李孔定治疗妇科经带病的经验
四川省绵阳市中医药研究所(621000)
原载于《安徽中医临床杂志》1998年4月第2期
李孔定系全国500名老中医之一，擅治内儿科杂症及妇科经带诸病，吾有幸从师，聆受教诲，获益非浅。兹将李师治疗妇科经带病的经验介绍如下。
1 治崩止漏 创止崩汤
李师认为，崩漏为病，其机理主要为气虚、血热、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能制约经血。由于失血耗气，而存在不同程度的统摄失司，气阴两虚。气虚则血行无力，血流不畅，滞而为瘀；血热或肾阴虚所致虚热，可导致津液耗伤，津血粘稠而瘀滞成块；肾阳虚亦可因阳虚寒凝而致瘀；血瘀本身既是崩漏的致病因素，又可以成为各证型的病理产物。
李师治疗崩漏，无论何种原因所致，均不忽视气阴两虚兼血瘀之病机。重视益气养阴，活血化瘀，宗“急则治其标，缓则治其本”的法则，首当止血。治法上益气养阴、活血化瘀之法贯穿始终，自创止崩汤治疗崩漏，疗效颇佳。
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止崩汤基本方组成：人参15g(或泡糖参50g)，山楂30g，贯众30g，枳实30g，龙骨30g，大蓟30g，甘草10g。若偏血热，血色深红，舌红苔黄，脉数，加丹皮15g；若胁肋疼痛，乳胀，有肝郁之征者，加柴胡15g；若暴崩不止，面色苍白，脉弱无力属气脱者，人参重用至30g，另煎兑服；若血色淡，质清，腰脊酸楚，舌淡苦白，脉沉弱，属肾阳不足者，加鹿角霜30g；若出血淋漓不尽，色黯，头晕眼花耳鸣，舌红少苔，脉细数，属肾阴不足者，加熟地50g；若出血日久，加黄柏30g，牡蛎50g。
案1 张某，女，42 岁。1996年5月 22日初诊。诉近1年来，月经紊乱，量多。有时一月二至，有时行经时间长达数周。曾作腹部B超，提示：左侧卵巢囊肿3cm×4.5cm，子宫肌瘤0.5cm×1.2cm。此次月经已36d未净，曾肌注止血敏、珍珠母精等，无明显好转。现出血量时多时少，色淡，挟小瘀块，面色苍白，精神萎靡，伴头晕心慌，食欲、睡眠及二便均正常。舌淡苔薄白，脉沉弱。此为肾气渐衰，冲任不固而致崩漏，反复下血量多，气随血失，则头晕心慌，面色苍白；气虚则统摄无权，导致出血长时不止；量时多时少挟瘀块为血瘀之象。治以补肾，益气，摄血，化瘀，以止崩汤加味，药用：泡糖参100g，山楂30g，贯众30g，枳实30g，熟地50g，黄柏30g，大蓟50g，龙骨50g，牡蛎50g，甘草12g。仅服1剂，出血即止，尚余头晕乏力，腰背酸痛，舌淡红，苔薄白，脉沉细。处下方5剂调理善后：党参50g，熟地50g，白芍30g，茯苓30g，白术30g，当归30g，川芎30g，独活15g，桑寄生30g，陈皮12g，神曲30g。
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2 健脾肾除湿热 治疗带下病
带下病以带下量、色、质、气味异常为临床特征。李师认为“湿”为带下病之主因，而湿之由来，与脾肾二脏功能失调和任带二脉失于固约有密切关系。脾为中州，喜燥恶湿，水谷精微，由脾转输运化，若脾虚运化失职，水湿内停下注任带而发为带下病。《医学心悟·妇人门》曰：“带下之症……不外脾虚有湿。脾气壮旺则饮食之精华生气血而不生带，脾气虚弱则五味之实秀生带而不生气血。”因此，李师认为脾虚湿陷是带下病的主要病机。肾为水脏，主五液，开窍于前后二阴，主闭藏，又与任脉相系，肾阳不足，蒸腾失司，或命门火衰，火不生土，寒湿内聚伤及任带亦发为带下病。脾肾不足，气血运行无力，常伴瘀滞之征。而湿郁化热，或外感热毒，病虫直犯阴器，亦为带下病的常见发病因素。《仁寿镜》曰：“带下之症，因湿热流注于带脉而下浊液。”湿热、湿毒阻遏气机，血行不畅，亦兼瘀滞之征。
李师将带下病分为“脾肾不足兼瘀”和“湿热、湿毒夹瘀”2型论治，简明扼要，临证时依此辨证论治，疗效显著。
