杨家林教授冲任治法概要
成都中医药大学博士生导师杨家林教授是我国著名的中医妇科专家，从事中医妇科临床、科研、教学工作40余载，积累了丰富的经验。她治学严谨，主张学术创新，特别是理论创新，对许多常见病、多发病的诊治都有着独到而深刻的见解。笔者有幸从师三年，现将其有代表性的学术思想之一——冲任治法理论概述如下。
冲任是奇经八脉中的两脉，王冰说“冲为血海”、“任主胞胎”，《内经》认为冲脉为“十二经之海”，张景岳指出“冲脉为月经之本”。实际上，冲脉与妇女经、孕、产、乳等各项生理功能都有着极为密切的关系。病理上，妇科疾病的病机主要是冲任损伤。不论是感受寒热湿邪，还是生活所伤、内伤七情，或是体质因素所致的脏腑功能失常、气血失调，最终都会引起冲任损伤，导致妇科疾病的发生。因此，杨师认为，冲任既是妇女的生理特点，又是病变的总因。妇科应特别强调冲任，并将冲任治法列为妇科的重要治法之一。然自古以来，冲任治法的理论仅散见于一些医籍之中，缺乏较全面的总结。杨师根据相关古籍记载，结合临床实践，总结出冲任治法的系统理论。
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一、冲任受病的病因病机
杨师认为冲任受病的原因有内外之分，损伤有直接、间接之别，因果关系上有脏腑气血失调影响冲任的，也有冲任受损影响脏腑气血功能的。
(一)冲任未充：由先天肾气不足导致冲脉不盛、任脉不通，引起月经初潮推迟、月经后期量少、闭经、崩漏、不孕、胎漏、胎动不安、小产等。
(二)冲任损伤：间接损伤由于房劳、多产伤肾或劳倦过度伤及冲任，引起月经不调、崩漏、胎漏、胎动不安、滑胎、小产等。直接损伤见于刮宫、堕胎、分娩或妇科手术处理不当或经行产后不禁房事或异物损伤胞宫，导致胎漏、胎动不安、阴挺下脱、带下病等。
(三)冲任不固：脾肾等脏腑功能失常、劳伤冲任、冲任气虚而冲任不固，或手术等直接损伤，引起月经过多、崩漏、胎漏、胎动不安、带下病等。
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(四)冲任血虚：长期、大量失血或脾胃虚弱，生化乏源致冲任血虚，血海不盈，出现月经后期量少、闭经、缺乳、不孕、堕胎小产等。
(五)热扰冲任：感受热邪或过食辛热之品，或肝郁化火，致月经先期量多、崩漏、胎漏、胎动不安、产后恶露不绝。
(六)冲气上逆：妊娠后冲气上逆犯胃或夹肝犯胃形成恶阻，或冲任旺盛，肝气上逆损伤血络形成经行吐衄。
(七)冲任不调：肝肾功能失常，气血逆乱，血海蓄溢失常而致月经失调、崩漏、不孕。
(八)冲任阻滞：因肝郁气滞或寒凝胞宫或瘀血为患，阻滞冲任，形成月经后期量少、痛经、闭经，日久形成癥瘕、不孕。
(九)冲任湿热：湿热下注、损伤任脉而成带下。
二、冲任治法与用药：
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历代医籍重视冲任损伤在妇科疾病发病中的作用，但在治法上多重视肾、肝、脾胃，古有“治肝肾即治冲任”之说，徐灵胎更是主张冲任没有专药，养血即是治冲任。但杨师认为，虽然许多入肾、肝、脾胃的药物都有治冲任的作用，但冲任治法有其特殊的方法和药物，她指出，入肾、肝、脾胃的药是治冲任的用药基础，养肝肾、健脾胃是益冲任之源，治肝肾不等于治冲任。
(一)补冲任
1.温补冲任：用于冲任虚寒、肾气不足之月经后期量少、闭经、不孕、小产、滑胎等。常用药：菟丝子、覆盆子、肉苁蓉、巴戟天、仙茅、淫羊藿、补骨脂、鹿茸、鹿角胶、鹿角霜、河车粉、沙菀、杜仲、续断、金毛狗脊。代表方剂为加减苁蓉菟丝子丸(肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、淫羊藿、枸杞、当归、艾叶、桑寄生、熟地、河车粉)。
