黑斑黑痣不可忽视
1、高天文 教授 我国著名皮肤病专家，中华医学会、皮肤性病学分会常委 解放军第四军医大学西京医院皮肤科主任 博士生导师 从事皮肤病临床与研究工作20余年，在诊治皮肤肿瘤、皮肤病理学、激光美容及白癜风等方面有丰富的临床经验，作为访问学者曾在美国癌症研究所专门从事皮肤黑色素瘤的研究多年，目前经他诊治的这一类病人数以千计，其成果多次获奖，他所领到的皮肤科现为国家重点学科、全军皮肤病中心，承担国家863、国家自然基金等国家重点课题二十多项。(左图)
2、李春英 医学博士 解放军第四军医大学西京医院皮肤科主治医师 专门从事皮肤病的临床研究工作 在诊治皮肤肿瘤、白癜风、黑色素瘤等方面有丰富经验，目前承担多项国家重点科研项目研究，在国内外发表论文30余篇，出版专著3部。(右图)
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主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是黑斑黑痣方面的问题。
首先来看个片子：每个人身上或多或少都会有一些黑斑黑痣，对于平常人看来这些都已经是司空见惯了，如果无碍大雅我们也不会太在意。但是在我们的采访中专家提醒说这些我们看来无伤大雅的黑斑黑痣有的我们的确不必太在意，而有的却对我们的身体健康有很大的隐患。随着我国医疗科技水平和治疗手段的不断增多，面对这些黑斑黑痣如果盲目治疗或者治疗方法不当就会造成比较严重的后果甚至会危及生命。比如在西京医院附近的宾馆里我们见到了这一家三口，正在专心学习的女儿今年13岁，非常乖巧、漂亮，也是一位不幸中又获万幸的女孩，2年来她因为胸前一个小小黑痣处理不当几乎危及到了生命。
母亲：大概孩子在3、4岁左右在胸口长了一个痣，当时就像绿豆般大小，也没有什么特别的，后来一直到2001年8月份，当时孩子快11岁了我们发现孩子身上的这个痣发黑了，颜色明显比原来深，表面也没有原来光滑了，有些粗糙，我看了一些书后知道这个情况不太好就带她到当地医院进行诊治，当地皮肤科医生说是色素痣，可以进行激光切除，于是就做了，术后留下一个小瘢痕，不曾想2-3个月后在原来的瘢痕外围又长出了十几个大小不等的暗红色丘疹，由于没有其他不舒服的感觉而且考虑到孩子还在上学直到半年之后家长利用孩子放寒假的时间来到了解放军第四军医大学的西京医院皮肤科进一步就诊，经诊断为黑色素瘤，这是一种恶性程度较高的肿瘤。
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妈妈：当时打击确实很大，我觉得我很对不起孩子，没有去对医院。
主持人：由于前期激光治疗造成的状况，西京医院的皮肤科专家们在对孩子的病因进行了反复论证的情况下采取了对病灶的扩大切除的同时，结合免疫疗法等使孩子的病情得到了稳步控制，目前孩子的各项生理指标都很正常。
高天文：一颗小小的黑痣由于我们认识不足或者处理不当导致恶性后果的例子是很多的，我在很小的时候就听说过某人因为在街上点掉了自己脸上的黑痣最后死掉了的故事，民间也有说法传说痣是不能摸的，摸到100下会把人吃掉的。几乎我们每一个人身上都有痣，其中绝大多数情况都不会损害人体健康，只有少数会成为恶性黑素瘤，惹下麻烦。
李春英：实际上黑素瘤和肝癌、肺癌等肿瘤一样都是恶性的，也就是说可以复发、转移，甚至可以致命，但是黑色瘤和这些肿瘤又有一些区别，比如是黑色的，一般首先发生在皮肤表面。
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高天文：黑素瘤有两种情况，一种是一发生就是黑素瘤，刚才这个女孩可能就是从痣转变而来的，有可能是在激光治疗以前这个痣就发生了恶变，激光治疗不彻底导致了扩散，形成黑素瘤。但是更大一种可能就是以前的痣没有问题，由于激光的刺激导致恶变、扩散，出现这种后果。多年的经验我们发现孩子身上的痣可以慢慢长大，在某一个时期尤其是孩子快速生长时期或者是妇女怀孕时期可以长大，可以有些小的变化，这时不一定有问题。另一个推测就是黑痣的恶变或者黑色素瘤的发生基本上是在30岁以后，而这是一个孩子。现在社会上有一些激光、冷冻、电烙等方法来治疗黑痣是很普遍的，但是根据我们研究的情况看来，我们是反对这些做法的，如果要做就应该是手术彻底切掉，做个病理，假如这个孩子不管这个痣恶变没有我们早早就做了一个病理，那么这些麻烦就会避免。
