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编号:10323381
北京大学人民医院外科
http://www.100md.com 2003年10月30日 央视国际
     1987年,率先在国内研究并开展同位素肺功能检查,首创分侧(单侧)肺功能测定方法,并以成为经典方法,为国内广泛采用。(王俊;等,北京医科大学学报,1989;21(2suppl):72)

    1992年,率先开展电视胸腔镜手术,完成绝大多数胸腔镜手术的国内第一例手术,至值今在手术难度、手术种类和手术难度上居于国内领先。(王俊;等,中华外科杂志,1994,32:592)

    1996年,国内首先报道并进行了最新的肺气肿手术治疗--肺减容手术,取得良好效果。(王俊;等,中华胸心血管外科杂志,1997,13:198)

    1996年,国际上首先开展晚期肺癌的根治性新术式--应用自体肺移植技术治疗晚期中心型肺癌,取得长期生存,并为同行认可。(张国良等)

    1998年,国内首先开展胸骨旁纵隔镜手术,为诊断不明的纵隔占位、分期不明的肺癌患者提供了一种安全、微创的诊断手段。(王俊,等,中华胸心血管外科杂志,2000,16:318)
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    1998年,国内率先开展"自助式食管扩张术"治疗术后吻合口狭窄。(王俊等)

    1994年至今,主办全国第一至第六届胸腔镜手术培训班,培训了国内75%以上的胸腔镜外科医师。

    1999年至今,主办全国第一届至第三届肺减容手术培训班,并发起组织了全国肺减容手术协作组,推进国内肺减容手术的正规开展。

    1996年,出版我国第一部电视胸腔镜外科专著。(王俊,等,主编,现代胸腔镜外科学,人民卫生出版社,北京,1997)

    2000年,出版我国第一部肺气肿外科专著。(王俊,主编,肺气肿的外科诊治,人民卫生出版社,北京,2000)

    1999年,在国际上首先证明DLCO较MVO2能更准确预测术后肺部并发症。(王俊,等,wang.J.et al.Ann Thorac Surg,1999,67:1444-7)
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    1998年,在国际上首称证明DLCO与术后并发症和死亡率有关,而与长期生存率无关。(王俊,等,wang.J.et al.J Thorac Cardiovasc Surg,1998;117:581-7)

    1999年, 国内率先开展胸骨旁纵隔镜(王俊等)

    2000年,肺癌分子生物学研究发现2个在国际上尚无报道的肺癌新基因 2001年,国内第一例纵隔镜下纵隔囊肿摘除术

    2001年,在国内率先开展了电视纵隔镜手术

    2001年,出版国内第一部电视胸腔镜、纵隔镜手术图谱。

    科室功能

    电视胸腔镜手术
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    电视胸腔镜是兴起于90年代初期的一种全新的胸外科手术方法,是现代高科技与传统外科成功结合的经典范例。其术前准备、麻醉方法、基本技术设备等均有别于传统胸腔镜技术,手术目的、应用范围和治疗效果等都远远超出传统胸腔镜的手术范畴。故而将该技术称之为现代胸腔镜外科。

    电视胸腔镜手术除具备创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小等优势外,其操作的荧屏显示增加了手术者的"视力"和"视线",扩大了手术范围,方便了术中配合。高技术的内镜器械提高了手术速度和质量,改变了一些胸外科疾病的诊断和治疗概念,使之在全世界得以迅速发展和普及,应用范围已涉及胸外科的大部分领域,显示出美好的应用前景,被认为是自体外循环问世以来胸外科领域最大的技术革命。

    90年代初,王俊等首先在国内开展电视胸腔镜手术,并完成了国内大多数疾病的第一例胸腔镜手术,经过近十年的发展,由他们完成的胸腔镜手术,其手术难度和数量居国内第一,由此积累了丰富的经验。
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    纵隔镜手术

    纵隔镜手术是本世纪50年代发展起来的一种外科内腔镜诊断治疗技术。迄今为止,纵隔镜已成为纵隔淋巴结、纵隔肿瘤及纵隔感染等疾病诊断和治疗以及肺癌术前病理诊断分期的最重要检查方法之一。它是判断纵隔淋巴结是否转移的最准确方法,其敏感性和特异性分别为91%和100%。 根据手术目的的不同,纵隔镜手术可分为:

    1.诊断性纵隔镜,包括纵隔淋巴结活检,原发性肺癌的诊断和分期,食管癌、淋巴瘤、转移癌、结节病、肺结核、支气管扩张症等的诊断。

    2.治疗性纵隔镜,包括纵隔囊肿的摘除等,纵隔积存物的引流或清除(血肿、乳糜、脓肿),胸腺切除治疗重症肌无力,胸腺探查治疗甲状旁腺瘤等。

    根据手术方法的不同,纵隔镜手术可分为:

    1.标准的颈部纵隔镜手术,
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    2.扩大的颈部纵隔镜手术,

    3.胸骨旁纵隔镜手术。

    纵隔镜手术时间短,创伤小,诊断阳性率高且甚为安全,手术并发症通常为0.5-2%,死亡率约0.1068%。术后住院时间很短,约为1-3天,基于以上诸多优点,国际上纵隔手术已成为胸部疾病的常规检查手段之一。

