中医外治法在肿瘤治疗中的运用
首都医科大学谢国生
北京祟文光明医院张振田 闫茂 宋飞
外治法是中医学的一个重要组成部分，具有简便易行、疗效确切等特点，对一些疑难病的治疗有较好的疗效，并已在临床工作中广泛应用。肿瘤治疗中的内病外治也正在被医学界认可。
中医外治法源渊流长，早在《内经》中即有外治法的记载，历代对外治法也都有发展，并使其逐渐成熟。清代医学家吴师机认为：“草木之菁英，煮为汤液，取其味乎?实取其气而已。……变汤液而为薄贴，由毫孔而入其内，亦取其气而已。”并认为外治法“可收汤液之利而无其害”，“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳。医理药性无二，而法则神奇变幻。上可发泄无行之奥蕴，下亦扶危救急，层见叠出而不穷。且治在外无禁制、无窒碍、无牵掣、无粘滞。”
恶性肿瘤进入中晚期后，多出现疼痛、胸腹水、淋巴结肿大等并发症，此期中医多辨证为“本虚标实”、“虚实挟杂”，在治疗上往往顾此失彼，困难很大。由于正气已虚，患者体质较差，常用的软坚散结、活血破瘀等治疗方法及用药受到一定限制，但如果作为外用，则无此禁忌，同样可以起到软坚散结、活血破瘀等功效，还可以直接渗入病灶，围剿癌细胞，激发人体免疫反应等。中医外治法在肿瘤治疗中的应用概括起来主要有以下几个方面：
, http://www.100md.com
一、治疗癌痛
疼痛是中晚期癌症患者最痛苦的症状之一，也是影响生活质量的重要因素，疼痛给癌症患者的身体和精神带来很大痛苦，因此，有效的控制癌痛是肿瘤治疗中的难题之一。
癌痛的治疗，目前多以三阶梯止痛为主，中晚期癌症以吗啡类药物为主。此类药物止痛效果好，但有较强的成瘾性，其戒断症状的痛苦绝不亚于癌痛，因此，此类药物被严格管理。近年来开发的新药如曲马多、泰勒宁等，用于早期癌痛有一定作用，长期应用则有便秘、胃肠道不适等副作用。
中药外用对癌症有较好的止痛作用，效果持久而缓慢，副作用小。因不内服，所选药物多为毒性较剧的药物，如马钱子、蟾酥、生南星、生半夏、生川乌、雄黄、冰片等。可将上述药物研成细粉，以蛋清、甘油、蜂蜜等调成糊状，外敷于疼痛部位，可增加止痛效果。对脏器深部疼痛和胸膜转移引起的疼痛，可配合经络、穴位贴敷，如外敷肺俞、乳根穴治疗肺癌疼痛，外敷期门、肝俞等穴位治疗肝癌疼痛等，目前已制成的成药有蟾酥镇痛膏、冰蟾膏等，可根据辨证灵活应用。
, 百拇医药
另外，中医对疼痛的认识多是“痛者不通”、“通者不痛”，因此，在外敷药中可适当加入三棱、莪术、穿山甲、水蛭、土元、元胡等活血化瘀、行气止痛药，可提高疗效。
二、增强免疫力
局部用药可增强全身的免疫反应，这在左旋咪唑涂布剂的应用中已得到了验证。肿瘤是一类全身性疾病，其发生的机制目前虽不太清楚，但免疫力低下是可以肯定的。普遍认为，机体的免疫防御能力对肿瘤的发生起着决定作用，并在肿瘤的发展过程中占重要地位，肿瘤发生后，患者的免疫器官进一步受到破坏，免疫力更加低下。目前对肿瘤的治疗无论是生物制剂或基因治疗，都是围绕着提高机体免疫力这个中心。
中药外敷可提高人体的免疫反应，方法是将抗癌性强的中药研粉调膏外敷患处和穴位。这类药物一般有毒或有小毒，有些是不能内服的，有些末经过加工炮制不能内服，如生南星、生半夏、生川乌、狠毒、雄黄等，但其作用于皮肤吸收是一个慢性过程，由于不通过胃肠及肝肾系统，一般不会引起全身中毒反应；至于局部出现痛、痒、皮疹等，则被认为是局部被激发起自愈能力的反应，只要不是高度全身过敏，病人又可耐受，可坚持应用。但应采用交替外敷部位和换用调和剂的方法，控制局部皮肤反应的强弱，使患者能耐受，则治疗可以顺利进行。
, http://www.100md.com
三、软坚散结
软坚散结在中医治则中归消法，“坚者消之”是中医治疗积聚、癥瘕、石瘤、乳岩等病症的常用方法，此法用药虽非峻烈，但长期应用亦克伐正气，在肿瘤早期病人体质较好的情况下可适当应用，具有积极的治疗意义。但中晚期癌症，多病根深久，正气虚衰，如消克太过，往往使正气更加虚弱。因此，对此类药物的应用要掌握好适应症，根据患者的体质决定是否应用。
