药物联合心理治疗值得进一步探讨的治疗模式

http://www.100md.com 2003年12月11日 《中国医学论坛报》 2003年第47期

     今年9月在捷克共和国首都布拉格召开的欧洲神经精神药理学大会上，英国剑桥大学心理科Paykek探讨了药物联合心理治疗对抑郁症的疗效，对这方面的对照研究进行了回顾。

    目前抑郁症的治疗以抗抑郁药物治疗为主，联合心理治疗对抑郁症是否更有帮助，是令人感兴趣的问题。从理论上讲，联合治疗的疗效，可能是两种治疗方法单用时疗效的简单累加；也可能相互促进，使疗效比两者之和还要好；但也可能导致相反的结果，即两种治疗方法相互制约以致疗效小于单用两者之一。

    对于急性期联合治疗中采用的心理治疗方法，现在研究较多的是认知行为治疗(CBT)和人际心理治疗(IPT)。在两项抗抑郁剂联合IPT的疗效观察研究中，一项研究的结论是，两者有累加效应；另一项未设不接受治疗的对照组，而设了单独接受奈法唑酮组或CBASP组(一种修正的CBT-IPT联合治疗方法)作为对照，结果显示，联合治疗组的效果优于其中任一种方法单独治疗的疗效，提示两者合用有累加效应。

    还有三项关于IPT联合抗抑郁剂长期应用的析因设计对照研究表明，在预防抑郁症复发方面，单独IPT长期治疗对防止复发的作用微弱，联合治疗也不能增强药物预防抑郁症复发的作用，虽然也有研究表明两者联用时有累加效应。

    至于其他心理治疗对抑郁症的疗效，一项完全析因设计的研究认为，联合集体心理治疗并未显示出更好的疗效。而另一项研究认为，联合婚姻治疗有累加效应，甚至对某些症状的疗效上，两者有相互促进的效果。

    Paykek指出，评价联合治疗的效果，最好采用析因设计的方法，以便能够对每种治疗的疗效以及联合治疗的交互作用做出综合评价。

    总体而言，药物治疗联合心理治疗是否具有累加效应甚至更好的疗效，仍需要进一步探讨，但至少可以肯定，联合治疗不逊色于单一治疗。(李斌彬)

    名词解释

    集体心理治疗 简称集体治疗，指治疗者同时对许多患者进行治疗，这些患者常具有疾病及相关问题的共性。这种方法的优点是能节省治疗所需的人力，也能利用集体的力量产生积极效应。

    婚姻治疗 又称夫妇治疗及弥合治疗，是20世纪60年代以来才发展起来的一类心理治疗类别，除采用各种家庭治疗的理论和技术外，重点发现和解决夫妻之间相互作用的问题，以促进良好的配偶关系为目标。

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