新型抗精神病药物应用现状
本报讯 英国赫尔大学Mortimer对新型抗精神病药物近年来的临床应用现状进行综合分析，他们发现，虽然新型抗精神病药较为安全，但并不是所有的患者均应接受此种治疗，新型抗精神病药尚有很多重要问题亟待解决。Eur Psychiatry 2003，18∶209
新型抗精神病药物在治疗剂量范围内一般不会引起锥体外系副反应(EPS)，很少或者不会改变泌乳素分泌。目前临床上常用的新型精神病药主要包括：氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平、左替平和氨磺必利等。
多数传统抗精神病药会引起患者典型的EPS，并且，传统抗精神病药对30%的难治性精神分裂症患者无效。传统的抗精神病药均为多巴胺D2受体拮抗剂，因此，对于大多数患者来说，传统药物疗效均无显著差异。
新型抗精神病药物与5-HT2A受体的亲和力大于与D2受体的亲和力(氨磺必利除外)。但是，最新研究结果表明，药物与D2受体的解离时间可能是判断新型抗精神病药物的最佳指标。所有的抗精神病药物均能与D2受体结合，但各种药物和D2受体的解离时间不同，新型抗精神病药物与D2受体的解离较快。
由于抗精神病药在皮层边缘系统的结合位点比纹状体要多，D2受体解离假说可能可以解释药物在皮层边缘系统的选择性现象。
在抗精神病治疗中，新型药物的独到之处是①能明显降低复发率；②快速控制兴奋，但不引起心脏等不良反应，患者的耐受性好；③合并1种与其他受体有亲和力的药物可以取得较好疗效；④氯氮平是唯一被批准为治疗难治性精神分裂症的药物。
新型抗精神病药物的使用也带来了一些相关的新问题，例如患者体重增加、糖尿病危险增加以及QTc间期延长等。
目前，一些权威机构的治疗指导方案逐渐倾向使用新型抗精神病药物，但有人对此持有异议，尤其在首发精神分裂症患者治疗方案的选择上有很大争议。在新型抗精神病药的应用上，有大剂量和联合用药的趋势，但这种用法可使药物间的相互作用更加复杂，明显增加实际用药的总剂量及不良反应的发生率，因而不主张该种用药方法。
美国国立临床治疗优化研究所(NICE)建议：①在选择药物治疗时最好和患者(如果可能的话)及其家属一起商议治疗方案，告之可能的疗效与不良反应；②采取综合治疗措施，能够满足患者临床、感情以及社会需求，监测服药后病情改善情况；③对于首发、复发和不能耐受传统药物不良反应的患者，新型药物可作为一线药物；④氯氮平是难治性病人的首选药物；⑤除必须短期联合用药外，不主张传统药物和新型药物联合使用。
抗精神病药物的不断发展，使得临床医师有了更多的选择。但是应根据患者的临床表现、既往用药情况和个体化的药物不良反应等情况，慎重选择药物。, http://www.100md.com(过斌)