中医历来认为，“久病必瘀”、“十瘤九瘀”，因此在用消法时多用活血化瘀及攻破之药，如三棱、莪术、水蛭、穿山甲、虻虫、干漆等，此类药物克伐正气，在肿瘤晚期应用同样受到一定限制，但如果将此类药物用于外治，则无上述之弊，且患者易于接受。另外，中医认为，无寒不凝，在用上述药物外用时，可适当加入荜拨、干姜、附子、肉桂、细辛等辛温药，以辛能散，温能化也。
四、治疗胸水、腹水等并发症
, 百拇医药
恶性胸水、腹水是恶性肿瘤患者常见的并发症，多数属于疾病进展或复发的结果，也可做为癌症的首发临床表现。胸水常见于肺癌、乳腺癌、淋巴肿瘤等，腹水常见于肝癌、胃癌、大肠癌、卵巢癌及腹腔转移癌等。其产生的机理，一般认为与肿快压迫导致淋巴血管回流受阻，压力增加，毛细血管渗透性增加及肿瘤细胞分泌或释放蛋白质因子等有关。
目前西医对恶性胸水、腹水的治疗以全身用药及胸腹腔注射药物为主，对部分患者有一定效果，如果配合应用中药外敷，可提高疗效，减轻痛苦。常用药物有大戟、芜花、甘遂、商陆、二丑、大腹皮、桑白皮等，一般研粉调膏外敷，贴敷面积要大，根据患者的耐受程度，一般24小时换药1次。
五、外治法注意事项
外治法虽不象内服药物那样有诸多的禁忌症，但在应用时应注意以下几点：
1.外治法所用药物多为有毒或峻烈药物，应在专科医师指导下应用；
, 百拇医药
2.有严重全身过敏反应者禁用；
3.外敷时间根据患者的耐受程度而定，一般24小时换药1次；
4.调和剂应选择对皮肤无刺激或刺激性小的物质，如甘油、羊毛脂、蜂蜜、蛋清等，可根据具体情况选用；
5.肿瘤外敷用药时间较长，一般20～30天为1疗程。
恶性肿瘤是一类全身性疾病，但肿瘤毕竟是长在身体的一个部位，所以又是一种局部性很强的病变，这就给中药外治提供了有利条件。外治法在肿瘤早期应用，配合内服药物其目的是根治，最大限度的提高患者的免疫力及抗癌能力；对中晚期患者来说，外治法的目的是减轻痛苦，提高生活质量。中医治疗肿瘤讲究整体调治，外治法是整体治疗中的一个方面，也有一定的禁忌症和局限性，所以应配合内治法综合治疗以提高疗效。, http://www.100md.com
北京祟文光明医院张振田 闫茂 宋飞
外治法是中医学的一个重要组成部分，具有简便易行、疗效确切等特点，对一些疑难病的治疗有较好的疗效，并已在临床工作中广泛应用。肿瘤治疗中的内病外治也正在被医学界认可。
中医外治法源渊流长，早在《内经》中即有外治法的记载，历代对外治法也都有发展，并使其逐渐成熟。清代医学家吴师机认为：“草木之菁英，煮为汤液，取其味乎?实取其气而已。……变汤液而为薄贴，由毫孔而入其内，亦取其气而已。”并认为外治法“可收汤液之利而无其害”，“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳。医理药性无二，而法则神奇变幻。上可发泄无行之奥蕴，下亦扶危救急，层见叠出而不穷。且治在外无禁制、无窒碍、无牵掣、无粘滞。”
恶性肿瘤进入中晚期后，多出现疼痛、胸腹水、淋巴结肿大等并发症，此期中医多辨证为“本虚标实”、“虚实挟杂”，在治疗上往往顾此失彼，困难很大。由于正气已虚，患者体质较差，常用的软坚散结、活血破瘀等治疗方法及用药受到一定限制，但如果作为外用，则无此禁忌，同样可以起到软坚散结、活血破瘀等功效，还可以直接渗入病灶，围剿癌细胞，激发人体免疫反应等。中医外治法在肿瘤治疗中的应用概括起来主要有以下几个方面：
, http://www.100md.com
一、治疗癌痛
疼痛是中晚期癌症患者最痛苦的症状之一，也是影响生活质量的重要因素，疼痛给癌症患者的身体和精神带来很大痛苦，因此，有效的控制癌痛是肿瘤治疗中的难题之一。
癌痛的治疗，目前多以三阶梯止痛为主，中晚期癌症以吗啡类药物为主。此类药物止痛效果好，但有较强的成瘾性，其戒断症状的痛苦绝不亚于癌痛，因此，此类药物被严格管理。近年来开发的新药如曲马多、泰勒宁等，用于早期癌痛有一定作用，长期应用则有便秘、胃肠道不适等副作用。
