治疗宫颈癌要考虑患者生存质量
手术治疗是早期宫颈癌的首选治疗手段，也是某些晚期宫颈癌不可缺少的综合治疗手段。而宫颈癌术式的选择对于患者术后生存质量具有重要的影响。为了提高宫颈癌患者术后的生存质量，目前主要涉及以下问题：保留生育功能、保留卵巢功能、妊娠妇女宫颈癌手术治疗的选择、提高术后性生活质量以及尽量减少手术并发症。
保留生育功能的手术：目前，有10%～15%的宫颈癌患者在生育期被诊断，其中包括许多有生育要求的患者。因此，为这些宫颈癌患者保留生育功能，至关重要。这一要求对妇科医生提出了新的挑战。过去通常对于原位癌及早期浸润癌患者，采用筋膜外全子宫切除术或次广泛全子宫切除术，而目前国外倾向施行保留生育功能手术。保留生育功能的手术是指宫颈锥切术、根治性宫颈切除术、根治性全子宫切除术及其术后辅助助孕技术。宫颈锥切术是适用于年轻未育的宫颈原位癌患者，用以保留生育功能的传统治疗方法。根治性宫颈切除术是近年来提出的，对早期宫颈癌患者保留生育功能的手术新术式，为国内外学者所广泛关注。国外专家早在1997年就已应用根治性宫颈切除术和腹腔镜淋巴结清扫术治疗患早期宫颈癌的年轻未育者，以保留其生育功能。这种手术是经阴道切除宫颈、宫旁组织及阴道穹窿，同时在腹腔镜下进行腹膜外盆腔淋巴结清扫，而保留子宫体并于子宫峡部行环扎术，以期达到令人满意的病灶清除结果，并保留其生育能力。目前已经证实，经阴道根治性宫颈切除术和腹腔镜淋巴结清扫术的早期宫颈癌患者可以成功地妊娠分娩。最近，有国外研究者又报道，有3例宫颈癌患者采用了经腹部根治性宫颈切除术和腹腔镜淋巴结清扫术。这些患者均无术中及术后并发症，所有患者均恢复了正常月经，其中1例还成功受孕并于妊娠39周经剖宫产分娩。由此可见，对于早期宫颈癌的年轻未育患者，采用此术式以保留其生育功能是安全可行的。对于根治性全子宫切除术及其术后辅助助孕技术，是指在行保留卵巢的全子宫切除术后，取患者卵细胞行体外受精，并将胚胎移植入其他妇女子宫妊娠，即代理母亲的助孕方法，但目前对此方法尚有争议。
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保留卵巢功能的手术：由于宫颈癌生存率相对较高，早期患者的卵巢转移率低，仅为0.5%～1%，特别是鳞癌，不是激素依赖性肿瘤，故对年轻妇女不需要切除卵巢。国内外学者已对年轻宫颈癌患者保留卵巢进行了大量研究。这些方法包括卵巢的移植、埋藏和移位三种，旨在避免术后追加放射治疗破坏卵巢功能。卵巢移植法为，将摘出的卵巢以显微血管外科技术缝合至被移植血管处，如胸外侧血管等；卵巢埋藏法为，将摘出的卵巢直接埋藏在远处组织中，如大腿组织等，不吻合血管。由于这二种方法均改变了原有的生物环境，后者又离断了原有的血供且无新的血管吻合，故失败率较高。目前，国内外学者通常主张采用卵巢移位法。有国内学者对101例年轻早期宫颈癌患者施行根治术时，将一侧或两侧卵巢保留并移位至同侧的侧腹膜。该点距常规盆腔放射治疗的照射野边缘有5cm安全距离。经随访观察，这些患者术后，无性激素水平下降而导致的症状出现。证实了，其对年轻早期浸润性宫颈癌患者避免术后，因补充放疗而破坏卵巢功能，有一定的临床价值。国外有学者研究了接受保留卵巢的宫颈癌根治术及盆腔淋巴结清除术的107例宫颈癌患者。证实卵巢移位术，是手术及放疗联合治疗的宫颈癌患者，保留卵巢功能安全有效的措施。研究者还提出，其适用于年龄小于40岁且肿瘤小于3cm的患者，因为此类患者的肿瘤卵巢转移率低。
