老年糖尿病并发低血糖易误诊
老年糖尿病患者发生低血糖，症状不典型，临床极易误诊，如不及时发现和处理，可危及生命或留下后遗症。笔者在临床见到，在85例确诊为老年糖尿病并发低血糖的患者中，有26例曾误诊，其误诊率达30.6%。因此，笔者在此对这些临床误诊病例进行原因分析，并提出防范对策。
在这些患者中，男性有17例、女性有9例，年龄为55～86岁，平均为63.5岁。在这些患者中，有糖尿病病史者20例，另外6例为首次发病。他们的合并症为脑梗死18例、冠心病16例、高血压病15例、脑动脉硬化与脑萎缩13例、肾功能不全12例。在这些患者中，日常使用口服降糖药物者16例、皮下注射胰岛素者4例、同时口服降糖药物和静脉应用胰岛素者6例。
他们的临床表现为：一侧肢体活动障碍伴语言不利者9例，有心前区不适、胸闷、憋气者4例，有表情呆滞、痴笑、幻视、幻听者各3例，有反复抽搐者2例，有阵发性心动过速者1例，有发热伴头痛、恶心呕吐者3例，有发热伴休克者1例。
, 百拇医药
患者被误诊的疾病：误诊为脑梗死者10例，冠心病者5例，老年性痴呆、病毒性脑炎者各3例，癫痫、癔症者各2例，感染性休克者1例。
在实验室检查中，这26例患者入院后查血糖为1.2～3.0mmol/L，平均仅2.4mmol/L，明显减低。在这些患者中，尿蛋白阳性者12例。其肾功能检查提示，肾功能不全代偿期者12例、氮质血症期者3例、尿毒症期者1例。在这些患者中，血电解质检查提示，高钾血症者3例、高钠血症者1例。
患者的治疗与转归：所有患者经确诊后立即给予50%葡萄糖40～100ml静脉注射，继之给予10%葡萄糖静脉滴注维持，并根据病情随时调整用量，同时给予吸氧等对症处理。治疗后，24例患者病情恢复；2例患者死亡，分别死于尿毒症和大面积脑梗死。
发生低血糖的原因：一是，老年人激素调节功能差，当发生低血糖时，大脑神经细胞活动受抑制，缺乏交感神经兴奋症状，不能及时分泌升血糖激素；二是，医生对患者的糖尿病诊断不确切或不严格，只凭感觉或一过性血糖、尿糖增高就给予服用降糖药物；三是，老年患者合并症多，当伴有肝肾功能不全时，降糖药物在体内代谢缓慢，造成药物在体内蓄积而发生低血糖；四是，糖尿病患者由于生气或劳累等原因未进餐，但未停降糖药；五是，降糖药应用过量，且同时服用了普萘洛尔、水杨酸等延缓降糖药物排泄或增强降糖药作用的药物。
, 百拇医药
误诊原因：首先是，医生询问病史不仔细，患者的临床表现也不典型，这是误诊的重要原因。老年人叙述病史往往不连贯，特别是伴有意识障碍者，加大了医护人员了解病史的难度。其次是，老年糖尿病患者并发自主神经病变时易发生低血糖，特别是同时合并感染、心肝肾功能不全和脑血管疾病时，而且临床表现不典型。第三是，医生诊断思维局限，没有把血糖、尿糖等作为老年患者常规检查项目，而是根据患者的某一表现去做一些检查，乎视了发生低血糖的可能性。第四是，患者没有明显的“三多一少”典型症状，同时医生对糖尿病患者并发低血糖的认识不足、用药不合理，也是导致误诊的一个原因。
关于预防措施：一是，提高临床医生的糖尿病诊治水平，加强对糖尿病及其并发症的认识。二是，医护人员要详细询问患者的过去史、用药史，并仔细查体。三是，对老年患者应常规检测血糖和尿糖。四是，一旦确诊低血糖，应及早治疗，避免留下后遗症。五是，应用生长抑素衍生物奥曲肽可阻断体内胰岛素的合成和分泌，可用于治疗磺脲类降糖药所致顽固性低血糖；地塞米松有稳定细胞膜的作用，可减少脑水肿、促进糖原异生，也可使用。六是，要对糖尿病患者加强卫生宣教工作，指导患者合理饮食、适量摄入热量、正确使用各种降糖药物、进餐时间与服药时间要相匹配、服药应从小剂量开始、注意个体差异、了解各种降糖药物的副作用。七是，加强对糖尿病患者的随访，根据血糖控制水平及时调整降糖药物的种类和剂量。八是，对有肾功能不全的糖尿病患者，不宜使用经肾脏排泄降解的降糖药物，如格列本脲，即优降糖。, 百拇医药( 宋修军 戚 萍)