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2.1 脾肾不足兼瘀 以带下量多，色白无臭为辨证要点。伴神疲乏力，头昏，腰脊酸软，小腹坠痛，舌淡苔白，脉缓或弱。基本方：党参30g，白术30g，茯苓30g，山药30g，薏苡仁30g，续断30g，桑寄生30g，赤芍30g，神曲30g，山楂30g，枳壳15g，甘草10g。若兼肾阳不足，带清而有冷感，畏寒，尿频，加肉桂、小茴香；久带不止，加覆盆子、芡实。
2.2 湿热、湿毒夹瘀 以带下量多，色黄如脓，或浑杂血丝，其气臭秽为辨证要点。伴阴部灼热瘙痒，小腹重坠胀痛，腰脊酸痛，舌质黯红，苔黄厚腻，脉滑数。基本方：苍术30g，黄柏30g，薏苡仁30g，赤芍30g，土茯苓50g，贯众30g，续断30g，连翘30g，蒲公英30g，大蓟50g，木香15g，甘草10g。病程长者加党参30g；白带夹血丝者加仙鹤草30g；妇科检查有宫颈糜烂者加白及30g。李师尤其推崇大蓟之功效，谓“大蓟清热解毒，活血散瘀，止血治带，大剂重用，是治妇科崩漏带下的良药。”
案2 王某，女，35岁。1996年10月4日初诊。诉近半年来白带明显增多，色黄质稠，其气秽臭，有时夹血丝。妇科检查为宫颈炎，宫颈中度糜烂。并伴小腹隐痛，腰骶酸胀不适，经常头晕失眠，饭量减少，每月行经淋漓不净达10余天。舌暗红，苔厚腻，脉弦细数。诊为湿热夹瘀，兼气血不足，治以清热除湿兼益气。药用：泡糖参50g，苍术30g，黄柏30g，土茯苓50g，白及30g，牡蛎30g，木香15g，大蓟50g，仙鹤草30g，神曲30g，甘草10g。服上方5剂后，10月15日复诊，白带量已减少，色黄，已无血丝，腰骶不适减轻，头晕失眠较前改善，进食仍少，伴胃脘发胀，舌暗淡，苔薄白滑，脉弦细。乃湿热未尽，脾胃虚弱，拟健脾益气，清热除湿活血，处方：党参30g，白术30g，茯苓30g，山药30g，黄柏15g，白及30g，丹参30g，大蓟30g，仙鹤草30g，山楂30g，神曲30g，甘草10g。服上方10余剂调理，诸证悉除，精神饮食如常，次月行经4d即净。, 百拇医药(谭亚萍)
原载于《安徽中医临床杂志》1998年4月第2期
李孔定系全国500名老中医之一，擅治内儿科杂症及妇科经带诸病，吾有幸从师，聆受教诲，获益非浅。兹将李师治疗妇科经带病的经验介绍如下。
1 治崩止漏 创止崩汤
李师认为，崩漏为病，其机理主要为气虚、血热、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能制约经血。由于失血耗气，而存在不同程度的统摄失司，气阴两虚。气虚则血行无力，血流不畅，滞而为瘀；血热或肾阴虚所致虚热，可导致津液耗伤，津血粘稠而瘀滞成块；肾阳虚亦可因阳虚寒凝而致瘀；血瘀本身既是崩漏的致病因素，又可以成为各证型的病理产物。
李师治疗崩漏，无论何种原因所致，均不忽视气阴两虚兼血瘀之病机。重视益气养阴，活血化瘀，宗“急则治其标，缓则治其本”的法则，首当止血。治法上益气养阴、活血化瘀之法贯穿始终，自创止崩汤治疗崩漏，疗效颇佳。
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止崩汤基本方组成：人参15g(或泡糖参50g)，山楂30g，贯众30g，枳实30g，龙骨30g，大蓟30g，甘草10g。若偏血热，血色深红，舌红苔黄，脉数，加丹皮15g；若胁肋疼痛，乳胀，有肝郁之征者，加柴胡15g；若暴崩不止，面色苍白，脉弱无力属气脱者，人参重用至30g，另煎兑服；若血色淡，质清，腰脊酸楚，舌淡苦白，脉沉弱，属肾阳不足者，加鹿角霜30g；若出血淋漓不尽，色黯，头晕眼花耳鸣，舌红少苔，脉细数，属肾阴不足者，加熟地50g；若出血日久，加黄柏30g，牡蛎50g。
