外用皮质激素的合理选择
一、皮质类固醇的历史地位
肾上腺皮质类固醇激素的发现和使用是20世纪临床药物治疗学的三项重大发现(抗生素、激素和维生素)之一。
局部外用激素治疗极大地增加了对多种炎症性皮肤疾患的疗效，并减少了系统使用激素所引起副作用的机会。
二、皮质类固醇激素的药理作用
1. 抗炎、抗过敏 抑制内源性炎症介质的形成和释放，抑制细胞因子的产生和释放。
2. 抗增殖 抑制角质形成细胞的有丝分裂、抑制成纤维细胞DNA合成和毛细血管增生、抑制炎症后期肉芽组织增生、抑制胶原蛋白质合成和成纤维细胞增生。
3. 血管收缩 增加血管张力，减少血管通透性，稳定溶媒体膜。
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4. 免疫抑制 肥大细胞破坏减少，用于某些类型白癜风。
三、糖皮质激素类药物的相对效价及等效剂量
药品名称
大致的相对强度
抗炎
抗炎作用
钠潴留作用
等效剂量(mg)
氢化可的松
1.0
1.0
20
, 百拇医药
可的松
0.8
0.8
25
泼尼松
4.0
0.8
5
泼尼松龙
4.0
0.8
5
甲泼尼龙
, http://www.100md.com 5.0
0.5
4
氟氢可的松
10.0
125
-
曲安西龙
5.0
很小
4
地塞米松
25.0
, 百拇医药 很小
0.75
倍他米松
25.0
很小
0.75
四、皮质类固醇激素效力评估法
1. 血管收缩试验的检测 主要评价抗炎活性(该试验也称变白试验)。
2. 激光多普勒技术测定血流量方法来测定不同激素效价。
3. 鼠耳背UVB(紫外线)皮炎抑制试验，以涂药量多少判断效果。
4. 有丝分裂指数抑制测定，主要评价抗增生作用。
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5. 致萎缩强度测定 主要评价抗增生作用。
五、按血管收缩试验皮质类固醇效力分级
效力分类 通用名 商品名
超强效 卤米松 澳能
丙酸氯倍他索 恩肤霜
氟轻松 肤轻松
强效 曲安奈德 去炎松
糠酸莫米松 艾洛松
中效 丁酸氢化可的松 尤卓尔
弱效 醋酸氢化可的松 -
醋酸地塞米松 -
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六、外用皮质类固醇可能引起的局部副作用
皮肤萎缩、毛发旺盛、色素改变、类固醇性痤疮、口周皮炎、皮肤感染、遮盖或恶化、过敏性接触性皮炎、毛细血管扩张、青光眼。
七、皮质类固醇外用的快速耐受现象(快速减效反应)
此作用是外用皮质激素的常见反应，长期使用可引起此反应。快速耐受即单涂皮质激素，30小时内可抑制表皮有丝分裂和DNA合成，若重复使用，快者数日内继元DNA反跳性增加，超过原来水平，对药物应答快速下降，即使发现快速耐受的早期症状，72小时内撤换激素往往并不能避免快速耐受现象继续产生，可采用轮换疗法，即先用强效皮质激素2～3周后，改用其他等级的皮质激素。
八、皮质类固醇外用最佳时间、持续时间、应用频率
1.最佳时间 晚上
, 百拇医药
外用皮质激素发生最大的活性是在午夜与内源性皮质醇最低水平在午夜相一致，经皮肤表面进入最大量在2小时内，最明显血管收缩作用在6小时。
2.应用持续时间 尽量34周
强效皮质激素每日两次显效后改为每周末q12小时′3次，可免耐药及反跳，强效的激素￡100g/m2并密切观察患者。
3.应用频率
尚无任何研究表明增加每天涂药次数，可缩短增生性，炎症性皮病疗程，夜间将激素涂抹在浸湿的皮肤，封包/不封包，比白天使用多次经济，且疗效好；白天使用时涂抹少量润湿剂。
九、减少外用皮质激素致萎缩等的建议
1. 在高危部位：面部、腋窝、臀缝、乳房及高危人群慎用超强效及卤化皮质激素。
, 百拇医药
2. 宁可正确使用一种激素制剂，也不要频繁更换用尽各种皮质激素制剂。
3. 同时使用维甲酸类药物
维甲酸可诱发表皮细胞增加，增生胶原形成，可拮抗皮质激素致萎缩作用而不影响其抗炎作用。
4. 不可当作化妆品使用，不可当作单纯止痒剂使用。
十、临床使用范围 对激素反应良好的代表性病种如下：
接触性皮炎、湿疹、遗传过敏性湿疹、脂溢性皮炎、虫咬性皮炎、单纯性痒疹、光敏性皮炎、结节性痒症、皮肤淀粉样变、神经性皮炎、局限性瘙痒症、寻常型银屑病、盘状红斑狼疮、扁平苔癣、斑秃、白癜风、环状肉芽肿、剥脱性唇炎、掌跖脓疱病、类脂质渐进性坏死、痘疮样水疱病、家族性慢性良性天疱疮。
十一、不同疾病对皮质类固醇选择不同
, 百拇医药
湿疹 选用弱效，炎症明显可用强效。
接触性皮炎 选用强效或中效制剂。
神经性皮炎 选用强效、超强效制剂。
脂溢性皮炎 选用中效、弱效制剂(面部)
银屑病 视病情而选用中、强、超强效制剂，但涂用面积不宜过大，用药时间控制在三个月内。
十二、禁忌和不宜采用的范围
感染性的皮肤病、遗传性皮肤病、血管性皮肤病、角化性及萎缩性皮肤病、皮肤肿瘤、对激素过敏者。, 百拇医药(方娟娟 摘自协和医院皮肤科讲座 )