2.滋补冲任：用于已婚多产或近绝经妇女因冲任失于滋养而致的月经量多、崩漏、胎漏不安、老年血崩等。常用药：生地、熟地、枸杞、制首乌、阿胶、女贞、旱莲、龟板、桑椹、山萸药、鳖甲。代表方剂为《景岳全书》左归丸。
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3.养血补冲：用于冲任失养之月经后期量少、闭经、不孕、小产、缺乳等。常用药：当归、白芍、熟地、川芎、丹参、鸡血藤、枸杞、阿胶、制首乌、鹿角霜、河车粉、黄芪。代表方剂如四物汤。
(二)固冲任
1.固冲止血：用于冲任气虚不固之月经量多、崩漏。常用药：黄芪、党参、白术、白芍、山萸、五味子、茜草、乌贼骨、龙骨、牡蛎等。代表方剂有固冲汤(白术、黄芪、龙骨、牡蛎、白芍、五倍子、乌贼骨、茜草、棕榈炭)。
2.补肾固冲安胎：用于冲脉不固之胎动不安、胎漏、滑胎。常用药：桑寄生、菟丝子、续断、杜仲、阿胶、女贞、旱莲、枸杞。代表方剂有寿胎丸(桑寄生、菟丝子、续断、阿胶)。
3.固任止带：用于脾肾气虚、任脉不固之带下纯白清稀者。常用药：白果、石莲肉、莲须、乌贼骨、茜草、金樱子、芡实、白蔹、鹿茸、鹿角霜、龙骨、牡蛎、龟板、覆盆子、白术、山药。代表方剂为鹿角菟丝丸(鹿角、菟丝子、牡蛎、白术、杜仲、莲须、白果、芡实)。
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(三)调冲任
用于肝肾功能失常、冲任失调之月经失调、崩漏、不孕等。
1.调冲理气：常用药物有香附、台乌、木香、枳壳、苏梗、槟榔、砂仁、青陈皮、郁金、姜黄、柴胡。代表方剂如《医宗金鉴》加味乌药汤(乌药、香附、木香、槟榔、砂仁、元胡、甘草)。
2.调冲理血：常用药：柴胡、当归、赤白芍、丹参、鸡血藤、茜草、益母草、茺蔚子、红泽兰、川芎、桃仁、红花。
(四)理冲任
用于气滞血瘀之月经后期量少、痛经、闭经、崩漏、不孕、癥瘕等。常用药物：槟榔、木香、枳壳、香附、台乌、乳香、没药、三棱、莪术、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、牛膝、水蛭、虻虫、鸡内金、赤芍、丹参、当归、王不留行。
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(五)安冲任
1.凉血安冲：用于热扰冲任证。常用药：生地、丹皮、白芍、地骨皮、黄柏、黄芩、知母。代表方剂如《傅青主女科》之清经散(丹皮、熟地、黄柏、地骨皮、青蒿、白芍、茯苓)。
2.清热降逆安冲：用于经行吐衄。常用药：丹皮、栀子、黄芩、法半夏、金铃子、白芍、白茅根、牛膝、茜草、沙参、麦冬。
3.和胃降逆安冲：用于妊娠恶阻。常用药：半夏、竹茹、陈皮、苏叶、黄连、枇杷叶、柿蒂。代表方剂如小半夏加茯苓汤(《金匮要略》)合苏叶黄连汤(《温热经纬》)(半夏、茯苓、生姜、苏叶、黄连)。
4.清热利湿，固冲止带：用于湿热带下，常用药：山药、黄柏、苡仁、芡实、白果、车前、椿根皮、樗根皮、土茯苓、茵陈、牛膝。代表方剂如《傅青主女科》之易黄汤(山药、黄柏、芡实、白果、车前)。
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(六)温冲任
1.温经散寒：用于寒滞冲任证。常用药：吴萸、桂枝、艾叶、小茴、台乌、砂仁、炮姜、良姜。代表方剂如《金匮要略》的温经汤(吴萸、桂枝、当归、川芎、芍药、丹皮、人参、麦冬、生姜、半夏、阿胶、甘草)。
2.温补冲任：用于冲任虚寒证。常用药：可于温补冲任药中选用，酌加吴茱萸、肉桂、炮姜、附子。