    目前,我科已开展数十例纵隔镜手术,积累了丰富的经验,并率先在国内开展了胸骨旁纵隔镜手术,效果满意,设备及技术水平居国内领先地位。

    肺气肿肺减容手术

    肺气肿是一种常见的慢性阻塞性肺病,它的病理生理改变用通俗的话说,就是肺内很多的小气道堵塞,肺充气膨胀。这种变化可严重影响患者的呼吸功能,表现为呼吸困难,严重时甚至穿、脱衣物,进食都感到"气不够用"。
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    传统上,肺气肿的治疗以内科为主,包括吸氧、预防肺部感染、支气管解痉等,但疗效极为有限。具统计,终末期肺气肿患者的5年生存率不足50%,与手术后的非小细胞肺癌(肺癌的一大类,区别于小细胞肺癌,后者恶性度高)类似。外科治疗肺气肿的办法之一是肺移植,但这一技术在国内尚未成熟,真正开展尚待时日,而且费用昂贵(手术需数万元,术后终身服用昂贵的免疫抑制剂)。90年代后期,国外开展了一种治疗肺气肿的新术式--肺减容术,取得了良好的效果。实践证实,大多数患者的症状、运动能力、肺功能指标都可以得到明显的改善,用病人家属的话说就是"简直换了一个人!"而且这种疗效多可持续3-4年以上,换而言之是将病变发展的时钟倒拨了至少4年!

    究竟什么是肺减容术呢?简而言之是切掉一部分肺,减小肺的体积,听起来并不复杂,但因为病人呼吸功能非常差,又是老年人,手术风险大,术前准备难度极大。而且手术切一部分肺,怎样确定切除部位、切除的范围,如何使患者平稳渡过手术期,对医务人员也提出了很高的要求。 我科王俊教授,1995年率先在国内报告了肺减容的概念;并于1996年完成了国内第一例手术;1998年承接卫生部"肺减容手术适应证和手术材料研究课题",已取得突破提前完成;1999年举办了全国第一届肺减容手术学习班;2000年主编了国内第一部肺气肿外科学的专著《肺气肿外科诊治》。现我科在肺减容手术开展的例数和经验方面居国内领先地位。
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    肺癌扩大切除的临床研究

    特点: 双袖状肺叶切除术及自体肺叶移植术治疗晚期肺癌,扩大了肺癌的手术手术指征;改善了肺癌患者的预后和生活质量。

    内容:

    ①双袖状肺叶切除术后治疗晚期肺癌

    ②应用自体肺叶移植术治疗晚期肺癌

    地位:

    ①双袖手术例数及治疗效果国内领先;

    ②自体肺移植为开创性手术,为晚期肺癌患者增加了手术适应征意义:明显提高了晚期肺癌患者的手术切除率,保留了患者肺功能,改善了其预后及生存质量。

    科研工作
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    胸外科现有博士生导师一名,硕士生导师两名,博士研究生三名,硕士研究生三名,实验室技师一名,能熟练进行分子生物学方面的各项实验操作。

    90年代前后国内最早进行围手术期肺功能研究并创建了国内标准,其中DLco的研究达到国际先进水平;90年代在国内首先开展胸部微创手术(包括电视胸腔镜手术、纵隔镜手术和胸部小切口手术);95年后率先开展肺气肿外科治疗及相应材料的研究;96年后进行肺癌扩大切除的临床探索,取得相当疗效;2000年成功构建了人肺鳞癌全长cDNA文库,并从中成功克隆了两个新基因的cDNA片段,已在GeneBank登录;现又开始了具有国际水平的隔离单肺灌注动物实验模型研究,为耐药的晚期肺癌的治疗提供希望。

    微创外科

    微创外科就是通过微创伤的方法,完成常规手术的工作,这一类技术的开展,可以说是外科领域近年来最重要的进展之一。对于胸外科而言,微创主要指胸腔镜、纵隔镜和小切口手术,其中又以胸腔镜技术应用范围更为广阔,与肺移植一同被誉为二十世纪末期胸外科界的两大突破。从技术角度看,胸腔镜和纵隔镜的共同之处是通过一个或几个"小孔",在监视下完成过去由普通开胸进行的操作。由于切口很小,患者痛苦轻,恢复快,一般术后第二天就可以下地活动,几天以后可以出院。这对于常规开胸是无法想象的。 但是,微创外科的开展对胸外科技术的要求很高,否则存在风险较大。我科在国内最早开展胸腔镜和纵隔镜手术,手术例数、手术种类、手术难度都居国内首位。
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    服务范围

    肺部疾病:肺移植和自体肺移植(自体肺移植已成功开展,肺移植处于前期准备中)、肺大疱、肺部实性占位、肺气肿肺减容手术、肺结核的外科治疗、肺癌的综合治疗、支气管扩张症、肺脓疡、肺隔离症等

    食管疾病:食管癌、食管平滑肌瘤、食管扩张治疗、食管化学性灼伤、食管憩室、返流性食管炎等 贲门疾病:贲门失驰缓症、贲门胃底癌等

    纵隔疾病:纵隔良恶性肿瘤、心包囊肿、重症肌无力、心包填塞等 膈肌疾病:膈疝、膈肌良恶性肿瘤等

    胸膜疾病:自发性气胸、血胸、胸腔积液、脓胸、胸膜间皮瘤等 胸廓疾病:胸部疾胸廓出口综合征、胸廓畸形等

    胸壁疾病:胸壁良恶性肿瘤、胸外伤、胸壁结核等 其它胸部疾病:手汗症、胸骨后甲状腺肿等。

    联系方法

    电话:010-68349763,68314422-3710

    E-mail:xiongwai@263.net

    传真:010-68349763

    地址:北京市西城区西直门大街11号胸外科, http://www.100md.com(吴晓洋)