肾上腺皮质类固醇激素的发现和使用是20世纪临床药物治疗学的三项重大发现(抗生素、激素和维生素)之一。
局部外用激素治疗极大地增加了对多种炎症性皮肤疾患的疗效，并减少了系统使用激素所引起副作用的机会。
二、皮质类固醇激素的药理作用
1. 抗炎、抗过敏 抑制内源性炎症介质的形成和释放，抑制细胞因子的产生和释放。
2. 抗增殖 抑制角质形成细胞的有丝分裂、抑制成纤维细胞DNA合成和毛细血管增生、抑制炎症后期肉芽组织增生、抑制胶原蛋白质合成和成纤维细胞增生。
3. 血管收缩 增加血管张力，减少血管通透性，稳定溶媒体膜。
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4. 免疫抑制 肥大细胞破坏减少，用于某些类型白癜风。
三、糖皮质激素类药物的相对效价及等效剂量
药品名称
大致的相对强度
抗炎
抗炎作用
钠潴留作用
等效剂量(mg)
氢化可的松
1.0
1.0
20
, 百拇医药
可的松
0.8
0.8
25
泼尼松
4.0
0.8
5
泼尼松龙
4.0
0.8
5
甲泼尼龙
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0.5
4
氟氢可的松
10.0
125
-
曲安西龙
5.0
很小
4
地塞米松
25.0
, 百拇医药 很小
0.75
倍他米松
25.0
很小
0.75
四、皮质类固醇激素效力评估法
1. 血管收缩试验的检测 主要评价抗炎活性(该试验也称变白试验)。
2. 激光多普勒技术测定血流量方法来测定不同激素效价。
3. 鼠耳背UVB(紫外线)皮炎抑制试验，以涂药量多少判断效果。
4. 有丝分裂指数抑制测定，主要评价抗增生作用。
, http://www.100md.com
5. 致萎缩强度测定 主要评价抗增生作用。
五、按血管收缩试验皮质类固醇效力分级
效力分类 通用名 商品名
超强效 卤米松 澳能
丙酸氯倍他索 恩肤霜
氟轻松 肤轻松
强效 曲安奈德 去炎松
糠酸莫米松 艾洛松
中效 丁酸氢化可的松 尤卓尔
弱效 醋酸氢化可的松 -
醋酸地塞米松 -
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六、外用皮质类固醇可能引起的局部副作用
皮肤萎缩、毛发旺盛、色素改变、类固醇性痤疮、口周皮炎、皮肤感染、遮盖或恶化、过敏性接触性皮炎、毛细血管扩张、青光眼。
七、皮质类固醇外用的快速耐受现象(快速减效反应)
此作用是外用皮质激素的常见反应，长期使用可引起此反应。快速耐受即单涂皮质激素，30小时内可抑制表皮有丝分裂和DNA合成，若重复使用，快者数日内继元DNA反跳性增加，超过原来水平，对药物应答快速下降，即使发现快速耐受的早期症状，72小时内撤换激素往往并不能避免快速耐受现象继续产生，可采用轮换疗法，即先用强效皮质激素2～3周后，改用其他等级的皮质激素。
八、皮质类固醇外用最佳时间、持续时间、应用频率
1.最佳时间 晚上
, 百拇医药
外用皮质激素发生最大的活性是在午夜与内源性皮质醇最低水平在午夜相一致，经皮肤表面进入最大量在2小时内，最明显血管收缩作用在6小时。
2.应用持续时间 尽量34周
强效皮质激素每日两次显效后改为每周末q12小时′3次，可免耐药及反跳，强效的激素￡100g/m2并密切观察患者。
3.应用频率
尚无任何研究表明增加每天涂药次数，可缩短增生性，炎症性皮病疗程，夜间将激素涂抹在浸湿的皮肤，封包/不封包，比白天使用多次经济，且疗效好；白天使用时涂抹少量润湿剂。
九、减少外用皮质激素致萎缩等的建议
1. 在高危部位：面部、腋窝、臀缝、乳房及高危人群慎用超强效及卤化皮质激素。
, 百拇医药
2. 宁可正确使用一种激素制剂，也不要频繁更换用尽各种皮质激素制剂。
3. 同时使用维甲酸类药物
维甲酸可诱发表皮细胞增加，增生胶原形成，可拮抗皮质激素致萎缩作用而不影响其抗炎作用。
4. 不可当作化妆品使用，不可当作单纯止痒剂使用。
十、临床使用范围 对激素反应良好的代表性病种如下：
接触性皮炎、湿疹、遗传过敏性湿疹、脂溢性皮炎、虫咬性皮炎、单纯性痒疹、光敏性皮炎、结节性痒症、皮肤淀粉样变、神经性皮炎、局限性瘙痒症、寻常型银屑病、盘状红斑狼疮、扁平苔癣、斑秃、白癜风、环状肉芽肿、剥脱性唇炎、掌跖脓疱病、类脂质渐进性坏死、痘疮样水疱病、家族性慢性良性天疱疮。
十一、不同疾病对皮质类固醇选择不同
, 百拇医药
湿疹 选用弱效，炎症明显可用强效。
接触性皮炎 选用强效或中效制剂。
神经性皮炎 选用强效、超强效制剂。
脂溢性皮炎 选用中效、弱效制剂(面部)
银屑病 视病情而选用中、强、超强效制剂，但涂用面积不宜过大，用药时间控制在三个月内。
十二、禁忌和不宜采用的范围
感染性的皮肤病、遗传性皮肤病、血管性皮肤病、角化性及萎缩性皮肤病、皮肤肿瘤、对激素过敏者。, 百拇医药(方娟娟 摘自协和医院皮肤科讲座 )