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妊娠妇女的浸润性宫颈癌手术问题：目前，妊娠妇女宫颈癌的发生率为0.01%～0.10%，其治疗较为复杂，常要考虑孕周、患者对胎儿的需求程度、医疗保健条件等因素。因为，此类宫颈癌患者年轻，往往希望继续妊娠。如果患者诊断为早期宫颈癌，胎儿又接近成熟，可采用剖宫产以及根治性子宫切除和双侧盆腔淋巴结清除术，晚期者可加放疗和化疗。此外，也有学者建议对于妊娠中、晚期的宫颈早期鳞癌，可以考虑延迟治疗，但需密切观察随访，必要时立即终止妊娠。
延长阴道长度的手术：由于宫颈癌手术会导致阴道长度短缩，从而影响患者术后性生活的质量。因此，为了延长阴道的长度，近年来，医学界提出，可将阴道前后壁缝于膀胱腹膜返折与直肠腹膜返折，以期达到提高患者术后性生活质量的目的。但目前相关研究的报道不多。
减少手术并发症的发生：宫颈癌手术并发症主要包括，术中的出血、脏器损伤，术后的输尿管瘘、膀胱功能障碍、盆腔淋巴囊肿、血栓性静脉炎等。由于手术切除的范围越大，造成手术并发症的概率就越大，因此对宫颈癌患者手术方式的选择，要以损伤小、治愈率高为原则。既不要盲目扩大，也不应无原则缩小手术范围，力求减少并发症，以期提高患者手术后生活质量。
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放射治疗
放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，各期均可应用，尤其是对于晚期宫颈癌患者，其5年生存率可达65%。并且放射治疗还可与手术治疗及化疗联合应用。宫颈癌放射治疗并发症主要包括：肠道并发症如放射性直肠炎、乙状结肠炎、直肠阴道瘘、肠粘连、肠梗阻、肠穿孔等，泌尿系统并发症如放射性膀胱炎、膀胱阴道瘘等。如何减少并发症是改善宫颈癌患者生活质量的重要方面。国内学者通过对放射治疗的512例宫颈癌患者临床分析，证实在较高照射剂量的情况下，盆腔中轴照射剂量过高是导致并发症的主要原因，因此通过减少阴道A点的照射剂量能使直肠炎和膀胱炎的发生率明显降低。
化学药物治疗
尽管对于宫颈癌治疗的首选方法是手术治疗和放疗，但对于宫颈癌晚期或复发、转移的患者也可采用化学药物治疗。其分为宫颈癌的先期化疗、宫颈癌晚期姑息化疗、宫颈癌放疗同时给予化疗。先期化疗可缩小瘤体，这样可以使手术切除彻底和争取手术机会。对于晚期宫颈癌，在应用放疗的同时进行化疗，其结果好于单独放疗，但对其远期效果尚待进一步观察。为提高宫颈癌患者的生存率及生活质量，手术、放疗及化疗的联合应用，已经逐渐成为人们选择的治疗方式。有国内学者通过研究，比较了手术、放疗、化疗综合治疗与单纯放疗治疗宫颈癌Ⅱb期患者并发症的发生率，证实综合治疗方法可以避免患者因根治性放疗所造成的痛苦，从而得以提高患者生活质量。
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激素替代治疗
尽管，宫颈癌由于早期诊断、广泛的手术治疗和规范放化疗的应用，已经明显提高了患者的生存率。但是，治疗后绝经导致的相关问题亦明显影响着宫颈癌患者的生存质量。而应用激素替代治疗能改善围绝经期妇女及绝经后妇女的围绝经期症状，减少骨质疏松、早老性痴呆等的发生，提高其生活质量。但对于宫颈癌患者可否应用激素替代治疗？多数学者持相近观点：由于宫颈鳞癌对性激素不敏感，而腺癌对性激素敏感，故认为宫颈鳞癌患者可以应用激素替代治疗，而宫颈腺癌患者则禁用激素替代治疗。国外有学者对46例早期宫颈癌术后患者进行长期随访，问卷调查发现，应用激素替代治疗是患者有较高生存质量的重要保证。