以上六法是杨师根据临床应用结合相关医籍中有关冲任药物总结归纳而得，实际应用则灵活多样。总之，补冲任、固冲任是为虚证而设；安冲任适于热证、实证；温冲任则有虚有实，实者温经散寒，虚者温补冲任；理冲任用于气滞血瘀、冲任阻滞之重证、实证；调冲任用于证在虚实之间，病势尚浅之时。(陕西中医学院朱丽红 邵文彬), 百拇医药
冲任是奇经八脉中的两脉，王冰说“冲为血海”、“任主胞胎”，《内经》认为冲脉为“十二经之海”，张景岳指出“冲脉为月经之本”。实际上，冲脉与妇女经、孕、产、乳等各项生理功能都有着极为密切的关系。病理上，妇科疾病的病机主要是冲任损伤。不论是感受寒热湿邪，还是生活所伤、内伤七情，或是体质因素所致的脏腑功能失常、气血失调，最终都会引起冲任损伤，导致妇科疾病的发生。因此，杨师认为，冲任既是妇女的生理特点，又是病变的总因。妇科应特别强调冲任，并将冲任治法列为妇科的重要治法之一。然自古以来，冲任治法的理论仅散见于一些医籍之中，缺乏较全面的总结。杨师根据相关古籍记载，结合临床实践，总结出冲任治法的系统理论。
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一、冲任受病的病因病机
杨师认为冲任受病的原因有内外之分，损伤有直接、间接之别，因果关系上有脏腑气血失调影响冲任的，也有冲任受损影响脏腑气血功能的。
(一)冲任未充：由先天肾气不足导致冲脉不盛、任脉不通，引起月经初潮推迟、月经后期量少、闭经、崩漏、不孕、胎漏、胎动不安、小产等。
(二)冲任损伤：间接损伤由于房劳、多产伤肾或劳倦过度伤及冲任，引起月经不调、崩漏、胎漏、胎动不安、滑胎、小产等。直接损伤见于刮宫、堕胎、分娩或妇科手术处理不当或经行产后不禁房事或异物损伤胞宫，导致胎漏、胎动不安、阴挺下脱、带下病等。
(三)冲任不固：脾肾等脏腑功能失常、劳伤冲任、冲任气虚而冲任不固，或手术等直接损伤，引起月经过多、崩漏、胎漏、胎动不安、带下病等。
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(四)冲任血虚：长期、大量失血或脾胃虚弱，生化乏源致冲任血虚，血海不盈，出现月经后期量少、闭经、缺乳、不孕、堕胎小产等。
(五)热扰冲任：感受热邪或过食辛热之品，或肝郁化火，致月经先期量多、崩漏、胎漏、胎动不安、产后恶露不绝。
(六)冲气上逆：妊娠后冲气上逆犯胃或夹肝犯胃形成恶阻，或冲任旺盛，肝气上逆损伤血络形成经行吐衄。
(七)冲任不调：肝肾功能失常，气血逆乱，血海蓄溢失常而致月经失调、崩漏、不孕。
(八)冲任阻滞：因肝郁气滞或寒凝胞宫或瘀血为患，阻滞冲任，形成月经后期量少、痛经、闭经，日久形成癥瘕、不孕。
(九)冲任湿热：湿热下注、损伤任脉而成带下。
二、冲任治法与用药：
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历代医籍重视冲任损伤在妇科疾病发病中的作用，但在治法上多重视肾、肝、脾胃，古有“治肝肾即治冲任”之说，徐灵胎更是主张冲任没有专药，养血即是治冲任。但杨师认为，虽然许多入肾、肝、脾胃的药物都有治冲任的作用，但冲任治法有其特殊的方法和药物，她指出，入肾、肝、脾胃的药是治冲任的用药基础，养肝肾、健脾胃是益冲任之源，治肝肾不等于治冲任。
(一)补冲任
1.温补冲任：用于冲任虚寒、肾气不足之月经后期量少、闭经、不孕、小产、滑胎等。常用药：菟丝子、覆盆子、肉苁蓉、巴戟天、仙茅、淫羊藿、补骨脂、鹿茸、鹿角胶、鹿角霜、河车粉、沙菀、杜仲、续断、金毛狗脊。代表方剂为加减苁蓉菟丝子丸(肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、淫羊藿、枸杞、当归、艾叶、桑寄生、熟地、河车粉)。
2.滋补冲任：用于已婚多产或近绝经妇女因冲任失于滋养而致的月经量多、崩漏、胎漏不安、老年血崩等。常用药：生地、熟地、枸杞、制首乌、阿胶、女贞、旱莲、龟板、桑椹、山萸药、鳖甲。代表方剂为《景岳全书》左归丸。