中药外用对癌症有较好的止痛作用，效果持久而缓慢，副作用小。因不内服，所选药物多为毒性较剧的药物，如马钱子、蟾酥、生南星、生半夏、生川乌、雄黄、冰片等。可将上述药物研成细粉，以蛋清、甘油、蜂蜜等调成糊状，外敷于疼痛部位，可增加止痛效果。对脏器深部疼痛和胸膜转移引起的疼痛，可配合经络、穴位贴敷，如外敷肺俞、乳根穴治疗肺癌疼痛，外敷期门、肝俞等穴位治疗肝癌疼痛等，目前已制成的成药有蟾酥镇痛膏、冰蟾膏等，可根据辨证灵活应用。
, 百拇医药
另外，中医对疼痛的认识多是“痛者不通”、“通者不痛”，因此，在外敷药中可适当加入三棱、莪术、穿山甲、水蛭、土元、元胡等活血化瘀、行气止痛药，可提高疗效。
二、增强免疫力
局部用药可增强全身的免疫反应，这在左旋咪唑涂布剂的应用中已得到了验证。肿瘤是一类全身性疾病，其发生的机制目前虽不太清楚，但免疫力低下是可以肯定的。普遍认为，机体的免疫防御能力对肿瘤的发生起着决定作用，并在肿瘤的发展过程中占重要地位，肿瘤发生后，患者的免疫器官进一步受到破坏，免疫力更加低下。目前对肿瘤的治疗无论是生物制剂或基因治疗，都是围绕着提高机体免疫力这个中心。
中药外敷可提高人体的免疫反应，方法是将抗癌性强的中药研粉调膏外敷患处和穴位。这类药物一般有毒或有小毒，有些是不能内服的，有些末经过加工炮制不能内服，如生南星、生半夏、生川乌、狠毒、雄黄等，但其作用于皮肤吸收是一个慢性过程，由于不通过胃肠及肝肾系统，一般不会引起全身中毒反应；至于局部出现痛、痒、皮疹等，则被认为是局部被激发起自愈能力的反应，只要不是高度全身过敏，病人又可耐受，可坚持应用。但应采用交替外敷部位和换用调和剂的方法，控制局部皮肤反应的强弱，使患者能耐受，则治疗可以顺利进行。
, http://www.100md.com
三、软坚散结
软坚散结在中医治则中归消法，“坚者消之”是中医治疗积聚、癥瘕、石瘤、乳岩等病症的常用方法，此法用药虽非峻烈，但长期应用亦克伐正气，在肿瘤早期病人体质较好的情况下可适当应用，具有积极的治疗意义。但中晚期癌症，多病根深久，正气虚衰，如消克太过，往往使正气更加虚弱。因此，对此类药物的应用要掌握好适应症，根据患者的体质决定是否应用。
中医历来认为，“久病必瘀”、“十瘤九瘀”，因此在用消法时多用活血化瘀及攻破之药，如三棱、莪术、水蛭、穿山甲、虻虫、干漆等，此类药物克伐正气，在肿瘤晚期应用同样受到一定限制，但如果将此类药物用于外治，则无上述之弊，且患者易于接受。另外，中医认为，无寒不凝，在用上述药物外用时，可适当加入荜拨、干姜、附子、肉桂、细辛等辛温药，以辛能散，温能化也。
四、治疗胸水、腹水等并发症
, 百拇医药
恶性胸水、腹水是恶性肿瘤患者常见的并发症，多数属于疾病进展或复发的结果，也可做为癌症的首发临床表现。胸水常见于肺癌、乳腺癌、淋巴肿瘤等，腹水常见于肝癌、胃癌、大肠癌、卵巢癌及腹腔转移癌等。其产生的机理，一般认为与肿快压迫导致淋巴血管回流受阻，压力增加，毛细血管渗透性增加及肿瘤细胞分泌或释放蛋白质因子等有关。
目前西医对恶性胸水、腹水的治疗以全身用药及胸腹腔注射药物为主，对部分患者有一定效果，如果配合应用中药外敷，可提高疗效，减轻痛苦。常用药物有大戟、芜花、甘遂、商陆、二丑、大腹皮、桑白皮等，一般研粉调膏外敷，贴敷面积要大，根据患者的耐受程度，一般24小时换药1次。
五、外治法注意事项
外治法虽不象内服药物那样有诸多的禁忌症，但在应用时应注意以下几点：
1.外治法所用药物多为有毒或峻烈药物，应在专科医师指导下应用；
, 百拇医药
2.有严重全身过敏反应者禁用；
3.外敷时间根据患者的耐受程度而定，一般24小时换药1次；
4.调和剂应选择对皮肤无刺激或刺激性小的物质，如甘油、羊毛脂、蜂蜜、蛋清等，可根据具体情况选用；
5.肿瘤外敷用药时间较长，一般20～30天为1疗程。
恶性肿瘤是一类全身性疾病，但肿瘤毕竟是长在身体的一个部位，所以又是一种局部性很强的病变，这就给中药外治提供了有利条件。外治法在肿瘤早期应用，配合内服药物其目的是根治，最大限度的提高患者的免疫力及抗癌能力；对中晚期患者来说，外治法的目的是减轻痛苦，提高生活质量。中医治疗肿瘤讲究整体调治，外治法是整体治疗中的一个方面，也有一定的禁忌症和局限性，所以应配合内治法综合治疗以提高疗效。, http://www.100md.com