案1 张某，女，42 岁。1996年5月 22日初诊。诉近1年来，月经紊乱，量多。有时一月二至，有时行经时间长达数周。曾作腹部B超，提示：左侧卵巢囊肿3cm×4.5cm，子宫肌瘤0.5cm×1.2cm。此次月经已36d未净，曾肌注止血敏、珍珠母精等，无明显好转。现出血量时多时少，色淡，挟小瘀块，面色苍白，精神萎靡，伴头晕心慌，食欲、睡眠及二便均正常。舌淡苔薄白，脉沉弱。此为肾气渐衰，冲任不固而致崩漏，反复下血量多，气随血失，则头晕心慌，面色苍白；气虚则统摄无权，导致出血长时不止；量时多时少挟瘀块为血瘀之象。治以补肾，益气，摄血，化瘀，以止崩汤加味，药用：泡糖参100g，山楂30g，贯众30g，枳实30g，熟地50g，黄柏30g，大蓟50g，龙骨50g，牡蛎50g，甘草12g。仅服1剂，出血即止，尚余头晕乏力，腰背酸痛，舌淡红，苔薄白，脉沉细。处下方5剂调理善后：党参50g，熟地50g，白芍30g，茯苓30g，白术30g，当归30g，川芎30g，独活15g，桑寄生30g，陈皮12g，神曲30g。
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2 健脾肾除湿热 治疗带下病
带下病以带下量、色、质、气味异常为临床特征。李师认为“湿”为带下病之主因，而湿之由来，与脾肾二脏功能失调和任带二脉失于固约有密切关系。脾为中州，喜燥恶湿，水谷精微，由脾转输运化，若脾虚运化失职，水湿内停下注任带而发为带下病。《医学心悟·妇人门》曰：“带下之症……不外脾虚有湿。脾气壮旺则饮食之精华生气血而不生带，脾气虚弱则五味之实秀生带而不生气血。”因此，李师认为脾虚湿陷是带下病的主要病机。肾为水脏，主五液，开窍于前后二阴，主闭藏，又与任脉相系，肾阳不足，蒸腾失司，或命门火衰，火不生土，寒湿内聚伤及任带亦发为带下病。脾肾不足，气血运行无力，常伴瘀滞之征。而湿郁化热，或外感热毒，病虫直犯阴器，亦为带下病的常见发病因素。《仁寿镜》曰：“带下之症，因湿热流注于带脉而下浊液。”湿热、湿毒阻遏气机，血行不畅，亦兼瘀滞之征。
李师将带下病分为“脾肾不足兼瘀”和“湿热、湿毒夹瘀”2型论治，简明扼要，临证时依此辨证论治，疗效显著。
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2.1 脾肾不足兼瘀 以带下量多，色白无臭为辨证要点。伴神疲乏力，头昏，腰脊酸软，小腹坠痛，舌淡苔白，脉缓或弱。基本方：党参30g，白术30g，茯苓30g，山药30g，薏苡仁30g，续断30g，桑寄生30g，赤芍30g，神曲30g，山楂30g，枳壳15g，甘草10g。若兼肾阳不足，带清而有冷感，畏寒，尿频，加肉桂、小茴香；久带不止，加覆盆子、芡实。
2.2 湿热、湿毒夹瘀 以带下量多，色黄如脓，或浑杂血丝，其气臭秽为辨证要点。伴阴部灼热瘙痒，小腹重坠胀痛，腰脊酸痛，舌质黯红，苔黄厚腻，脉滑数。基本方：苍术30g，黄柏30g，薏苡仁30g，赤芍30g，土茯苓50g，贯众30g，续断30g，连翘30g，蒲公英30g，大蓟50g，木香15g，甘草10g。病程长者加党参30g；白带夹血丝者加仙鹤草30g；妇科检查有宫颈糜烂者加白及30g。李师尤其推崇大蓟之功效，谓“大蓟清热解毒，活血散瘀，止血治带，大剂重用，是治妇科崩漏带下的良药。”
案2 王某，女，35岁。1996年10月4日初诊。诉近半年来白带明显增多，色黄质稠，其气秽臭，有时夹血丝。妇科检查为宫颈炎，宫颈中度糜烂。并伴小腹隐痛，腰骶酸胀不适，经常头晕失眠，饭量减少，每月行经淋漓不净达10余天。舌暗红，苔厚腻，脉弦细数。诊为湿热夹瘀，兼气血不足，治以清热除湿兼益气。药用：泡糖参50g，苍术30g，黄柏30g，土茯苓50g，白及30g，牡蛎30g，木香15g，大蓟50g，仙鹤草30g，神曲30g，甘草10g。服上方5剂后，10月15日复诊，白带量已减少，色黄，已无血丝，腰骶不适减轻，头晕失眠较前改善，进食仍少，伴胃脘发胀，舌暗淡，苔薄白滑，脉弦细。乃湿热未尽，脾胃虚弱，拟健脾益气，清热除湿活血，处方：党参30g，白术30g，茯苓30g，山药30g，黄柏15g，白及30g，丹参30g，大蓟30g，仙鹤草30g，山楂30g，神曲30g，甘草10g。服上方10余剂调理，诸证悉除，精神饮食如常，次月行经4d即净。, 百拇医药(谭亚萍)