主持人：怎样区别黑痣和黑素瘤？
高天文：人体黑色的斑块总体来说可以分为两大类，一类是由于皮肤里正常的黑素细胞增生引起的，如果是良性的那么就是我们常说的黑痣，如果这种增生是恶性的，那么就是黑素瘤。
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李春英：黑素瘤如果不治疗或者治疗不恰当或者错过了最佳的治疗时期都可以导致非常严重的危害，临床这样的例子是很多的。来看一个例子：这是一个40岁左右的女性，左耳廓黑丘疹20余年，药物腐蚀后复发并广泛转移半年。在当地医院用中药的方法点掉了这个黑痣后很快在原来的地方复发并且扩大了，而且还有一些转移，来到我们医院取了一个病理后就知道这已经是恶性黑素瘤了，通过其他检查我们还发现她全身已经有了多处转移，这个病人不久就去世了。
高天文：黑痣有先天和后天的，后天性痣一般在1岁左右到二十多岁都可以长，很少发生癌变。先天痣相对容易癌变，如果是很大的痣发生恶变的几率就更高。这种蓝痣一般不会恶变。这种太田痣基本没有恶变的可能。另一组就是黑素瘤，黑素瘤和黑痣不是很容易区分开来，尤其在早期是差不多的，分别是足底早期黑素瘤、先天性痣恶变形成的黑素瘤、早期黑素瘤、甲下黑素瘤(已转移)。另外还有一大类和黑素细胞增生没有关系，最常见的就是老年疣，形态各异，这些普通老百姓甚至很多专业医生都不容易分清楚。
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主持人：来看一个片子：王先生今年42岁，8年前在他的右手拇指下方不明原因地出现了一个黄豆大小的黑斑，一直没有其他异常，2年前黑斑出现破溃糜烂，当地医院确诊为滑膜瘤并接受了手术切除的治疗，但是伤口却久治不愈，王先生四处求医，最终经专家诊断为恶性黑色素瘤。
王先生：当时知道这个病后我已经失去了生活的信心，当时觉得自己已经完了。
主持人：经过西京医院专家的治疗如今王先生的病情已经很稳定了，笑容又重新回到了他的脸上。
李春英：这个病人的治疗历史很复杂，去过上海、广州、北京等很多大医院，有的医院要求放疗、化疗，甚至还有的说要截肢。我们认为他的治疗是走进了一个误区，比如放疗和化疗我们认为对黑色素瘤效果不好。一般国际上先进的方法是第一时间进行手术切除，然后再配合生物治疗和免疫治疗，这样效果是不错的，我们治疗过很多这样的患者，目前看来5年生存率至少可以提高30%。
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高天文：特别强调一点不要随便截肢，截肢不能防止远处转移，这是十来年研究得出的观点，但是我国有些地方仍然有这种错误认识，是很危险的。
主持人：手术治疗是怎样的？
高天文：手术一般说来要切除大小由医生来判断，通常扩大一厘米就可以了，如果是更大一些的需要扩大3厘米左右。手术后一年再来找切口基本看不见了。
主持人：可以选择激光治疗吗？
高天文：激光种类很多，过去老的二氧化碳激光治疗黑痣可以把它烧掉，必然要留疤。现在激光在整个医学美容中已经创造了大量的奇迹，比如我们科在1997年开始就花了上千万买了十几台激光治疗机，有一个很大的激光中心，很多疾病如太田痣、青红斑痣、多毛症等很多都可以解决。这种太田痣过去老的方法是不行的，现在用新型的激光只会把里面的病变去掉，不会损伤皮肤表面，治疗几次后我们就看不出有任何疤痕了。痣是一个大的概念，有很多种，应该很明确区分开来，对于单个的痣可以考虑手术切除，但是类似于太田痣就必须激光切除了。