综上所述，随着宫颈癌患者的逐渐年轻化及生存率的提高，其治疗后的生活质量问题已经引起了人们的重视，因此在治疗方法的选择上对妇产科医生提出了更高的要求。当然，尽管人们已经对此进行了大量的尝试，但仍有很多问题亟待解决。, 百拇医药(李荷莲 何 津)
保留生育功能的手术：目前，有10%～15%的宫颈癌患者在生育期被诊断，其中包括许多有生育要求的患者。因此，为这些宫颈癌患者保留生育功能，至关重要。这一要求对妇科医生提出了新的挑战。过去通常对于原位癌及早期浸润癌患者，采用筋膜外全子宫切除术或次广泛全子宫切除术，而目前国外倾向施行保留生育功能手术。保留生育功能的手术是指宫颈锥切术、根治性宫颈切除术、根治性全子宫切除术及其术后辅助助孕技术。宫颈锥切术是适用于年轻未育的宫颈原位癌患者，用以保留生育功能的传统治疗方法。根治性宫颈切除术是近年来提出的，对早期宫颈癌患者保留生育功能的手术新术式，为国内外学者所广泛关注。国外专家早在1997年就已应用根治性宫颈切除术和腹腔镜淋巴结清扫术治疗患早期宫颈癌的年轻未育者，以保留其生育功能。这种手术是经阴道切除宫颈、宫旁组织及阴道穹窿，同时在腹腔镜下进行腹膜外盆腔淋巴结清扫，而保留子宫体并于子宫峡部行环扎术，以期达到令人满意的病灶清除结果，并保留其生育能力。目前已经证实，经阴道根治性宫颈切除术和腹腔镜淋巴结清扫术的早期宫颈癌患者可以成功地妊娠分娩。最近，有国外研究者又报道，有3例宫颈癌患者采用了经腹部根治性宫颈切除术和腹腔镜淋巴结清扫术。这些患者均无术中及术后并发症，所有患者均恢复了正常月经，其中1例还成功受孕并于妊娠39周经剖宫产分娩。由此可见，对于早期宫颈癌的年轻未育患者，采用此术式以保留其生育功能是安全可行的。对于根治性全子宫切除术及其术后辅助助孕技术，是指在行保留卵巢的全子宫切除术后，取患者卵细胞行体外受精，并将胚胎移植入其他妇女子宫妊娠，即代理母亲的助孕方法，但目前对此方法尚有争议。
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保留卵巢功能的手术：由于宫颈癌生存率相对较高，早期患者的卵巢转移率低，仅为0.5%～1%，特别是鳞癌，不是激素依赖性肿瘤，故对年轻妇女不需要切除卵巢。国内外学者已对年轻宫颈癌患者保留卵巢进行了大量研究。这些方法包括卵巢的移植、埋藏和移位三种，旨在避免术后追加放射治疗破坏卵巢功能。卵巢移植法为，将摘出的卵巢以显微血管外科技术缝合至被移植血管处，如胸外侧血管等；卵巢埋藏法为，将摘出的卵巢直接埋藏在远处组织中，如大腿组织等，不吻合血管。由于这二种方法均改变了原有的生物环境，后者又离断了原有的血供且无新的血管吻合，故失败率较高。目前，国内外学者通常主张采用卵巢移位法。有国内学者对101例年轻早期宫颈癌患者施行根治术时，将一侧或两侧卵巢保留并移位至同侧的侧腹膜。该点距常规盆腔放射治疗的照射野边缘有5cm安全距离。经随访观察，这些患者术后，无性激素水平下降而导致的症状出现。证实了，其对年轻早期浸润性宫颈癌患者避免术后，因补充放疗而破坏卵巢功能，有一定的临床价值。国外有学者研究了接受保留卵巢的宫颈癌根治术及盆腔淋巴结清除术的107例宫颈癌患者。证实卵巢移位术，是手术及放疗联合治疗的宫颈癌患者，保留卵巢功能安全有效的措施。研究者还提出，其适用于年龄小于40岁且肿瘤小于3cm的患者，因为此类患者的肿瘤卵巢转移率低。
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妊娠妇女的浸润性宫颈癌手术问题：目前，妊娠妇女宫颈癌的发生率为0.01%～0.10%，其治疗较为复杂，常要考虑孕周、患者对胎儿的需求程度、医疗保健条件等因素。因为，此类宫颈癌患者年轻，往往希望继续妊娠。如果患者诊断为早期宫颈癌，胎儿又接近成熟，可采用剖宫产以及根治性子宫切除和双侧盆腔淋巴结清除术，晚期者可加放疗和化疗。此外，也有学者建议对于妊娠中、晚期的宫颈早期鳞癌，可以考虑延迟治疗，但需密切观察随访，必要时立即终止妊娠。