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3.养血补冲：用于冲任失养之月经后期量少、闭经、不孕、小产、缺乳等。常用药：当归、白芍、熟地、川芎、丹参、鸡血藤、枸杞、阿胶、制首乌、鹿角霜、河车粉、黄芪。代表方剂如四物汤。
(二)固冲任
1.固冲止血：用于冲任气虚不固之月经量多、崩漏。常用药：黄芪、党参、白术、白芍、山萸、五味子、茜草、乌贼骨、龙骨、牡蛎等。代表方剂有固冲汤(白术、黄芪、龙骨、牡蛎、白芍、五倍子、乌贼骨、茜草、棕榈炭)。
2.补肾固冲安胎：用于冲脉不固之胎动不安、胎漏、滑胎。常用药：桑寄生、菟丝子、续断、杜仲、阿胶、女贞、旱莲、枸杞。代表方剂有寿胎丸(桑寄生、菟丝子、续断、阿胶)。
3.固任止带：用于脾肾气虚、任脉不固之带下纯白清稀者。常用药：白果、石莲肉、莲须、乌贼骨、茜草、金樱子、芡实、白蔹、鹿茸、鹿角霜、龙骨、牡蛎、龟板、覆盆子、白术、山药。代表方剂为鹿角菟丝丸(鹿角、菟丝子、牡蛎、白术、杜仲、莲须、白果、芡实)。
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(三)调冲任
用于肝肾功能失常、冲任失调之月经失调、崩漏、不孕等。
1.调冲理气：常用药物有香附、台乌、木香、枳壳、苏梗、槟榔、砂仁、青陈皮、郁金、姜黄、柴胡。代表方剂如《医宗金鉴》加味乌药汤(乌药、香附、木香、槟榔、砂仁、元胡、甘草)。
2.调冲理血：常用药：柴胡、当归、赤白芍、丹参、鸡血藤、茜草、益母草、茺蔚子、红泽兰、川芎、桃仁、红花。
(四)理冲任
用于气滞血瘀之月经后期量少、痛经、闭经、崩漏、不孕、癥瘕等。常用药物：槟榔、木香、枳壳、香附、台乌、乳香、没药、三棱、莪术、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、牛膝、水蛭、虻虫、鸡内金、赤芍、丹参、当归、王不留行。
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(五)安冲任
1.凉血安冲：用于热扰冲任证。常用药：生地、丹皮、白芍、地骨皮、黄柏、黄芩、知母。代表方剂如《傅青主女科》之清经散(丹皮、熟地、黄柏、地骨皮、青蒿、白芍、茯苓)。
2.清热降逆安冲：用于经行吐衄。常用药：丹皮、栀子、黄芩、法半夏、金铃子、白芍、白茅根、牛膝、茜草、沙参、麦冬。
3.和胃降逆安冲：用于妊娠恶阻。常用药：半夏、竹茹、陈皮、苏叶、黄连、枇杷叶、柿蒂。代表方剂如小半夏加茯苓汤(《金匮要略》)合苏叶黄连汤(《温热经纬》)(半夏、茯苓、生姜、苏叶、黄连)。
4.清热利湿，固冲止带：用于湿热带下，常用药：山药、黄柏、苡仁、芡实、白果、车前、椿根皮、樗根皮、土茯苓、茵陈、牛膝。代表方剂如《傅青主女科》之易黄汤(山药、黄柏、芡实、白果、车前)。
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(六)温冲任
1.温经散寒：用于寒滞冲任证。常用药：吴萸、桂枝、艾叶、小茴、台乌、砂仁、炮姜、良姜。代表方剂如《金匮要略》的温经汤(吴萸、桂枝、当归、川芎、芍药、丹皮、人参、麦冬、生姜、半夏、阿胶、甘草)。
2.温补冲任：用于冲任虚寒证。常用药：可于温补冲任药中选用，酌加吴茱萸、肉桂、炮姜、附子。
以上六法是杨师根据临床应用结合相关医籍中有关冲任药物总结归纳而得，实际应用则灵活多样。总之，补冲任、固冲任是为虚证而设；安冲任适于热证、实证；温冲任则有虚有实，实者温经散寒，虚者温补冲任；理冲任用于气滞血瘀、冲任阻滞之重证、实证；调冲任用于证在虚实之间，病势尚浅之时。(陕西中医学院朱丽红 邵文彬), 百拇医药