可脱球囊栓塞术治疗颈内动脉海绵窦瘘
大连医科大学附属第一医院介入科
颈动脉海绵窦瘘(carotid-cavernous fistula,CCF)指海绵窦段颈内动脉本身或其在海绵窦段分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。可脱球囊栓塞术是治疗颈内动脉海绵窦瘘的首选方法。
一 临床资料和方法：
可脱球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘16例，1例双侧CCF，17次操作，共17个瘘口。均有搏动性突眼，球结膜水肿，颅内杂音。动眼神经麻痹3例，展神经麻痹8 例。15例有外伤病史。方法：经股动脉穿刺，行全脑血管造影了解瘘口位置及侧枝情况。造影剂充盈球囊，造影证实瘘口消失且颈内动脉通畅时解脱球囊。上述方法不能闭塞瘘口时，如颅内代偿良好，病人能够耐受时，可闭塞患侧颈内动脉。
二 结果：
1 造影表现:瘘口位于C1至C5 段。眼上静脉引流14 例, 眼下静脉引流5例，岩下窦引流14例，海绵间窦引流5例，皮层静脉引流3例.1例合并C3段动脉瘤
2 疗效：11次满意(瘘口消失，颈内动脉通畅)，5次闭塞患侧颈内动脉，2次较满意(岩下窦显影)。
3 并发症：1例穿刺点血肿。1例因导引导管刺激引起患侧颈内动脉痉挛，癫痫，导引导管回撤至颈总动脉，罂粟碱30mg局部注射后好转。1例可脱球囊脱落至大脑中动脉分支处，未引起不良反应。
三 讨论
进入海绵窦的重要静脉有眼上静脉，眼下静脉，蝶顶窦，外侧裂静脉，基底静脉。主要引流静脉为岩上窦，岩下窦，基底丛，硬膜静脉。本组经眼上静脉引流14例(87.5%)，眼下静脉引流5例(31.3%)，岩下窦14例(87.5%)，海绵间窦5例(31.3%)，皮层静脉引流3例(18.8%)保留颈内动脉通畅是本治疗方法的基本原则之一。但是不能保证所有的病例动脉通畅。文献报道颈动脉通畅率67.9%。本组中颈动脉通畅率64.7%，均因为瘘口过大，球囊封闭瘘口的同时也完全或部分闭塞颈内动脉。只有侧枝良好，病人又能耐受患侧颈内动脉闭塞时，才能闭塞患侧颈内动脉。1例瘘口过小且位于死角，球囊难以进入，压迫病侧颈动脉，旋转导管，进入瘘口，满意栓塞。本组中1例穿刺点血肿。1例因导引导管刺激引起患侧颈内动脉痉挛，癫痫，导引导管回撤至颈总动脉，罂粟碱30mg局部注射后好转。1例可脱球囊脱落至大脑中动脉分支处，未引起不良反应。
四 结论
可脱球囊栓塞术是治疗颈内动脉海绵窦瘘首选方法。多数患者可保持颈内动脉通畅。颅内侧枝良好，病人又能耐受患侧颈内动脉闭塞时，才能闭塞患侧颈内动脉。操作时导管及球囊损伤血管或球囊解脱引起颈内动脉或颅内血管闭塞可造成脑缺血，应注意操作轻柔和防止球囊自动脱落。, http://www.100md.com(刘永晟 王峰 赵丽君 纪东华 王凝芳)
颈动脉海绵窦瘘(carotid-cavernous fistula,CCF)指海绵窦段颈内动脉本身或其在海绵窦段分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。可脱球囊栓塞术是治疗颈内动脉海绵窦瘘的首选方法。
一 临床资料和方法：
可脱球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘16例，1例双侧CCF，17次操作，共17个瘘口。均有搏动性突眼，球结膜水肿，颅内杂音。动眼神经麻痹3例，展神经麻痹8 例。15例有外伤病史。方法：经股动脉穿刺，行全脑血管造影了解瘘口位置及侧枝情况。造影剂充盈球囊，造影证实瘘口消失且颈内动脉通畅时解脱球囊。上述方法不能闭塞瘘口时，如颅内代偿良好，病人能够耐受时，可闭塞患侧颈内动脉。
二 结果：
1 造影表现:瘘口位于C1至C5 段。眼上静脉引流14 例, 眼下静脉引流5例，岩下窦引流14例，海绵间窦引流5例，皮层静脉引流3例.1例合并C3段动脉瘤
2 疗效：11次满意(瘘口消失，颈内动脉通畅)，5次闭塞患侧颈内动脉，2次较满意(岩下窦显影)。
3 并发症：1例穿刺点血肿。1例因导引导管刺激引起患侧颈内动脉痉挛，癫痫，导引导管回撤至颈总动脉，罂粟碱30mg局部注射后好转。1例可脱球囊脱落至大脑中动脉分支处，未引起不良反应。
三 讨论
进入海绵窦的重要静脉有眼上静脉，眼下静脉，蝶顶窦，外侧裂静脉，基底静脉。主要引流静脉为岩上窦，岩下窦，基底丛，硬膜静脉。本组经眼上静脉引流14例(87.5%)，眼下静脉引流5例(31.3%)，岩下窦14例(87.5%)，海绵间窦5例(31.3%)，皮层静脉引流3例(18.8%)保留颈内动脉通畅是本治疗方法的基本原则之一。但是不能保证所有的病例动脉通畅。文献报道颈动脉通畅率67.9%。本组中颈动脉通畅率64.7%，均因为瘘口过大，球囊封闭瘘口的同时也完全或部分闭塞颈内动脉。只有侧枝良好，病人又能耐受患侧颈内动脉闭塞时，才能闭塞患侧颈内动脉。1例瘘口过小且位于死角，球囊难以进入，压迫病侧颈动脉，旋转导管，进入瘘口，满意栓塞。本组中1例穿刺点血肿。1例因导引导管刺激引起患侧颈内动脉痉挛，癫痫，导引导管回撤至颈总动脉，罂粟碱30mg局部注射后好转。1例可脱球囊脱落至大脑中动脉分支处，未引起不良反应。
四 结论
可脱球囊栓塞术是治疗颈内动脉海绵窦瘘首选方法。多数患者可保持颈内动脉通畅。颅内侧枝良好，病人又能耐受患侧颈内动脉闭塞时，才能闭塞患侧颈内动脉。操作时导管及球囊损伤血管或球囊解脱引起颈内动脉或颅内血管闭塞可造成脑缺血，应注意操作轻柔和防止球囊自动脱落。, http://www.100md.com(刘永晟 王峰 赵丽君 纪东华 王凝芳)