延长阴道长度的手术：由于宫颈癌手术会导致阴道长度短缩，从而影响患者术后性生活的质量。因此，为了延长阴道的长度，近年来，医学界提出，可将阴道前后壁缝于膀胱腹膜返折与直肠腹膜返折，以期达到提高患者术后性生活质量的目的。但目前相关研究的报道不多。
减少手术并发症的发生：宫颈癌手术并发症主要包括，术中的出血、脏器损伤，术后的输尿管瘘、膀胱功能障碍、盆腔淋巴囊肿、血栓性静脉炎等。由于手术切除的范围越大，造成手术并发症的概率就越大，因此对宫颈癌患者手术方式的选择，要以损伤小、治愈率高为原则。既不要盲目扩大，也不应无原则缩小手术范围，力求减少并发症，以期提高患者手术后生活质量。
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放射治疗
放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，各期均可应用，尤其是对于晚期宫颈癌患者，其5年生存率可达65%。并且放射治疗还可与手术治疗及化疗联合应用。宫颈癌放射治疗并发症主要包括：肠道并发症如放射性直肠炎、乙状结肠炎、直肠阴道瘘、肠粘连、肠梗阻、肠穿孔等，泌尿系统并发症如放射性膀胱炎、膀胱阴道瘘等。如何减少并发症是改善宫颈癌患者生活质量的重要方面。国内学者通过对放射治疗的512例宫颈癌患者临床分析，证实在较高照射剂量的情况下，盆腔中轴照射剂量过高是导致并发症的主要原因，因此通过减少阴道A点的照射剂量能使直肠炎和膀胱炎的发生率明显降低。
化学药物治疗
尽管对于宫颈癌治疗的首选方法是手术治疗和放疗，但对于宫颈癌晚期或复发、转移的患者也可采用化学药物治疗。其分为宫颈癌的先期化疗、宫颈癌晚期姑息化疗、宫颈癌放疗同时给予化疗。先期化疗可缩小瘤体，这样可以使手术切除彻底和争取手术机会。对于晚期宫颈癌，在应用放疗的同时进行化疗，其结果好于单独放疗，但对其远期效果尚待进一步观察。为提高宫颈癌患者的生存率及生活质量，手术、放疗及化疗的联合应用，已经逐渐成为人们选择的治疗方式。有国内学者通过研究，比较了手术、放疗、化疗综合治疗与单纯放疗治疗宫颈癌Ⅱb期患者并发症的发生率，证实综合治疗方法可以避免患者因根治性放疗所造成的痛苦，从而得以提高患者生活质量。
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激素替代治疗
尽管，宫颈癌由于早期诊断、广泛的手术治疗和规范放化疗的应用，已经明显提高了患者的生存率。但是，治疗后绝经导致的相关问题亦明显影响着宫颈癌患者的生存质量。而应用激素替代治疗能改善围绝经期妇女及绝经后妇女的围绝经期症状，减少骨质疏松、早老性痴呆等的发生，提高其生活质量。但对于宫颈癌患者可否应用激素替代治疗？多数学者持相近观点：由于宫颈鳞癌对性激素不敏感，而腺癌对性激素敏感，故认为宫颈鳞癌患者可以应用激素替代治疗，而宫颈腺癌患者则禁用激素替代治疗。国外有学者对46例早期宫颈癌术后患者进行长期随访，问卷调查发现，应用激素替代治疗是患者有较高生存质量的重要保证。
综上所述，随着宫颈癌患者的逐渐年轻化及生存率的提高，其治疗后的生活质量问题已经引起了人们的重视，因此在治疗方法的选择上对妇产科医生提出了更高的要求。当然，尽管人们已经对此进行了大量的尝试，但仍有很多问题亟待解决。, 百拇医药(李荷莲 何 津)