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主持人：来看一个片子：家住西安的张先生三十多年来都很少注意身上(左腋下)的这个黑斑，直到一年夏天做护士的女儿提醒自己才来到医院检查，出乎自己意料的是这个平时不太重视的黑斑被确诊为色痣恶变。
爱人：他本人和我一直不重视，我也很后悔，因为当初并没有这么大，现在看见别人身上有痣就很紧张。
主持人：幸运的是经过合理有效的治疗，现在张先生已经不必为这个藏起来的隐患担心了。
主持人：我们应该怎样才能早发现这种病变？
李春英：预防以及早发现是一个很重要的问题，不仅可以减少很多损失而且治疗结果也会好很多。在此也提醒广大观众平时要注意自检、互检，有问题一定要及时去医院看病。
高天文：西方白人的黑素瘤发生率非常高，这些年经过媒体的宣传现在很注意自检和互检，现在黑素瘤的发生率明显降低，尤其死亡率降低很明显。我们应该知道黑素瘤发生一般是在30岁以后，对于一些新发的黑素瘤，30岁以后长的痣要特别注意，超过黄豆大小就要考虑黑素瘤的可能性。特别要注意位置，比如脚底，另外以前先天的痣如果发生变化(30岁以后)比如变大了，或者以前是平的，现在长了一个小丘疹，或者颜色明显变化等都要引起注意。
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主持人：辽宁夏女士 29岁 我父亲55岁，已经确诊为恶性黑色素瘤，已由脚后跟发展到了大腿根，现在大腿根处有一个淋巴肿大，该用什么方法治疗？
高天文：已经转移了首先原发的和转移的能切掉的都要切掉，清扫干净后再进行免疫治疗，免疫治疗主要用的是干扰素等。
主持人：山西徐女士 30岁 我得太田痣已经很多年了，非常痛苦，听了您的介绍我又有了希望，我想知道激光治疗痛苦吗？治疗需要多长时间？
李春英：激光治疗太田痣痛苦很小，不需要麻醉。通常要根据颜色深浅治疗3-5次，每次间隔3-6个月。在门诊就可以做。
主持人：河南王同学 16岁 我左腿膝盖直到大腿根处有一块胎记，颜色呈褐色，而且比较大，腰部也有一块手掌大小的胎记，请问该如何去掉？
高天文：胎记就是我们说的先天性痣这种比较大的叫巨痣(超过手掌大小)。应该到整形科去切掉，可能要植皮。
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主持人：大连王女士 48岁 我10年前鼻梁处长了一个黑痣，越来越大，请问该怎么办？需要治疗吗？
李春英：这个黑痣是30岁以后长出的，而且在发生变化，建议要在正规大医院进行治疗，应该选择手术切除的方式再做一个病理。
高天文：还要注意有可能是基底细胞癌或者是老年疣，还要具体分析和判断。
主持人：山西高女士 37岁 我小时候嘴唇上长了一个绿豆大小的黑痣，随着年龄的增长越来越明显。可最近两年突然变淡了，几乎看不出来，这是怎么回事？还需不需要治疗？
李春英：黑痣有可能逆转，孩子长出黑痣后随着年龄增加到青春期后一般就不太生长了，成年后会慢慢纤维化，色素会慢慢变浅。
高天文：当然颜色变浅不一定就是好转了，可能是发生了问题，因此还是要到医院检查。
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主持人：浙江蔡先生 32岁 我孩子今年7岁，右脚后跟长了一个黑痣，不突出，但逐渐增大，这会不会是黑色素瘤？
李春英：黑素瘤一般不会发生在孩子身上，应该是一个色素痣，可以到医院去把它切掉。有数据表明黑素瘤的发生都是在30岁以后。
主持人： 本期要点
1、黑痣治疗应选手术切除并做病理
2、先天性痣应尽量切除
3、中老年人新发的“黑痣”应加警惕
4、足底、趾(指)甲下是黑素瘤好发部位
主持人：医院咨询电话 (029)8085500、3373334；高天文 周一四上午 李春英 周一下午、周五上午, 百拇医药(回春)
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