小时，最长可达1天。每月发作2-4次。口服止痛药症状可以缓解或消失。感冒、生气、睡眠不好、气候变化及月经来临可以诱发或加重头痛。曾于国内多家医院诊治，诊断为偏头痛。服用相关的药物后症状可以缓解，主要表现为发作时疼痛程度减轻、发作时间变短。入院前3天，患者头痛症状再次发作，经服用止痛药物症状没有明显的缓解，为进一步诊治来我院住院。患者无偏头痛的家族史。
, 百拇医药
入院内科系统查体及神经系统查体未见异常。腰穿及三大常规未见异常。脑电图及头颅CT平扫检查未见异常。TCD检查：左侧大脑中动脉血流速度增快，脉搏指数降低。
入院以后为进一步诊断，行DSA全脑血管造影，结果发现左侧大脑中动脉供血的血管畸形。后经介入栓塞治疗，痊愈。出院后随访2月，患者未再有头痛发作。
讨论：
颅内动静脉畸形是常见的颅内血管畸形。按其发生的部位临床上通常可以分为以下三种类型：(1)脑动静脉畸形；(2)脑膜脑动静脉畸形；(3)硬脑膜动静脉畸形。而脑动静脉畸形占颅内动静脉畸形70%以上, 70%～90%发生于幕上结构。最多见于大脑中动脉灌注区，其次是大脑前动脉、大脑后动脉[1][2]。动静脉畸形的常见临床表现为出血、癫痫及持续性或进行性局灶的神经功能障碍[1][2]。而以临床表现为偏头痛的动静脉畸形则很少有见报道。Zavala曾报道过两例以偏头痛为临床表现的动静脉畸形[3]。国内尚未见以偏头痛为主要临床表现的动静脉畸形的报道。本例患者DSA全脑血管造影提示动静脉畸形，经介入治疗以后偏头痛的症状未在发作，提示偏头痛的症状与动静脉畸形有关。
, 百拇医药
动静脉畸形引起偏头痛的机理尚不清楚。有的作者提出可能与畸形的血管形状或直径的变化刺激三叉神经的伤害性感受器有关(nociceptor)[3]。
由于偏头痛是临床上常见的疾病，再加之动静脉畸形的患者头颅CT平扫检查可以是阴性[1，2]，所以以偏头痛为主要临床表现的动静脉畸形很容易被误(漏)诊。TCD检查可以作为筛选的检查。国内有作者报道如有动脉血流深度的绝对或相对的增快(快于对侧对应的血管20%)，尤其是血流深度的增快不是节段性的，伴有相应的PI值的下降。要警惕动静脉畸形。可以进一步行过度换气实验，如过度换气血流速度无变化则动静脉畸形的可能性更大。应进一步进行必要的检查。
参考文献：
1. Soderman M,Andersson T,Karlsson B,et al.Management of patients with brain arteriovenous malformations.Eur J Radio 2003,46:195-205
, 百拇医药
2. Fleetwood IG,Steinberg GK.Arteriovenous malformations.The Lancet.2002,359(March 9):863-873
3. Zavala HA,Saravia B,Diez M.Migraing symptoms in patiengs with intracraneal vascular malformations.J Neuro Sci 1997,150(Suppl 1):S106
(患者DSA颈内动脉造影显示的以大脑中动脉供血为主的动静脉畸形)
, 百拇医药(陈康宁)