在这些患者中，男性有17例、女性有9例，年龄为55～86岁，平均为63.5岁。在这些患者中，有糖尿病病史者20例，另外6例为首次发病。他们的合并症为脑梗死18例、冠心病16例、高血压病15例、脑动脉硬化与脑萎缩13例、肾功能不全12例。在这些患者中，日常使用口服降糖药物者16例、皮下注射胰岛素者4例、同时口服降糖药物和静脉应用胰岛素者6例。
他们的临床表现为：一侧肢体活动障碍伴语言不利者9例，有心前区不适、胸闷、憋气者4例，有表情呆滞、痴笑、幻视、幻听者各3例，有反复抽搐者2例，有阵发性心动过速者1例，有发热伴头痛、恶心呕吐者3例，有发热伴休克者1例。
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患者被误诊的疾病：误诊为脑梗死者10例，冠心病者5例，老年性痴呆、病毒性脑炎者各3例，癫痫、癔症者各2例，感染性休克者1例。
在实验室检查中，这26例患者入院后查血糖为1.2～3.0mmol/L，平均仅2.4mmol/L，明显减低。在这些患者中，尿蛋白阳性者12例。其肾功能检查提示，肾功能不全代偿期者12例、氮质血症期者3例、尿毒症期者1例。在这些患者中，血电解质检查提示，高钾血症者3例、高钠血症者1例。
患者的治疗与转归：所有患者经确诊后立即给予50%葡萄糖40～100ml静脉注射，继之给予10%葡萄糖静脉滴注维持，并根据病情随时调整用量，同时给予吸氧等对症处理。治疗后，24例患者病情恢复；2例患者死亡，分别死于尿毒症和大面积脑梗死。
发生低血糖的原因：一是，老年人激素调节功能差，当发生低血糖时，大脑神经细胞活动受抑制，缺乏交感神经兴奋症状，不能及时分泌升血糖激素；二是，医生对患者的糖尿病诊断不确切或不严格，只凭感觉或一过性血糖、尿糖增高就给予服用降糖药物；三是，老年患者合并症多，当伴有肝肾功能不全时，降糖药物在体内代谢缓慢，造成药物在体内蓄积而发生低血糖；四是，糖尿病患者由于生气或劳累等原因未进餐，但未停降糖药；五是，降糖药应用过量，且同时服用了普萘洛尔、水杨酸等延缓降糖药物排泄或增强降糖药作用的药物。
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误诊原因：首先是，医生询问病史不仔细，患者的临床表现也不典型，这是误诊的重要原因。老年人叙述病史往往不连贯，特别是伴有意识障碍者，加大了医护人员了解病史的难度。其次是，老年糖尿病患者并发自主神经病变时易发生低血糖，特别是同时合并感染、心肝肾功能不全和脑血管疾病时，而且临床表现不典型。第三是，医生诊断思维局限，没有把血糖、尿糖等作为老年患者常规检查项目，而是根据患者的某一表现去做一些检查，乎视了发生低血糖的可能性。第四是，患者没有明显的“三多一少”典型症状，同时医生对糖尿病患者并发低血糖的认识不足、用药不合理，也是导致误诊的一个原因。
关于预防措施：一是，提高临床医生的糖尿病诊治水平，加强对糖尿病及其并发症的认识。二是，医护人员要详细询问患者的过去史、用药史，并仔细查体。三是，对老年患者应常规检测血糖和尿糖。四是，一旦确诊低血糖，应及早治疗，避免留下后遗症。五是，应用生长抑素衍生物奥曲肽可阻断体内胰岛素的合成和分泌，可用于治疗磺脲类降糖药所致顽固性低血糖；地塞米松有稳定细胞膜的作用，可减少脑水肿、促进糖原异生，也可使用。六是，要对糖尿病患者加强卫生宣教工作，指导患者合理饮食、适量摄入热量、正确使用各种降糖药物、进餐时间与服药时间要相匹配、服药应从小剂量开始、注意个体差异、了解各种降糖药物的副作用。七是，加强对糖尿病患者的随访，根据血糖控制水平及时调整降糖药物的种类和剂量。八是，对有肾功能不全的糖尿病患者，不宜使用经肾脏排泄降解的降糖药物，如格列本脲，即优降糖。, 百拇医药( 宋修军 戚 萍)
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